Требуется расшифровка анализа крови — вопрос №1906420

Question

Требуется расшифровка анализа крови — вопрос №1906420

Анатолий

279 просмотров

17 февраля 2024

Добрый день! Мне 40 лет, рост 165см, вес 75кг. Жалоб нет. Ежегодно сдаю основные анализы крови для профилактики. Требуется расшифровка анализов и рекомендации по лечению / дальнейшему обследованию. По УЗИ поставлено заключение - стеатоз печени, при этом эластография печени - F0 - в норме, диффузные изменения поджелудочной железы. Не курю, пью алко 1 раз в неделю (последние 3 месяца) - бутылка вина. Ранее употреблял часто, почти каждый вечер - бытылка вина. Ежедневно хожу 10000 шагов. Есть сидром Жильбера. Но тем не менее анализы не радуют.
Вопросы:
1) Повышение инсулина не критично? Нужно ли его как то снижать препаратами или нужно худеть и он придет в норму?
2) Повышение непрямого биллирубина может быть связано с синдромом Жильбера. А где искать причину повышения прямого биллирубина?
3) Мочевая кислота на пределе допустимого верхнего значения - 411 (верхний предел до 420). Нужно ли искать причину? Какова может быть причина повышения? Смотрим в сторону подагры?
4) Амилазы (обе) в норме, липаза тоже. Также сдавал кал на панкреатическую амилазу - тоже в норме. Можно ли говорить о том что моя поджелудочная в норме, несмотря на диффузные изменения.
5) Ферритин сильно повышен (ранее полгода назад был еще больше, а именно 800). Где искать причину такого высокого показателя? СОЭ в норме. ОАК в норме. Воспалительного процесса нет. Наследственный гемохроматоз исключен, сдавал анализ. Трансферрин, железо в сыворотке, насыщение трансферина железа в норме. Может ли быть онкология или ее можно исключить? Могут ли быть аутоимунные заболевания? Где искать причину высокого ферритина?
5а) Чем опасен высокий ферритин для организма, не учитывая первоисточник его повышения(причину)? Влияет ли отрицательно он на органы, ткани, системы организма? Нужно ли в срочном порядке снижать его чтобы не было каких то отложений железа в тканях органах и т.д.?
5в) Может ли повышение ферритина быть следствием воспалительного процесса при том что СОЭ в норме и С-реактивный белок тоже в норме.
6) Что по холестерину? Насколько высокие значения? Как снизить плохой холестерин ЛПНП и повысить хороший ЛПВП? Статины пить не хочу. Можно ли питанием исправить ситуацию? Что кушать и что пить?
7) Прочитал в интернете что часто в организме не хватает Летицина. И он хорош от плохого холестирина? Стоит ли пить?
8) Может ли мой высокий холестерин быть связан с застоем желчи, учитывая превышение прямого билирубина?
9) По почкам (фосфатаза и мочевина в норме) можно говорить о том что все хорошо?
10) В анализах повышен витамин В12 - 825 (норма до 771) и и также повышена активная его форма - 254 (норма до 165). Начитался плохого, что повышается из за онкологии в том числе. Препараты с витаминами группы B не пил. Ранее три месяца назад употреблял алкоголь каждый вечер, может быть от него повышение показателей?
11) Гомоцестеин в норме. Нужно ли опасаться повышенного холестерина? Или эти значения в пределах нормы для моего
возраста
12) Стоит ли делать обследование желудка - ФГДС, колоноскопия на полипы, онкологию, язвы. Читал что высокий ферритин могут давать вышеперечисленное. Со стулом все норм, кровь в кале отсутствует (сдавал анализ).

Возраст: 40

Хронические болезни: Синдром Жильбера

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ахрамеева Александра Сергеевна, 17 февраля 2024

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте,Анатолий.Смотрю Ваши анализы

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 17 февраля 2024

Терапевт

Здравствуйте
1) гликированный гемоглобин в норме и глюкоза натощак тоже, соблюдайте диету с ограничением углеводов, терапии по поводу инсулина не требуется.
2) непрямой билирубин связан именно с жильбером, прямой обусловлен жировым гепатозом (стеатозом) печени, так как алт так же высокий и динамика в анализах с сохранением алт
Рекомендую прием гептрала по 1 капс 2 раза в сутки 1 месяц, если есть возможность, то капельно введение, дальше контроль алт, прямого билирубина.
Соблюдение средиземноморской диеты, питание 3-4 раза в день, избегать жареной и жирной пищи(тушим, варим), избегать перекусов, водный режим 30 мл на кг в сутки воды.
3) мочевая кислота в референсе, но так же стоит соблюдать диету, стараться избегать потребление алкоголя, снизить количество потребления мяса, продолжать контролировать в крови и утраты в моче.
4) поджелудочная скомпенсирована, в дальнейшем для ее хорошего состояния продолжаем диету.
5) ферритин скорее связан с стеатозом печени, нужна консультация гематолога здесь.Целесообразно использовать диету с ограничением содержания железа в пище, а также продуктов, способствующих его всасыванию (например, витамин С, алкоголь). Есть методы лечения гемозроматоза - флеботомии, но такой вариант рассматривать только после консультации гематолога.
6) скорее не связано с воспалительным процессом, а именно с патологией печени
7) не стоит принимать, рекомендую в совокупности с изменениями в липидограмме прием омакора 1000 мг 2 раза в день, 2 месяца,средиземноморская диета. Контроль уровня липидов через 2 месяца.
8) вполне может быть связан, в пункте 7 написала, что делать
9)по почкам все хорошо
10) в вашем случае скорее такое повышение связано с стеатозом печени, так же рекомендую сдать коагулограмму в связи с ухудшением печеночных показателей
11)гомоцистеин в норме, хорошо, значит сосудистая стенка более устойчива,
Насчет холестерина - В плановом порядке пройдите УЗДГ БЦА для исключения атеросклероза, при выявлении атеросклероза показан прием гиполипидемических препаратов.
12) фгдс стоит сделать, дабы исключить указанные Вами патологии.
Будьте здоровы!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анатолий, 19 февраля 2024

Клиент

Вероника Андреевна, Добрый день!)

Спасибо Вам за развернутые ответы на мои вопросы!. Еще несколько уточнений:

2) Опасна/токсична ли какая либо из фракций билирубина для организма при моих значениях? Оседает ли / повреждает ли эта/эти фракции сосуды/органы/ткани организма?
Жировой гепатоз у меня есть по УЗИ. Однако в последних анализах печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ, Фосфатаза) в норме. Означает ли это что печень работает нормально и на данном этапе нет ничего серьезного для этого органа? Почему повышен ферритин так сильно при нормальных - АЛТ, АСТ, ГГТ, Фосфатаз. Ведь печень страдает от воспаления (ферритин ведь признак воспаления).Сейчас принимаю Урсофальк, далее планирую пропить курс Гептрала.

3) Нужно ли в моем случае (411 при референсных 420, в некоторых источниках референс вообще до 380) питанием добиваться снижения уровня мочевой кислоты (МК)? Правильно я понимаю что ее высокий уровень пользы организму не приносит, а приносит только вред (скопление солей МК в суставах, почках и т.д)? Может МК при моих значениях повреждать сосуды и в ответ на это организм вырабатывать излишний холестерин (повышен у меня)? Бляшки к сожалению, уже имеются, самая большая 35% от размера сосуда (сонные артерии).

5) Опасен/токсичен ли ферритин в крови, при превышении нормы как в моем случае более чем в 2 раза, для организма? Оседает ли / повреждает ли он сосуды/органы/ткани организма, возможно плох для сердца? Или же это железо связанное с белком (ферритин) не несет никакого вреда и просто циркулирует в крови, лишь указывая на то что есть причина его повышения и ее нужно устранять.
То что СОЭ и СБ в норме успокаивает. Но странно что они не реагируют на воспалительный процесс в печени, а ферритин реагирует, причем так сильно. Это мне тоже не понятно.

5а) По динамике он (ферритин) у меня за 4 месяца упал с 800 до нынешних 487. Сам снижение связываю с резким снижением потребления алкоголя (ранее каждый вечер бутылка вина, а сейчас 3-4 месяца каку уже - 1 раз в неделю бутылка вина). Ферритин повышен уже 2 года (колебался на уровне 700-800). Ранее не сдавал анализ на него. Правилен ли ход моих мыслей, мог ферритин быть повышен от ежедневного употребления алко + стеатоз печени?

5б) Насколько высок сейчас уровень 487 из вашей практики? Стоит ли бить тревогу, срочно снижать ферритин, например, кровопусканием или это можно делать планомерным не срочным/ постепенным способом - питанием, здоровым образом жизни, укреплению печени гепатопротекторами?

6) Урсофальк и Омегу-3 уже пью 1 месяц. Последний анализ 1 февраля уже после их приема в течение месяца. Наиболее опасен вредный (плохой/опасный) холестерин это ЛПОНП (очень низкой плотности) верно? У меня он как раз пришел в норму после диеты и потребления ОМеги-3, а вот ЛПНП не снижаются. И самое интересное что хороший ЛПВП тоже снизились даже после Омеги-3 (было 1, стало 0,84).Как можно повысить хороший ЛПВП по миому Омеги-3 питанием? Физическими нагрузками? Если у меня уже есть бляшки в сонных артериях (по Узи максимальная бляшка 35% от размера сосуда), то обязательны ли статины, которые я очень не хочу пить, поскольку печень у меня не совсем здоровая, а статины плохого влияют на печень.Как часто делать УЗИ сосудов (сонных артерий), 1 раз в год достаточно? Стоит ли посмотреть другие сосуды, например сердца, на наличие бляшек? Как называется такое исследование?

8) Достаточно ли урсофалька для профилактики застоя желчи или что то еще поесть или попить?

9) Может ли норма Фосфатазы щелочной говорить о 100% отсутствие застоя желчи или так говорить только по этому анализу нельзя? Как мне точно выяснить есть ли у меня застой желчи - УЗИ, какое? Или анализы, какие?

10) Что означает высокое повышение именно активного витамина B12, именно он у меня сильно повышен (почти в 2 раза)? Несет ли он какую то опасность для организма в этой активной форме? Нужно ли срочно снижать его или это можно сделать не срочно/постепенно питанием и дальнейшим обследованием у гематолога?

Пожаловаться

Ахрамеева Александра Сергеевна, 17 февраля 2024

Терапевт, Кардиолог

1.Инсулин не оцениваем.Об этом сейчас говорят и эндокринологи.Он может повышаться и снижаться в течение дня по многим причинам.Его контроль не обязателен

2.Повышение непрямого билирубина обычно и имеет связь с с.Жильбера.В вашем случае это заболевание подтверждено. Повышение прямого билируюина скорее всего связано со сладжем (сгущением)желчи.В будущем такая желчь может служить основой для формирования конкрементов.
*Здесь рекомендация-принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан,урсофальк) курсом из расчета 10мг на кг массы тела 1р в сутки на ночь в течение месяца.Заьем можно пересдать билирубин и фракции для оценки эффективности лечения

3.Мочевая кислота повышается из-за чрезмерного употребления белковых продуктов(мясо,бобовые),а так же алкоголя (особенно пива!).В Вашем случае о подагре речь не идет,но нужна диета (пересмотрите рацион,снизьте количество белка,добавьте клетчатку-фрукты,овощи,это будет полезно по вопросу снижения холестерина).

4 Да,можно говорить о нормальной работе поджелудочной железы.Не обращайте внимание на фразу «диффузные изменения» .Это пишут практически всем лет так после 25

Пожаловаться

Бондарь Ирина Владимировна, 17 февраля 2024

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте,
1. этот вопрос нужно адресовать эндокринологу. Врачу также будет информативен гликированный гемоглобин. Вес, безусловно, хорошо бы довести до нормального индекса массы тела (ИМТ), вести активный образ жизни, выполняя в том числе дозированные физические нагрузки.
2. Прямой повышен из-за структурных изменений печени - стеатоз печени - это когда ткань печени стала частично замещаться жировой тканью (погуглите жировой гепатоз).
3. Основная причина - погрешность в питании, посмотрите стол№6 - ограничить вино, пиво, говядину, помидоры, сыры и тд. Подагра возникает не у всех, а у людей, имеющих генетическую предрасположенность. И рецидив подагры может быть даже при более низких значениях. Соли мочевой кислоты выводятся через почки, там же могут и оседать, формируя камни. А еще соли мочевой кислоты циркулируют в крови, повреждая стенку сосуда и способствуя образованию атеросклеротических бляшек (здесь сложный механизм).
4. поджелудочная железа играе 2 роли в организме - внешнесекреторную и является железой внутренней секреции. Вот тема про инсулин - это железа внутренней секреции, здесь не в норме, в внешнесекреторная - это про пищеварение, здесь участки железы "не сдаются" дольше, поэтому ферменты в норме. Но и сахарный диабет вам никто не ставит конечно же.
5. Ферритин очень сильно повышен, вопрос про прием препаратов железа не актуален в данном ключе, конечно. За онкологию говорили бы и другие показатели крови, плюс у вас были бы "малые" признак онкологического заболевания. А когда вы были у уролога последний раз? Я бы попробовала начать с консультации гематолога для начала, возможно встанет вопрос колоноскопии и гастроскопии.
6. Печень участвует в липидном обмене, когда есть отклонения в печени, то и холестерин и его "плохие" фракци повышаются. Принимая во внимание ваш возраст, ничего не нужно делать с холестерином специально. По печени я бы вам рекомендовала прием уросодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк, урсодез, эксхол) 500 мг 1 капс. 2 раза в сутки утром и вечером 3 месяца - опосредованно будет снижать холестерин и является гепатопротектором. Плюс омега-3 (омакор)1000 мг 1 капс. 2 раза в сутки 1,5 месяца курсы 2-3 раза в год (снижает в первую очередь триглицериды, затем холестерин и ЛПНП, что и надо нам снизить).
7. Не нужно пить лецитин.
8. ответ в ответе на 6 вопрос
9. мочевина говорит про работу печени) щелочная фосфатаза также отвечает за работу печени и возможный застойжелчи, а вот за почки конкретно отвечает креатинин - здесь у вас все отлично, лаборатория даже СКФ посчитала, им спасибо, все хорошо.
10. витамин В12 поступает первично с мясом, нужен для работы костного мозга, а всасывается в двенадцатиперстной кишке. Этот вопрос также задала бы гематологу, но не паниковала. Запасов витамина В12 хватет на 3-4 года (если человек вдруг веганом решил стать), пожтому возможно когда-то принимали мультивитамины, или прокалывали витамины группы В.
11. Не нужно опасаться, ответы выше. Что гомоцистеин в норме - меньше головной боли и поводов для дум с вашей стороны. Все хорошо.
12. Писала выше, я бы вам назначила, явись вы ко мне на прием. И еще уролог, конечно же.

Пожаловаться

Анатолий, 19 февраля 2024

Клиент

Ирина Владимировна, Добрый день!)

Спасибо Вам за развернутые ответы на мои вопросы!. Еще несколько уточнений:

2) Опасна/токсична ли какая либо из фракций билирубина для организма при моих значениях? Оседает ли / повреждает ли эта/эти фракции сосуды/органы/ткани организма?
Жировой гепатоз у меня есть по УЗИ. Однако в последних анализах печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ, Фосфатаза) в норме. Означает ли это что печень работает нормально и на данном этапе нет ничего серьезного для этого органа? Почему повышен ферритин так сильно повышен при нормальных - АЛТ, АСТ, ГГТ, Фосфатаз.Ведь печень страдает от воспаления (ферритин ведь признак воспаления).

3) Нужно ли в моем случае (411 при референсных 420, в некоторых источниках референс вообще до 380) питанием добиваться снижения уровня мочевой кислоты (МК)? Правильно я понимаю что ее высокий уровень пользы организму не приносит, а приносит только вред (скопление солей МК в суставах, почках и т.д)? Может МК при моих значениях повреждать сосуды и в ответ на это организм вырабатывать излишний холестерин (повышен у меня)? Бляшки к сожалению, уже имеются, самая большая 35% от размера сосуда (сонные артерии).

5) У уролога был недавно. Ничего серьезного. ЗППП нет. Есть признаки хронического простатита (ХП) по УЗИ, но на консультации врач сказал что ничего критичного и ферритин не может быть таким высоким при ХП. Опасен/токсичен ли ферритин в крови, при превышении нормы как в моем случае более чем в 2 раза, для организма? Оседает ли / повреждает ли он сосуды/органы/ткани организма, возможно плох для сердца? Или же это железо связанное с белком (ферритин) не несет никакого вреда и просто циркулирует в крови, лишь указывая на то что есть причина его повышения и ее нужно устранять.
По онкологии стал беспокоится потому что повышен и ферритин и мочевая кислота и активный витамин b12, и все эти повышения могут говорить об онкологическом процессе.Или это не так? То что СОЭ и СБ в норме успокаивает. Странно что они не реагируют на воспалительный процесс в печени, а ферритин реагирует. Это мне тоже не понятно.

5а) По динамике он (ферритин) у меня за 4 месяца упал с 800 до нынешних 487. Сам снижение связываю с резким снижением потребления алкоголя (ранее каждый вечер бутылка вина, а сейчас 3-4 месяца каку уже - 1 раз в неделю бутылка вина). Ферритин повышен уже 2 года (колебался на уровне 700-800). Ранее не сдавал анализ на него. Правилен ли ход моих мыслей, мог ферритин быть повышен от ежедневного употребления алко + стеатоз печени?

5б) Насколько высок сейчас уровень 487 из вашей практики? Стоит ли бить тревогу, срочно снижать ферритин, например, кровопусканием или это можно делать планомерным не срочным/ постепенным способом - питанием, здоровым образом жизни, укреплению печени гепатопротекторами?

6) Урсофальк и Омегу-3 уже пью 1 месяц. Последний анализ 1 февраля уже после их приема в течение месяца. Наиболее опасен вредный (плохой/опасный) холестерин это ЛПОНП (очень низкой плотности) верно? У меня он как раз пришел в норму после диеты и потребления ОМеги-3, а вот ЛПНП не снижаются. И самое интересное что хороший ЛПВП тоже снизились даже после Омеги-3 (было 1, стало 0,84).Как можно повысить хороший ЛПВП по миому Омеги-3 питанием? Физическими нагрузками? Если у меня уже есть бляшки в сонных артериях (по Узи максимальная бляшка 35% от размера сосуда), то обязательны ли статины, которые я очень не хочу пить, поскольку печень у меня не совсем здоровая, а статины плохого влияют на печень.Как часто делать УЗИ сосудов (сонных артерий), 1 раз в год достаточно? Стоит ли посмотреть другие сосуды, например сердца, на наличие бляшек? Как называется такое исследование?

8) Достаточно ли урсофалька для профилактики застоя желчи или что то еще поесть или попить?
9) Может ли норма Фосфатазы щелочной говорить о 100% отсутствие застоя желчи или так говорить только по этому анализу нельзя? Как мне точно выяснить есть ли у меня застой желчи - УЗИ, какое? Или анализы, какие?
10) Что означает высокое повышение именно активного витамина B12, именно он у меня сильно повышен (почти в 2 раза)? Несет ли он какую то опасность для организма в этой активной форме? Нужно ли срочно снижать его или это можно сделать не срочно/постепенно питанием и дальнейшим обследованием у гематолога?

Пожаловаться

Бондарь Ирина Владимировна, 19 февраля 2024

Кардиолог, Терапевт

Довольно подробно ответила на бОльшую часть ваших новых вопросов выше:
степень повышения билирубина у вас невысокая, побеседуйте с гастроэнтерологом, решите вопрос о необходимости КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием, это с учетом высокого ферритина.
Нормальные показатели печеночных трансаминаз говорят, что сейчас острого гепатита нет (гепатит не значит сразу вирусный, гепатиты разные бывают, алкогольный - это токсический, есть еще алиментарный, смешанный и тд), жировой гепатоз не случается за 1 день или потому что пациент на новогодних праздниках много майонезных салатов съел, для жирового гепатоза нужны месяцы. Даже не знаю как реагировать на фразу "печень страдает от воспаления". Да всему организму не комфортно, если что-то идет не так, печень не исключение.

Про мочевую кислоту: вы скопировали вопросы для всех врачей, но я в своем ответе подробно все описала, посмотрите внимательно выше, пожалуйста. Про все эффекты мочевой кислоты. Диету соблюдайте, лекарств вам для ее снижения пить не нужно. А если есть бляшка нужно пить статины, я протокола УЗИ по сосудам у вас в приложении не видела. Препаратами первой линии являются статины: начинайте прием розувастатин (розукард, розарт, крестор, роксера) 5 мг 1 табл. 1 раз в сутки вечером, контроль АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПНП и триглицериды через 1-1,5 месяца, не бросая приема препарата, лекарства принимаются постоянно, если вы их не будете принимать или бросите когда-нибуь, то бляшка у выас будет расти, на поверхности бляшки может образоваться тромб, тромб оторвется и полетит, например, в головной мозг. Статины принимаются для того, чтобы снизить уровень холесерина и стабилизировать эти бляшки, т.е. сделать так, чтобы тромбоциты, эритроциты и нити фибрина на бляшку не прилипали и тромб не образовавывался. Самыми плохими фракциями холестерина являются ЛПНП и триглицериды, именно они игрют для нас более важную роль в практическом смысле, помимо общего холестерина. Нарудными методами вы бляшку не уберете, она с вами навсегда, убирается она только хирургическим путем. Более того, если бляшка будет расти, то количество крови в головной мозг будет поступать меньше (ведь сонная артерия головной мозг питает), значит, со временем снизится качество памяти, интеллект, скорость реакции, может появиться головная боль, головокружение и тд. Омега-3 здесь бесполезна как основное лекарство, но она на бляшку никак не влияет. У вас нет противопоказаний для приема статинов, более того, если бы АЛТ и АСТ были бы несколько повышены, вам бы все равно можно было бы принимать препарат (разрешено до 3-х норм повышение для приема препаратов). Статины не плохо влияют на печень в сравнении с алкоголем) Со статинами проводились клинические исследования и их положительный эффект доказан (я опираюсь на национальные и европейские рекомендации, а не мнения друзей, бабушек и телевизор), а алкоголь официально является токсичным веществом. И я бы рекомендовала отказаться от алкоголя, а не от приема препаратов. Урсофальк можете пить длительно, здесь гастроэнтерологи разрешают прием более года.

Про уролога меня не ЗППП волнует, а как раз увеличение предстательной железы. Если анализы в норме - ок.

Я бы не акцентировала внимание на застой желчи, есть вопросы и проблемы посущественнее. Щелочная фосфатаза и ее повышение говорили бы о том, что у вас есть нарушение оттока - опухоль, камень вклиненный и тд, то, что отток не нарушен по причине измененной структуры печени это мы не можем увидеть.
Повышение витамина В12 бывает, токсичного в этом ничего нет, с гематологом обсудите этот вопрос.

Ферритин может быть повышен по причине негативного влияния алкоголя, молодец, что снизили потребление. Но к гематологу я бы вам рекомендовала показаться.
Да, тревогу бить нужно, это высокий уровень.

Пожаловаться

Анатолий, 19 февраля 2024

Клиент

Ирина Владимировна, спасибо вам большое за ответы. УЗИ сосудов разместил и УЗИ ПЖ тоже.
Если хотя бы кратко сможете прокомментировать, буду признателен, с меня благодарность $.
Если Омегой-3, питанием и физ нагрузками получится стабилизировать холестерин, то зачем пить статины даже при наличии бляшек?

Пожаловаться

Анатолий, 19 февраля 2024

Клиент

Ирина Владимировна, по вашим прошлым ответам у меня остался только один вопрос на который вы не ответили, дублирую его:
Опасен/токсичен ли ферритин в крови, при превышении нормы как в моем случае более чем в 2 раза, для организма? Оседает ли / повреждает ли он сосуды/органы/ткани организма, возможно плох для сердца? Или же это железо связанное с белком (ферритин) не несет никакого вреда и просто циркулирует в крови, лишь указывая на то что есть причина его повышения и ее нужно устранять.

Пожаловаться

Бондарь Ирина Владимировна, 19 февраля 2024

Кардиолог, Терапевт

УЗИ посмотрела, по предстательной железе вопросов нет, молодец, что держите на контроле.
По УЗИ БЦА: каждая бляшка имеет ядро и покрышку, именно эта покрышка способна и стремится захватить холестерин, тем самым она будет увеличиваться в размерах, оперативное вмешательство - либо когда вводится стент и бляшка расплющивается специальным баллоном или когда сосуд разрезается, бляшка вручную вылущивается из сосуда и сосуд зашивается (загуглите каротидная эндартерэктомия) - только когда бляшка щанимает 70 и более% просвета сосуда или когда доказано, что бляшка стала причиной инсульта.
Как он может стать причиной инсульта: вот эта покрышка относительно неровная, но в какой-то момент времени она может столько накопить холестерина и стать рыхлой, мягкой, на ее поверхности могут образоваться дефекты, бляшка может изъязвиться, и вот тогда на эту покрышку налипнут клетки крови: тромбоциты, эритроциты, нити фибрина - и сформируется тромб. Сосуд идет в головной мозг в данном случае, значит и если этот тромб зохочет оторваться, он полетит в головной мозг, будет ишемической инсульт - жизнеугрожающее состояние.
С питанием м получает только 10-15% холестерина, омега-3 бОльшей частью влияет на триглицериды, опосредованно на ЛПНП и холестерин. Здоровый образ жизни, физ.нагрузки, нормальный вес, отказ от курения и т.д., это, безусловно, те факторы, которые должны идти вместе с приемом препарата.
Что делают статины: они снижают холестерин, ЛПНП, триглицериды в крови, а также стабилизируют эти атеросклеротические бляшки, т.е. запечатывают их, делают их поверхность ровной, гладкой, чтобы на нее ничего не налипало и не прикрепялось, она становится невосприимчива к вредным липидам в крови. Более того, наличие атеросклеротической бляшки заставляет по-иному смотреть на референсные значения - вы теперь не смотрите на столбик справа с нормой, что дает лаборатория. Вы должны ориентироваться, что холестерин у вас должен быть менее 3,0 ммоль/л, а ЛПНП менее 1,8 ммоль/л. Просто модификацией образа жизни вы не достигните таких показателей.
На произвол судьбы со статинами вас никто не бросает, согласно протоколам, мы должны осуществить лабораторный контроль на фоне приема препарата через 1-1,5 месяца, затем определить нужна ли титрация дозы препарата для достижения целевого уровня ХС и ЛПНП.

Да, ферритин будет откладываться в тканях, в первую очередь страдает печень и селезенка, именно там запасы ферритина содержаться больше всего, состояние называется гемохроматоз, а при накоплении в печени никто не исключает, что через 10-20-30 лет какая-н клетка в печени не озлокачествится, что приведен к первичному раку печени, например (без селезенки мы сможем жить так-то).
Еще будут страдать мышцы, в том числе сердце (это ведь тоже мышца), в них тоже накапливается ферритин, чуть в меньшей степени.

Пожаловаться

Анатолий, 19 февраля 2024

Клиент

Ирина Владимировна, спасибо за ответ, благодарность отправляю в течение 15 минут. Единственное я бы хотел вас попросить (после получения) прокомментировать именно мое УЗИ сосудов. Вы написали много полезной информации для меня, но именно мои цифры по УЗИ насколько критичны ? Они большие для моего возраста 40 лет, исходя из статистики в России/мире? Какой у меня все же % закрытия сосудов? Если не пить статины то бляшки будут расти 100% даже, если все таки получится образом жизни и питанием привести ЛПНП к референсным значениям? Ваша рекомендация на данном уровне бляшек - начинать пить статины, верно? Какие еще сосуды помимо сонных артерий (они же, насколько я понимаю называются "БЦА", верно?), мне проверить по УЗИ, КТ? Возможно сосуды сердца? Могут ли быть там бляшки за которыми также нужно наблюдать? По текущему УЗИ у меня есть тромбы или их не видно по УЗИ?

Пожаловаться

Анатолий, 19 февраля 2024

Клиент

Ирина Владимировна, отправил. По УЗИ ПЖ уролог ставил предварительный диагноз - хронический простатит. Сказал цитирую - "у вас прямо такой хороший застойный хронический простатит". Но в тоже время по УЗИ только диффузные изменения. Все таки есть у меня хронический простатит или его нет? ) Достаточно мне 1 раз в год далее наблюдаться у уролога исходя из текущего УЗИ? Онкомаркеры ПСА общий и свободный сдавал, тоже все в норме..

Пожаловаться

Бондарь Ирина Владимировна, 20 февраля 2024

Кардиолог, Терапевт

Не критично ваше УЗИ. К 35 годам 75% мужчин и 38% женщин заболевают атеросклерозом, у меня по опыту были пациенты без генетических дислипидемий, но в 30 уже имели атеросклеротические бляшки.
У вас бляшки гемодинамически незначимые, т.е. они значительно не влияют пока на скорость кровотока в сосуде.
Да, бляшка будет расти, статины вам принимать нужно. Вы можете попробовать ради академического интереса попробовать 6 месяцев соблюдать все рекомендации по модификации образа жизни и затем сдать анализ крови на ХС, ЛПНП и посмотреть - достигнуты ли у вас целевые значения или нет (скорее всего не будут, у меня не было ни одного такого пациента, целевой уровень довольно низкий, особенно по ЛПНП).
Можно проверить сосуды нижних конечностей, т.е. УЗИ артерий нижних конечностей выполнить.
Вы можете сделать УЗИ сердца (ЭХОКГ), и по-хорошему, его нужно сделать, но там будут смотреть только крупные сосуды (аорту), клапаны нас будут также интересовать, тк на них атеросклероз также отражается. Проверить маленькие ветви можно путем коронарографии (вам без жалоб по желанию никто не будет ее выполнять), либо сделать КТ-коронарограграфию (но это если прям докапываться, если бы вы пришли ко мне на прием, я бы вас на это исследование конечно, не направляла).
Тромбов у вас нет, а вот ангиоспазм есть, я бы артериальное давление и пульс вам порекомендовала бы проконтролировать.

По УЗИ предстательной железы хронический простатит так и описывается как диффузные изменения, плюс размеры органа. Если кровь сейчас в норме и уролога вам по-иному не написал, когда к нему явиться, то 1 раз в год - достаточно - УЗИ и кровь.

Пожаловаться

Анатолий, 20 февраля 2024

Клиент

Ирина Владимировна, спасибо большое! Самый последний вопрос - тромбы, если они будут появляться, будет видно на УЗИ сосудов сонных артерий (БЦА), на ЭХОКГ сердца и УЗИ нижних конечностей? УЗИ выявляет эту патологию (тромбы) даже на начальных стадиях?

Пожаловаться

Бондарь Ирина Владимировна, 20 февраля 2024

Кардиолог, Терапевт

Конечно, УЗИ покажет возникновение тромбом, но по опыту чаще они возникают "молча", а на УЗИ они как находка, если нет симптоматики очевидной какой-то.

Пожаловаться

Ахрамеева Александра Сергеевна, 17 февраля 2024

Терапевт, Кардиолог

5.Насчет ферритина рекомендую обратиться за очной консультацией к гематологу.Вы сказали,что гемохроматоз исключен,все ли его типы?
Ранее в течение жизни ферритин всегда был повышен или же это замечено недавно?
Обычно при аутоиммунных,а особенно воспалительных процессах попутно повышается еще и срб,соэ.В вашем случае этого нет.Поэтому в сторону этих заболеваний я бы не смотрела.Начните с консультации гематолога

6 Общий Холестерин и ЛПНП у Вас выше нормы,но не критично.Нужно соблюдать средиземноморскую диету (почитайте о ней) и можно пропить курсом препараты омеги 1000мг 1р в день на месяц с последующим контролем липидного профиля.
Для собственного спокойствия можно в плановом порядке выполнить узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклероза.Если там бляшек нет,то статины Вам и не нужны

7.С точки зрения доказательной медицины лецитин не имеет доказательной базы.Попробовать можно,но насколько поможет-неизвестно

8 Да,связь может быть.Поэтому нужно профилактировать застой желчи

9 При отсутствии активных жалоб и отсутствии изменений на узи,можно говорить,что все хорошо

10.Возможно есть связь повышения ферритина с В12.Уточните у гематолога.Но повышение совсем небольшое от верхней границы нормы.Я предполагаю,что это скорее всего алиментарного генеза (что-тоьиз продуктов употребляется с высоким содержанием в12)

11 Паниковать из-за повышенного от холестерина не нужно в Вашем случае,но соблюдать диету,принимать препараты омеги и периодически контролировать липидный профиль-обязательно

12 После 40 лет фгдс профилактически можно проходить ежегодно,а колоноскопию-раз в три года

Ваше отношение к своему здоровью заслуживает уважения ☺️Желаю Вам здоровья!

Пожаловаться

Анатолий, 19 февраля 2024

Клиент

Александра Сергеевна, Добрый день!)

Спасибо Вам за хороший отзыв и развернутый комментарий по моим вопросам. Еще несколько уточнений:

2) Опасна/токсична ли какая либо из фракций билирубина для организма при моих значениях? Оседает ли / повреждает ли эта/эти фракции сосуды/органы/ткани организма?
Урсофальк уже принимаю. Скажите можно/нужно ли его пить на постоянной основе с профилактической точки зрения - от образования камней и для стабилизации билирубина? Если не постоянно, то, например, месяц через месяц, три месяца через три месяца? Лучше всю дозировку на ночь перед сном или после каждого приема пищи 3 раза в день?

3) Нужно ли в моем случае (411 при референсных 420, в некоторых источниках референс вообще до 380) питанием добиваться снижения уровня мочевой кислоты? Правильно я понимаю что ее высокий уровень пользы организму не приносит, а приносит только вред (скопление солей МК в суставах и т.д)? Верно ли я понимаю что повышенный уровень мочевой кислоты приводит рано или поздно к подагре или не факт?

5) Опасен/токсичен ли ферритин в крови, при превышении нормы как в моем случае более чем в 2 раза, для организма? Оседает ли / повреждает ли онсосуды/органы/ткани организма, возможно плох для сердца? Или же это железо связанное с белком (ферритин) не несет никакого вреда и просто циркулирует в крови, лишь указывая на то что есть причина его повышения и ее нужно устранять. Флеботомия (кровопускание) помогает снизить его существенно?

5а) Генетический анализ на гемохроматоз сдавал на два типа из трех (третий очень редкий и самый дорогой в лаборатории, поэтому не стал его сдавать). Два типа из трех показали отрицательный результат. По динамике он у меня за 4 месяца упал с 800 до нынешних 487. Думаю если был бы третий редкий тип гемохроматоза то снижения бы не было. Сам снижение связываю с резким снижением потребления алкоголя (ранее каждый вечер бутылка вина, и сейчас 3-4 месяца 1 раз в неделю бутылка вина). Ферритин повышен уже 2 года (колебался на уровне 700-800). Ранее не сдавал анализ на него.Правилен ли ход моих мыслей, мог ферритин быть повышен от ежедневного употребления алко + стеатоз печени?

5б) Насколько высок сейчас уровень 487 из вашей практики? Стоит ли бить тревогу, срочно снижать ферритин, например, кровопусканием или это можно делать планомерным не срочнымпостепенным способом - питанием, здоровым образом жизни, укреплению печени гепатопротекторами?

6) Наиболее опасен вредный (плохой/опасный) холестерин это ЛПОНП (очень низкой плотности) верно? У меня он как раз пришел в норму после диеты и потребления ОМеги-3, а вот ЛПНП не снижаются. И самое интересное что хороший ЛПВП тоже снизились даже после Омеги-3 (было 1, стало 0,84).Как можно повысить хороший ЛПВП по миому Омеги-3 питанием? Физическими нагрузками? Если у меня уже есть бляшки в сонных артериях (по Узи максимальная бляшка 35% от размера сосуда), то обязательны ли статины, которые я очень не хочу пить, поскольку печень у меня не совсем здоровая, а статины плохого влияют на печень.Как часто делать УЗИ сосудов (сонных артерий), 1 раз в год достаточно? Стоит ли посмотреть другие сосуды, например сердца, на наличие бляшек? Как называется такое исследование?

8) Достаточно ли урсофалька для профилактики застоя желчи или что то еще поесть или попить?

10) Что означает высокое повышение именно активного витамина B12, именно он у меня сильно повышен (почти в 2 раза)? Несет ли он какую то опасность для организма в этой активной форме? Нужно ли срочно снижать его или это можно сделать не срочно/постепенно питанием и дальнейшим обследованием у гематолога?

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 18 февраля 2024

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. 1)Повышение инсулина не критично. Глюкоза и гликированный гемоглобин у вас в норме, поэтому прием препаратов не нужен. Для нормализации показателя низкоуглеводная диета, снижение веса.

2) Повышение билирубинов может быть связано с синдромом Жильбера, так же это может быть из-за дискинезии желчевыводящих путей.
3) Повышение мочевой кислоты чаще всего связано с питанием. Рекомендую ограничить продукты, богатые пуриновыми основаниями: жирные сорта мяса, томаты, бобовые, шпинат, субпродукты, колбасы, сардины, газированные напитки.
4) УЗИ это субъективный метод обследования, поэтому если кровь и анализ кала в норме, значит функция поджелудочной не нарушена.
5) Ферритин это не только маркер анемии, но и маркер воспалительного процесса и может повышаться при любом воспалительном процессе в организме, в частности при жировом гепатозе. Вероятнее всего причина в этом. Онкология маловероятна, как и аутоиммунные заболевания.
6) По поводу липидного профиля необходимо выполнить УЗИ БЦА на предмет бляшек. Сейчас придерживайтесь Средиземноморской диеты, прием Омега3 жирные кислоты 1000мг 1р/сут-3мес, Армолипид по 1т.1р/сут-1мес. Пейте простую воду, зеленый чай, кофе 1-2 чашки в сутки.
7) Лецитин в борьбе с плохим холестерином не поможет, пить его не нужно.
8) Да, связь есть. Поэтому можно начать прием Урсосан(урсофальк) 10-15мг на кг массы тела в сутки, разделенное на 2-3 приема либо вся дозировка на ночь-3мес.
9) Функцию почек оцениваем по уровню креатинина и СКФ, у вас они в норме.
10) С алкоголем это не связано, на онкологию не указывает. Повышение не критичное, возможно в рационе были продукты, богатые витамином В12.
11) Отклонения в липидограмме незначительные, при отсутствии бляшек, достаточно диеты, прием Омега3 жирных кислот и Армолипид.
12) Да, с профилактической целью можно сделать.

Пожаловаться

Анатолий, 19 февраля 2024

Клиент

Оксана Викторовна, Добрый день!)

Спасибо Вам за развернутые ответы на мои вопросы!. Еще несколько уточнений:

2) Опасна/токсична ли какая либо из фракций билирубина для организма при моих значениях? Оседает ли / повреждает ли эта/эти фракции сосуды/органы/ткани организма?
Дискинезии желчевыводящих путей - это застой желчи или что то другое?
Достаточно ли урсофалька для профилактики застоя желчи или что то еще поесть или попить?Может ли норма Фосфатазы щелочной говорить о 100% отсутствие застоя желчи или так говорить только по этому анализу нельзя? Как мне точно выяснить есть ли у меня застой желчи - УЗИ, какое? Или анализы, какие?

3) Нужно ли в моем случае (411 при референсных 420, в некоторых источниках референс вообще до 380) питанием добиваться снижения уровня мочевой кислоты (МК)? Правильно я понимаю что ее высокий уровень пользы организму не приносит, а приносит только вред (скопление солей МК в суставах, почках и т.д)? Может МК при моих значениях повреждать сосуды и в ответ на это организм вырабатывать излишний холестерин (повышен у меня)? Бляшки к сожалению, уже имеются, самая большая 35% от размера сосуда (сонные артерии).

5) Опасен/токсичен ли ферритин в крови, при превышении нормы как в моем случае более чем в 2 раза, для организма? Оседает ли / повреждает ли он сосуды/органы/ткани организма, возможно плох для сердца? Или же это железо связанное с белком (ферритин) не несет никакого вреда и просто циркулирует в крови, лишь указывая на то что есть причина его повышения и ее нужно устранять.
То что СОЭ и СБ в норме успокаивает. Но странно что они не реагируют на воспалительный процесс в печени, а ферритин реагирует, причем так сильно. Это мне не понятно. Значит ли это что воспалительный процесс не влияет на работу и функционал моей печени, раз организм не вмешивается (СОЭ, СРБ в норме, ОАК в норме).?Учитывая что последние анализы АЛт, Аст, Ггт, фосфотаза в норме, жировой гепатоз не вредит сейчас печени?

5а) По динамике он (ферритин) у меня за 4 месяца упал с 800 до нынешних 487. Сам снижение связываю с резким снижением потребления алкоголя (ранее каждый вечер бутылка вина, а сейчас 3-4 месяца каку уже - 1 раз в неделю бутылка вина). Ферритин повышен уже 2 года (колебался на уровне 700-800). Ранее не сдавал анализ на него. Правилен ли ход моих мыслей, мог ферритин быть повышен от ежедневного употребления алко + стеатоз печени?

5б) Насколько высок сейчас уровень 487 из вашей практики? Стоит ли бить тревогу, срочно снижать ферритин, например, кровопусканием или это можно делать планомерным не срочным/ постепенным способом - питанием, здоровым образом жизни, укреплению печени гепатопротекторами?

6) По поводу липидного профиля необходимо выполнить УЗИ БЦА на предмет бляшек. - \то УЗИ сонных артерий? Уже сделал их. Есть бляшки, максимальная 35% закрывает просвет сосуда. Дальше наблюдать ежегодным УЗИ и выравнивать холестерин диетой? Статины пить совсем не хочется.Нужно ли делать УЗИ сосудов сердца (или других значимых сосудов) в которых также могут быть бляшки? Они же не образуются только в сонных артериях?

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 20 февраля 2024

Нефролог, Терапевт

1. Дискинезия желчевыводящих путей это аномалия строения. На этом фоне может быть застой желчи, а затем образование камней. Повышенный уровень билирубина указывает на то, что застой все-таки есть. При повышении
билирубина может окрашиваться кожа, слизистые в желтый цвет, изменяться цвет кала, мочи. Прием урсосана будет достаточно. Щелочная фосфатаза на 100% не дает гарантии, что застоя нет. Основные обследования вы уже прошли: УЗИ ОБП, б/х крови.
2. Повышенный уровень мочевой кислоты, действительно может откладываться в почках, суставах. Препараты для снижения вам не нужны. Обратите внимание на питание. Мочевая кислота к образованию бляшек не имеет отношения.
3. Ферритин может оседать в органах и тканях при гемахроматозе, но вы его исключили у гематолога. Поэтому опасности не представляет, просто сингнализирует о том, что есть проблема. Отсутствие повышения печеночных ферментов указывает на то, что гепатита нет, но жировой гепатоз, даже при норме печеночных ферментов, необходимо лечить. Здесь так же показан урсосан(урсофальк).
В моей практике ферритин был и выше. Срочности в снижении нет.
При наличии бляшек свыше 25% показаны статины, но если вы категорически не хотите их принимать, можно рассмотреть альтернативу: диета, снижение веса, Омега3 жирные кислоты 1000мг 1р/сут-3мес, Армолипид по 1т.1р/сут, Эзетемиб по 1т.1р/сут-3мес, Урсосан(урсофальк) 10-15мг на кг массы тела, разделенное на 2-3приема либо вся дозировка на ночь-3мес, затем контроль липидограммы, УЗИ

Пожаловаться

Анатолий, 20 февраля 2024

Клиент

Оксана Викторовна, здравствуйте! Не понятен этот комментарий - "Ферритин может оседать в органах и тканях при гемахроматозе, но вы его исключили у гематолога."
Гемахроматоз насколько мне известно это любое повышение железа в организме, в том числе ферритина либо по наследственным причинам, либо нет. Или же поскольку у меня процесс точно воспалительный ? (НТЖ, железо в сыворотке, ОЖСЖ - все эти показатели в норме), то это уже не гемахроматоз? Точно ли при воспалительном процессе ферритин не откладывается в тканях/органах, ведь это такой же ферритин, как и при гемохрамотозе? Поясните пожалуйста.

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 20 февраля 2024

Нефролог, Терапевт

Гемохроматоз это наследственное генетическое заболевание. Повышение ферритина в сыворотке крови это еще не гемохроматоз, так как ферритин это не только маркер обмена железа, но и маркер воспаления. При воспалительной причине повышения ферритина, он нигде не откладывается.

Пожаловаться

Анатолий, 20 февраля 2024

Клиент

Оксана Викторовна, в моем случае можно утверждать что у меня воспалительная природа повышения ферритина? Учитывая что
(НТЖ, железо в сыворотке, ОЖСЖ - все эти показатели в норме).
, а также что наследственный гемахроматоз исключен днк тестом.

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 18 февраля 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

Здравствуйте.
1) Повышение инсулина не критично? Нужно ли его как то снижать препаратами или нужно худеть и он придет в норму?

Инсулин не причина чего, это следствие лишнего веса. Снижаете вес Вы, инсулин снижается.

2) Повышение непрямого биллирубина может быть связано с синдромом Жильбера. А где искать причину повышения прямого биллирубина?

При синдроме Жильбера избыток непрямого билирубин, но все-таки если непрямого билирубина много, то прямого тоже будет моментами синтезироваться много (ведь из непрямого и образуется прямой). Также застойные явления в желчном пузыре, если нет режима питания четкого - то прямой билирубин всасывается снова в кровь и поэтому повышен.

3) Мочевая кислота на пределе допустимого верхнего значения - 411 (верхний предел до 420). Нужно ли искать причину? Какова может быть причина повышения? Смотрим в сторону подагры?

Повышена мочевая кислота (у ревматологов все-таки принята норма 360-380) – это гиперурикемия (это не равно подагра). Пробуйте с антипуриновой диеты. Употребление мяса/птицы/рыбы - не чаще 2-3 дней в неделю. Мясо/птицу сначала вы отвариваете (бульон не используете), а потом готовите вторым способов (запекание, тушение). Убирайте из рациона полностью бульоны (мясные, рыбные, грибные) совсем. Ограничивайте употребление грибов и бобовых также 1-2 раза в неделю. Фрукты, как не парадоксально, лучше исключить. Проконтролируйте мочевую кислоту через 3 месяца.

4) Амилазы (обе) в норме, липаза тоже. Также сдавал кал на панкреатическую амилазу - тоже в норме. Можно ли говорить о том что моя поджелудочная в норме, несмотря на диффузные изменения.

Диффузные изменения есть у всех,даже у детей. Мы не питаемся чисто, алкоголь - все оставляет след в поджелудочной железе, и нет ничего страшного в этих диффузных изменениях, тем более все ферменты работают.

5) Ферритин сильно повышен (ранее полгода назад был еще больше, а именно 800). Где искать причину такого высокого показателя? СОЭ в норме. ОАК в норме. Воспалительного процесса нет. Наследственный гемохроматоз исключен, сдавал анализ. Трансферрин, железо в сыворотке, насыщение трансферина железа в норме. Может ли быть онкология или ее можно исключить? Могут ли быть аутоимунные заболевания? Где искать причину высокого ферритина?

У вас повышены ферменты печени, стеатогепатоз есть, печень лечили - гепатопротекторы? ггт, алат же плохо снижаются.

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 18 февраля 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

6) Что по холестерину? Насколько высокие значения? Как снизить плохой холестерин ЛПНП и повысить хороший ЛПВП? Статины пить не хочу. Можно ли питанием исправить ситуацию? Что кушать и что пить?

У вас дислипидемия, холестерин повышен за счет ЛПНП – это плохая фракция холестерина. Диета: убираете трансжиры - полуфабрикаты, фаст фуд, промышленные сладости, майонез и соусы, снэки. Убираете быстрые углеводы – сахар и сахарсодержащие продукты (сладости, выпечка, продукция из муки высшего и первого сорта, газировки, соки, энергетики, продукты с 0% жирности). Способы готовки – на пару, варка, тушение, запекание, исключать жарку, гриль. В рацион больше овощей и зелени. Обязательно в рацион добавляйте морскую рыбу, качественные растительные масла в качестве заправки в гарниры, салаты (не для жарки), орехи, семена. Обязательно и другие источники белка – курица, индюшка, телятина, говядина. Цельнозерновые крупы и бобовые в качестве гарниров на завтрак и обед. Питьевой режим - от 1,5 л чистой воды. Кофе, черный чай – не относятся к такой воде. Физ.активность обязательно. Если лишний вес – снижать. Прием омега 3 -1000 мг в любой прием пищи (смотрите на упаковках сумму ЭПК и ДГК, они суммарно должны быть не менее 800-1000 мг в капсуле, либо прием больше, чем 1 раз в день).
Контроль липидного профиля через 3 месяца.

7) Прочитал в интернете что часто в организме не хватает Летицина. И он хорош от плохого холестирина? Стоит ли пить?

Лецитин - это текучесть желчи, по большому счету. Можно от застоя пропивать курсы.

8) Может ли мой высокий холестерин быть связан с застоем желчи, учитывая превышение прямого билирубина?
Может.

9) По почкам (фосфатаза и мочевина в норме) можно говорить о том что все хорошо?

Почки - это мочевина и креатинин.

10) В анализах повышен витамин В12 - 825 (норма до 771) и и также повышена активная его форма - 254 (норма до 165). Начитался плохого, что повышается из за онкологии в том числе. Препараты с витаминами группы B не пил. Ранее три месяца назад употреблял алкоголь каждый вечер, может быть от него повышение показателей?

Это опять же как связь с высоким ферритином. На гемохроматоз какие анализы сдавали?

11) Гомоцестеин в норме. Нужно ли опасаться повышенного холестерина? Или эти значения в пределах нормы для моего
возраста

Гомоцистеин - это промежуточная аминокислота в обмене метионина, тут холестерин не причем. Гомоцистеин - его избыток, повреждает сосудистую стенку, а вот на повреждение приходит холестерин

12) Стоит ли делать обследование желудка - ФГДС, колоноскопия на полипы, онкологию, язвы. Читал что высокий ферритин могут давать вышеперечисленное. Со стулом все норм, кровь в кале отсутствует (сдавал анализ).

ФГДС и колоноскопию - если есть возможность, то рекомендовала бы сделать.

Пожаловаться

Анатолий, 19 февраля 2024

Клиент

Надежда Яковлевна, Добрый день!)

Спасибо Вам за развернутые ответы на мои вопросы!. Еще несколько уточнений:

2) Опасна/токсична ли какая либо из фракций билирубина для организма при моих значениях? Оседает ли / повреждает ли эта/эти фракции сосуды/органы/ткани организма?
Достаточно ли урсофалька для профилактики застоя желчи или что то еще поесть или попить? Пить урсофальк для профилактики курсами с перерывами допустимо, например 2 через 2 или 3 через 3 месяца?
Может ли норма Фосфатазы щелочной говорить о 100% отсутствие застоя желчи или так говорить только по этому анализу нельзя? Как мне точно выяснить есть ли у меня застой желчи - УЗИ, какое (желчного с желчегонным завтраком или другое)? Или анализы, какие?

3) Нужно ли в моем случае (411 при референсных 420, в некоторых источниках референс вообще до 380) питанием добиваться снижения уровня мочевой кислоты (МК)? Правильно я понимаю что ее высокий уровень пользы организму не приносит, а приносит только вред (скопление солей МК в суставах, почках и т.д)? Может МК при моих значениях повреждать сосуды и в ответ на это организм вырабатывать излишний холестерин (повышен у меня)? Бляшки к сожалению, уже имеются, самая большая 35% от размера сосуда (сонные артерии). Есть ли и можно ли пить какие то препараты для снижения МК?

5) В последнем анализе (см вложение INVITRO анализы 16.02.24г.pdf) печеночные ферменты все в норме у меня. Только ферритин повышен по печени. Пью сейчас Урсофальк 750мг (3 таблетки по 250мг), все на ночь перед сном. Верно делаю?
Опасен/токсичен ли ферритин в крови, при превышении нормы как в моем случае более чем в 2 раза, для организма? Оседает ли / повреждает ли он сосуды/органы/ткани организма, возможно плох для сердца? Или же это железо связанное с белком (ферритин) не несет никакого вреда и просто циркулирует в крови, лишь указывая на то что есть причина его повышения и ее нужно устранять?То что СОЭ и СБ в норме успокаивает. Но странно что они не реагируют на воспалительный процесс в печени, а ферритин реагирует, причем так сильно. Это мне не понятно. Значит ли это что воспалительный процесс не влияет на работу и функционал моей печени, раз организм не вмешивается (СОЭ, СРБ в норме, ОАК в норме).?
Учитывая что последние анализы АЛт, Аст, Ггт, фосфотаза в норме, жировой гепатоз не вредит сейчас печени?
По динамике он (ферритин) у меня за 4 месяца упал с 800 до нынешних 487. Сам снижение связываю с резким снижением потребления алкоголя (ранее каждый вечер бутылка вина, а сейчас 3-4 месяца каку уже - 1 раз в неделю бутылка вина). Ферритин повышен уже 2 года (колебался на уровне 700-800). Ранее не сдавал анализ на него. Правилен ли ход моих мыслей, мог ферритин быть повышен от ежедневного употребления алко + стеатоз печени?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

НАСГ, эрозивный ГЭРБ, эрозивный гастрит, дуоденит, метаболический синдром

3 ответа

7 сентября 2021

avt50@ya.ru, Москва

Вопрос закрыт

Повышенный инсулин возвращается?

4 ответа

24 января 2024

Кристина

Вопрос закрыт

Высокий Холестерин 6,05. Что делать?

4 ответа

6 февраля

Татьяна

Вопрос закрыт

Липопротеин а

1 ответ

7 марта

Наталья, Уфа

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-02-19T15:30:43+03:00

Здравствуйте,Анатолий
2.Нет,у Вас повышение не критичное,сейчас повода для паники нет. Непрямой билирубин вероятно повышен из-за с.Жильбера,что,как правило,лечения не требует.
Прямой увеличен из-за стеатоза печени,сгущения желчи. Повышение некритичное, но добиваться снижения нужно.
Урсофальк нужно принимать полной дозой на ночь (если это капсула,не разжевывать, запивать небольшим количеством воды). Обычно продолжительность курса 3-6 мес, иногда до 12мес. Я бы порекомендовала Вам пропить 1-3 мес,затем повторно сдать алт,аст,билирубин и фракции, выполнить узи жкт,и со всем этим набором обратиться за очной консультацией к гастроэнтерологу.

3. Да,необходимо пересмотреть диету,ограничить потребление белка. Если уровень мочевой кислоты будет длительно выше отметки 420, то она начнет выпадать в осадок формируя в различных тканях кристаллы моноурата натрия,что начинает проявляться соответствующими жалобами: боли в мелких суставах,ограничение их подвижности, формирование камней в почках, появление тофусов.
Все это в совокупности дает право выставить пациенту диагноз *Подагра*.
Но при соблюдении диетических мероприятий,а при необходимости- лекарственной терапии, диагноза подагры очень даже можно избежать. В вашем случае в сторону погры даже не смотрим,смотрим в сторону диеты.

Да,считаю ход Ваших мыслей правильным. Паниковать и срочно снижать не нужно, а вот планомерное его снижение (питание,еще большее ограничение алкоголя, лечение печени и,конечно же, консультация гематолога более предпочтительно. Насчет флеботомии нужно проконсультироваться у гематолога,но,думаю,если есть снижение в 2р! только на фоне отказа от алкоголя, то этот метод не потребуется.

6. Мы чаще оцениваем все же ЛПНП, чем ЛПОНП. Анатолий, если уже есть бляшка 35%,я бы все-таки рекомендовала начать прием статина. Хороший, нового поколения препарат- розувастатин, стартовая доза 10мг 1р в сутки, через месяц контроль липидного профиля, алт,аст. Доказано, что польза от приема статинов гораздо больше,чем опасность. У розувастатина побочных эффектов практически нет. Начав принимать, Вы проконтролируете кровь через месяц и увидите ,как реагирует печень.
Узи бца раз в год достаточно. Других исследований профилактичесик не нужно.

8. Урсофалька,думаю, вполне достаточно. Соблюдайте помимо низкобелковой еще и средиземноморскую диету, это будет только на пользу. И посетите гастроэнтеролога очно.

10. Кобаламин (В12) в сыворотке связан с двумя белками :с транскобаламином -это активная форма в12, и больше 80% его связано с гаптокоррином, эта фракция счиатеся неактивной, тк рецепторы к ней есть только в печени
Активная форма быстрее реагирует на изменения уровня в 12 в организме ,поэтому именно она и успела повыситься в первую очередь.Думаю,это все же из-за питания и употребления алкоголя.
Срочно снижать не нужно,попробуйте диетой.И уточните и этот вопрос у гематолога

надеюсь,я была Вам полезной?

Андреева Оксана Викторовна, 20 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-20T14:39:22+03:00

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 20 февраля 2024

Нефролог, Терапевт

Да, все верно.

Принятый ответ