Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №1905884

Что вас беспокоит?

Частое мочеиспускание, высокое АД

Здравствуйте! У моей бабушки держится высокое давление на протяжении нескольких месяцев 180(210)/100, также часто повышается пульс, частое мочеиспускание в малых количествах. Кололи внутримышечно Мексидол и Кортексин, результата не было, после в стационаре делали капельницы Мексидол и Актовегин. Кардиолог по результатам УЗИ сердца и ЭКГ сказал, что инфаркта и инсульта не было, отклонения от нормы незначительные с учётом возраста (73 года). В почках есть кисты, но уролог сказал, что высокое давление вызвано не нарушением работы почек. Принимали все возможные препараты для снижения АД, даже Клофелин и Моксонидин неэффективны, снижают давление единиц на 10-15, вскоре давление вновь повышается до очень высоких показателей. Анализы и другие исследования прикреплены к вопросу.

Сахарный диабет
73 года
17 Февраля 2024·Просмотров: 8573·Маргарита, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!

С учетом того, что у бабушки нетипично высокое давление, высокий холестерин, есть повышение креатинина - источником давления могут быть почки, но это можно понять ТОЛЬКО выполнив УЗДС - ультразвуковое исследование - сосудов почек на хорошем аппарате. Если есть сужения сосудов, атеросклероз, тогда обязательно, чтобы врач указал степень стеноза и консультация сосудистого хирурга, т.к. возможно, потребуется оперативное лечение.

Также может быть связано с бляшками в сонных артериях - лучше будет сразу сделать УЗДС БЦА (брахиоцефальные артерии)

Дарья Владимировна, благодарю Вас за ответ.

Частое мочеиспускание характерно для сахарного диабета. Расскажите, пожалуйста, были ли ранее операции, камни в почках, какие бабушка принимает препараты и в каких дозах, тогда можно будет скорректировать терапию.

Если есть анализы на калий, натрий, хлор, мочевую кислоту, кальций, фосфор, приложите их к вопросу, если нет - их будет необходимо выполнить, тк. нарушения электролитного баланса влияют на давление.

Если есть Общий анализ крови, также, пожалуйста, прикрепите.

Дарья Владимировна, к вопросу прикрепила УЗИ почек. Камни отсутствуют, но есть кисты. Также прикрепила анализ мочи и общий анализ крови

Кисты действительно не имеют влияния на давление, НО обращаю внимание – на УЗИ НЕТ описания ни размеров почек, ни толщины паренхимы, то есть мы никак не можем узнать, есть ли признаки поражения сосудов почек с дальнейшим уменьшением размеров почек (это называется нефросклероз). Написано «норма» и все.

Если камней нет сейчас, но были Ранее, это может указывать, что в целом есть риски нарушения обмена электролитов и мочевой кислоты, и надо более пристально обследовать эту сферу, поэтому мы всегда уточняем, были эпизоды или нет.

Если повышение креатинина выявлено впервые, обязательно пересдать его через 1 месяц, далее если он сохраняется повышенным, нужно будет определяться с постоянной терапией для защиты почек, возможно, менять терапию по сахарному диабету. Пока необходимо строго ограничить соль, полуфабрикаты, консервацию, мясные куриные рыбные бульоны - это диета, защищающая почки.

Общий анализ крови пока где-то грузится..


Дарья Владимировна, поняла Вас, необходимо исследование почек (УЗИ) на хорошей аппаратуре и необходимо переслать на креатинин. Скажите, пожалуйста, если сделать КТ или МРТ, можно получить полную картину изменений? Если да, то что лучше, КТ или МРТ с контрастом?

УЗИ просто и УЗИ сосудов, да. Часто "простой" аппарат не видит изменения в сосудах.
Полную картину сосудов почек может показать только МСКТ с контрастированием (йодистый контраст), но с учетом креатинина, к нему нужна будет подготовка: инфузионная терапия до и после (капельницы), замена некоторых препаратов от давления (те, что заканчиваются на -ил и -ан) и некоторых от диабета (в частности, метформин)

МРТ с контрастом даже в ангиорежиме показывает сильно через раз. Ненадежно.

Принятый ответ

Здравствуйте по данным узи почек имеют место кисты, но размеры небольшие и требуется только наблюдение в динамики. В целях дообследования стоит выполнить УЗДГ сосудов почек для исключения стенозов почечных артерий и нарушений кровотока , которые могут способствовать повышению АД.

Татьяна Олеговна, здравствуйте! Благодарю Вас!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.