Консультация невролога /

Описание мрт — вопрос №190654

3521 просмотр

На серииМР томограмм, взвешенных по Т1 и и Т2 в трёх проекциях, визуализировать суб и супратенториальные структуры
В белом веществе лобных и теменных долей, субкартикально, первентикулярно и юкстакортикально(единичный в правой лобной доле), а также в мозолистом теле (2шт) определяются немногочисленные очаги гиперинтенсивного сигнала на а Т2 ВИ и Flair ИП, изогипоинтенсивного на Т1 ВИ размером 0,7*0,3 см без убедительного отека.
Количество очагов по Т2 Flair -18 шт.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации, симметричны. Базальные цистерны мозга не изменены
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальное конвекситальное пространство и борозды умеренно расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей.
Выявляются расширенные перивакулярные пространства лобных и теменных долей а также в области базальных структур мозга.
Срединные структуры не смещены.
Миндалины мозга расположены обычно.
Заключение: картина наружной заместительной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества мозга, вероятно диемилизирующего характера, менее вероятно дистрофического.

Как интерпретировать это обследование? Какой диагноз?
Мучают головокружение, снижение остроты зрения, снижение памяти.

Вопрос закрыт
снижение памяти
очаговые изменения вещества мозга

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Для уточнения природы очагов нужно выполнить МРТ головного мозга с введением в/в контрасного вещества. По тому, будут ли очаги накапливать контраст, уже можно предположить заболевания.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Виктория, добрый вечер. После введения контрастного вещества участков патологического накопления не выявлено.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото мрт
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Елена, здравствуйте. Снимков на руках нет. Только это описание
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Тогда, скорее всего, это сосудистые изменения. Т.е. на фоне скачков давления, атеросклероза. Вам нужно повторить МРТ через 6 месяцев для контроля количества и размера очагов. Если, конечно, не прибавится жалоб. Как у Вас с давлением? Что с шейным отделом позвоночника?
Пожаловаться
Клиент
Виктория, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Давление бывает до 135*95
Пожаловаться
Клиент
Виктория, просто боюсь что это рассеянный склероз
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
При нарушении кровотока по позвоночным артериям могут возникать как Ваши жалобы, так и очаги на МРТ. Это обычно связано с остеохондрозом, повышенной подвижностью позвонков.
Пожаловаться
Клиент
Виктория, сейчас начался тремор в руках и какая-то непонятная ломота в локтевых сгибах. Это тоже может быть от этого? И как определить рассеянный склероз по МРТ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Накопления контраста нет, это уже не в пользу РС. Потому и нужен контроль, как уже написала, если жалобы не нарастут. Еще плюс, что нет отека - процесс не активный.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Признак РС - накопление контраста. Для этого его и вводят. Тремор и прочее - для этого куча причин, в том числе - волнение.
Пожаловаться
Клиент
Виктория, чем же полечиться?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Нет, нужно к неврологу на осмотр. Рефлексы проверить и прочее. Так не годится.
Пожаловаться
Клиент
Виктория, спасибо. Обязательно схожу.
Пожаловаться
Клиент
Виктория, подскажите пожалуйста, через полгода рекомендовано повторное МРТ. Его следует делать сразу с контрастным веществом?
Пожаловаться
Клиент
Виктория, добрый день. Подскажите пожалуйста, насколько целесообразно делать анализ крови на антитела к миелину?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Признаков рс нет, после введения контраста
Сделайте мрт шейного отдела позвоночника и узи
Пожаловаться
Клиент
Елена, спасибо. Это МРТ сделано в августе. Сейчас появилась какая-то непонятная ломота в локтевых сгибах, тремор в руках.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Вам нужно сделать МРТ с контрастировпнием. Оно точно ответит на вопрос что это за очаги. При РС они накапливают контраст. При дистрофии- наоборот. Все просто. Удачи.
Пожаловаться
Клиент
Наталья, здравствуйте. После введения контрастного вещества участков потологического накопления не выявлено.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Ну, тогда расслабьтесь и перестаньте искать онемения и прочую ерунду. Это не рс!
Вот упражнения для позвоночника и шеи.Начните с них.
https://goodlooker.ru/olga-sagay-gibkost-spiny.html
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Первый лёгкий комплекс.
Пожаловаться
Клиент
Наталья, спасибо.
Пожаловаться
Клиент
Наталья, а активизироваться они могут? И что надо предпринимать, чтобы не дошло до этого?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Да, конечно, сделайте сразу с контрастом, чтобы не было вопросов.
Пожаловаться
Клиент
Виктория, ещё раз огромное спасибо.
Пожаловаться
Клиент
Виктория, простите за назойливость. Подскажите, что предпринимать, чтобы эти очаги не активизировались?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Пожалуйста! Не болейте!
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Однозначно нет. Это очаги ишемии, нарушенного кровообращения. Пускай активизируются
Пожаловаться
Клиент
Наталья, то есть перейти в рассеянный склероз это не может?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Если принимать за фактор их образования не аутоиммунную природу, то заняться шеей - делать гимнастику. Также следить за давлением, избегать стрессов, избыточного пребывания на солнце.
Пожаловаться
Клиент
Виктория, а как же понять аутоиммунный это фактор или нет?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Только это не в плане активизации, а в плане увеличения количества. Чтобы число не росло. Активироваться ишемические очаги не могут.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Аутоиммунное - это рассеянный склероз. За него по МРТ с контрастом нет данных.
Пожаловаться
Клиент
Виктория, спасибо. Вы очень добрый и отзывчивый человек. И терпеливый и внимательный. Здоровья вам и вашим близким.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Спасибо, стараюсь ))
Старайтесь поменьше нервничать.
Пожаловаться
Клиент
Виктория, хорошо)))
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте! Учитывая, что при проведении мрт с контрастированием очаги не накопили контраст, больше данных, что изменения носят дистрофический характер, то есть эти участки мозга страдали от нарушения питания. Для уточнения проблем со зрением и исключения связи с демиелинизирующим процессом требуется консультация офтальмолога для исключения атрофии дисков зрительных нервов и проведение исследования зрительных вызванных потенциалов, в динамике через 6 месяцев мрт с контрастированием. Ваши жалобы не специфичны и могут быть при самых различных состояниях, не накручивайте себя раньше времени, нервную систему надо беречь.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Наталия, спасибо. Просто столько начиталась про эту болячку. Я в медицине не сильна и не могу понять как же не видно по МРТ дистрофического или диемилизирующего характера очаги. Ведь это разные. И если диемилизирующего это опаснее? Я правильно понимаю?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Для подтверждения рассеянного склероза есть специально разработанные критерии Мак-дональда, согласно которым должна быть диссеминация очагов в пространстве и времени и соответствующая клиника. у Вас есть просто очаги, которые все не копят контраст, поэтому 100% ответ может дать только мрт в динамике. Дистрофические очаги более безобидны, но причину их возникновения также следует искать (исключать гипертоническую болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения сердечного ритма).
Пожаловаться
Клиент
Наталия, через полгода следует повторить МРТ с контрастом?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Если жалобы нарастать не будут, что скорее всего так и будет, неврологический статус при осмотре невролога без значимой патологии, то да, Через 6 месяцев. В любом случае, лечащий врач должен Вас сориентировать по срокам в зависимости от результатов динамического наблюдения.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, спасибо большое. А что улучшения памяти вы могли бы рекомендовать?
Пожаловаться
Клиент
Наталия, снова здравствуйте. Начались постоянные головные боли от затылочной впадины и до висков
это что может быть. Я уж думаю может не через полгода, а сейчас сделать МРТ. Как вы считаете через 4 месяца можно? Просто совсем не могу успокоиться. Впереди праздники, настроение ниже ноля. Понимаю , что начался психоз, но боль достала
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Чтение книг, дозированные физические нагрузки,заучивание стихов, из медикаментов, к сожалению нет препаратов, имеющих доказанную эффективность по улучшению памяти, из сомнительной эффективности с индивидуальным эффектом могут быть любые ноотропы.
Пожаловаться
Клиент
Спасибо
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Пожалуйста! Всех благ Вам! Спасибо за отзыв ???
Пожаловаться
Клиент
Наталия, скажите а при рс очаги всегда активны ? Даже в период ремиссии?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Для подтверждения рассеянного склероза одним из критериев является диссеминация в пространстве, то есть наличие одновременно активных и неактивных очагов.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, правильно я понимаю, что если активных очагов через полгода не найдено, то рс исключают. Или опять не навсегда
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Диссеминация во времени, то есть появление новых очагов, без этих критериев диагноз не поставишь, то есть если у Вас мрт картина меняться не будет и неврологический статус тоже, значит очаги дистрофические.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, а если находят ещё неактивные очаги? Это о чём говорит?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Новые гиперинтенсивные Т2 очаги и/или накапливающие контраст На последующих томограммах - относятся к одним из характеристик Рассеянного склероза.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, спасибо
Пожаловаться
Клиент
Наталия, вот МРТ за 16 год.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. Базальные цистерны мозга не изменены.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальное пространство значимо н
е изменено.
Соединительные структуры не смещены.
Выявляются слабо расширенные перивакулярные пространства в области базальных структур
В веществе лобных долей субкартикально и перивентикулярно, а также в области базальных структур выявляются многочисленные очаги дистрофического характера до 0,5 см.
Если сравнить эти два МРТ, то что можно сказать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
В протоколе от 2016 года не указано,сколько очагов, возможно, все то же самое, нужно показать оба исследования (именно исследования, а не заключений) опытному врачу-рентгенологу для сравнения.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, только где его взять))) Буду ждать до марта. Тогда опять МРТ и может что-то станет ясно. Просто боюсь упустить время. Ведь лечение рс совсем другое. К тому же подскажите пожалуйста, а эти все дорогостоящие лекарства выдаются?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Посмотрите, Сейчас в интернете есть услуги независимого чтения мрт экспертного уровня.
Если устанавливается диагноз, лечение проводится бесплатно.
Пожаловаться
Клиент
Спасибо
Пожаловаться
Клиент
Наталия, простите пожалуйста. Всё равно не могу понять. Разве дистрофические очаги не могут увеличиться в количестве или размере? Ведь они же сразу все образовались?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Нет. Это совсем другое заболевание с ишемией не связанное.
Пожаловаться
Клиент
Наталья, гиперинтенсивные сигналы на Т2 разве не говорят о рс?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Это суб.ективные данные об отражении сигнала, от Ваших очагов. Вы сделали контраст. РС исключен. И что дальше? Опять по кругу? Вы завязли в проблеме!!!
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Дистрофия- нарушение питания- то есть сосудистая проблема. Разбирайтесь с шеей, так Вы улучшить кровоснабжение очагов ишемии.
Пожаловаться
Клиент
Наталья, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
АТБ не выявлены
ВСА слева на расстоянии 30 мм от устья умеренно s образно извита ( эквивалентно стенозу 40-50)
В костном отделе ход непрямолинейный с обеих сторон.
Позвоночные вены сдавлены с обеих сторон.
Заключение: косвенные признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Повышение скоростных параметров кровотока по мозговым артериям( явление ангиоспазма). Расширение ВЯВ слева.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Ну вот. Венозный застой, косвенные признаки хондроза.делайте упражнения. Переделайте МРТ через 6 месяцев, контрольное( со старым диском).
Пожаловаться
Клиент
Наталья, спасибо. Буду заниматься рекомендованной Вами гимнастикой
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте! Могут, но для этого и есть врачи рентгенологи для описания мрт-картины и врачи неврологи центра рассеянного склероза,которые соотносят все данные и делают заключение, о рассеянном склерозе нельзя говорить по отдельно вырванным из контекста критериям, все оценивается в комплексе, клиника+диссеминация в пространстве + диссеминация очагов во времени, только при условии соблюдения всех критериев возможно говорить об этом диагнозе.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, спасибо. Да, медицина это действительно не для моего ума)))
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Это сложный диагноз, поэтому и созданы специализированные центры рассеянного склероза и при подозрении на него обычные неврологи поликлиники направляют в них для консультации.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, я была там до МРТ с контрастом. Там врач поставила больше данных за ЦВБ. После контраста невролог туда не отправляла. ЦВБ это не так страшно как рс?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Почему же не для Вашего, Вы как пациент должны быть в курсе основных моментов и ориентироваться в этом, предупреждён, значит вооружён)
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Церебро-васкулярный болезнь -Это хорошо управляемый процесс, если есть факторы риска цвб, о которых я ранее писала, то просто держать их под контролем. Невролог повторно не отправила, потому что по мрт с контрастированием не было выявлено накопления контраста.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, спасибо. Буду ждать марта и следующего мрт
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
*церебро-васкулярная болезнь
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Пожалуйста! Удачи Вам! Постарайтесь не накручивать себя это время, очень сомнителен рассеянный Склероз в Вашем случае.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, ещё раз огромное спасибо.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Выздоравливайте. Удачи Вам.
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Очаги могут быть сосудистого происхождения, даже демиелинизирующие очаги могут быть сосудистого происхождения, с гормональными нарушениями.
Сейчас нужно ориентироваться на клиническую картину, рс не бывает с нормальным неврологическим статусом.
Поэтому главное не паниковать, выполнять рекомендации докторов и дождаться результатов повторного Мрт.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Елена, здравствуйте. Что значит нормальный неврологический статус?
Пожаловаться
Клиент
Елена, подскажите пожалуйста, ведь можно ещё сделать анализ крови на антитела к миелину? Если очаги диемилизации сосудистого характера, то это менее опасно?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте, Елена! Очень хорошо, что очаги не накапливают контраст. Это исключает активный процесс демиелинизации.МРТ с контрастом повторите в динамике.
Офтальмолог смотрел Вас? Люмбальную пункцию предлагали сделать?
С сердечно-сосудистой системой есть проблемы? УЗИ сосудов головы и шеи делали? Какой сахар крови?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Надежда, здравствуйте. Была у офтальмолога ничего подозрительного не увидела.
Пожаловаться
Клиент
Надежда, с сердцем всё нормально. Никакую пункцию не предлагали.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Детский невролог
Не переживайте, на демиелинизирующий процесс не похоже. Следите за давлением, сахаром крови, сделайте ЭКГ, липидограмму и УЗИ сосудов шеи и головы
Пожаловаться
Клиент
Надежда, больше спасибо.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Детский невролог
Сейчас можно попить мексидол 1т 3 раза в день, бетагистин 24мг 2 раза в день, рекогнан 1000мг саше 1 раз в день курсом в течение 1-2 месяцев.
Пожаловаться
Клиент
Надежда, спасибо большое.
Пожаловаться
Клиент
Надежда, а ещё очень мучают головные боли в области затылка. Это всё оттуда же? Иногда при повороте головы слышу щелчки
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский невролог, Невролог
Нормальный неврологический статус- это нормальные рефлексы, чувствительность, пробы, без грубых нарушений.
Демиелинизация сосудистого происхождения - это не рс, клинически не проявляется
Пожаловаться
Клиент
Елена, ничего такого врач не проводила. Больше всего беспокоит снижение памяти. Сейчас ещё слабость в локтевом сгибе правой руки.
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский невролог, Невролог
Невролог всегда проводит осмотр молоточком. Если были бы отклонения Вам сказали бы об этом.
Память нужно тренировать (больше читать, учить стихи, кроссворды)
Пожаловаться
Клиент
Елена, и снова здравствуйте. МРТ выложенное мной проводилось а феврале сконтрастом. Затем в августе было повторное без контраста. Описание тоже. Заключение без динамики. Сейчас мучают боли в затылке и головокружение. Даже паника , что упаду. Целесообразно ли сделать сейчас МРТ и что это может быть? Заранее спасибо.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Думаю, совсем не целесообразно.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Детский невролог
Причин головных болей масса. надо следить за давлением, спать на ортопедической подушке и матрасе, не запрокидывать голову назад. Сделать липидограмму и УЗИ сосудов головы и шеи - атеросклеротические изменения тоже негативно влияют на мозговое кровообращение.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте! Для диагностики рассеянного склероза допустимо через три месяца делать, ранее не информативно.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Боли могут быть от постоянного напряжения, анальгетики принимали?
Пожаловаться
Клиент
Наталия, врач выписала таблетки церепро и уколы калмирекс и Дексалгин. Эффекта ноль.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
опишите Вашу головную боль, как часто бывает, пульсирует или давит?где локализуется? Усиливается при обычной физической нагрузке? Тошнота, рвота при боли бывает?
Пожаловаться
Клиент
Наталия, практически постоянно. Тошноты нет. Она распространяется от затылочной впадины и почти до висков. Боль как бы давящая и вместе с тем распирающая, когда сидишь и наклоняет голову вперёд усливается. Легче если закинуть голову назад. При поворотах головы иногда слышу щелчки.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, просто состояние мутное. Как в прострации.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Вы сейчас принимаете успокоительные? Попробуйте растительные седативные, например персен или новопассит, у Вас от постоянных мыслей по поводу результатов мрт и тревожного ожидания скорее всего эта симптоматика.
Пожаловаться
Клиент
Наталия, спасибо. Попробую.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Пожалуйста! ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! МРТ повторять нет смысла. От головокружения можно принять препарат драмина. Обезболивающие парацетамол или ибупрофен, можно курсом. Самомассаж задней поверхности шеи и воротниковой зоны.
Пожаловаться
Клиент
Елена, а когда надо будет повторить? Какая вероятность рс, если за полгода МРТ без существенной динамики?
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский невролог, Невролог
6 месяцев без существенной динамики -рс маловероятен. МРТ повторить через 8-12 месяцев от последнего обследования
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
На протяжении трёх лет головокружения. Мужчина 32 года.
5 ответов
14 февраля 2020
Ольга, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Изменение личности
5 ответов
4 марта 2021
Алеся
Вопрос закрыт
Апатия. Тревожность
4 ответа
11 января 2024
Анна, Тверь
Вопрос закрыт
Сколько курс актавнгина+цитофлавина, после длительного, годами приëма алкоголя?
4 ответа
21 августа 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Постоянная боль в спине !!
1 ответ
17 ноября 2024
Нина, Ставрополь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи неврологи
Ирина Анатольевна Шмойлова
291 отзыв
Ирина Шмойлова
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Натия Кобесова
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Лилия Альбертовна Акбашева
84 отзыва
Лилия Акбашева
Невролог
2019-2024, ФГБОУ ДПО &quo
Опыт работы: 5 лет
Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Анастасия Лазарева
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы неврологам
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Спасибо за вежливость, внимательность и компетентность!!! Получила все ответы на вопросы...
— Елена, г. Лобня
фотография пользователя
Наркологу Светлана Дробященко
Для меня это очень хороший врач на многие вопросы ответила . всегда буду обращаться только к ней...
— Алина, г. Москва
фотография пользователя
Неврологу Екатерина Белоглазова
Чуткое, внимательное, эмпатичное отношение к каждому человеку! Профессионал своего дела, любящий...
— Светлана
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: [email protected]