Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №190654

Что вас беспокоит?

Описание мрт

На серииМР томограмм, взвешенных по Т1 и и Т2 в трёх проекциях, визуализировать суб и супратенториальные структуры В белом веществе лобных и теменных долей, субкартикально, первентикулярно и юкстакортикально(единичный в правой лобной доле), а также в мозолистом теле (2шт) определяются немногочисленные очаги гиперинтенсивного сигнала на а Т2 ВИ и Flair ИП, изогипоинтенсивного на Т1 ВИ размером 0,7*0,3 см без убедительного отека. Количество очагов по Т2 Flair -18 шт. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации, симметричны. Базальные цистерны мозга не изменены Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальное конвекситальное пространство и борозды умеренно расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей. Выявляются расширенные перивакулярные пространства лобных и теменных долей а также в области базальных структур мозга. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозга расположены обычно. Заключение: картина наружной заместительной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества мозга, вероятно диемилизирующего характера, менее вероятно дистрофического. Как интерпретировать это обследование? Какой диагноз? Мучают головокружение, снижение остроты зрения, снижение памяти.

8 Декабря 2019·Просмотров: 3724·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте. Для уточнения природы очагов нужно выполнить МРТ головного мозга с введением в/в контрасного вещества. По тому, будут ли очаги накапливать контраст, уже можно предположить заболевания.

Виктория, добрый вечер. После введения контрастного вещества участков патологического накопления не выявлено.

Принятый ответ

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото мрт

Елена, здравствуйте. Снимков на руках нет. Только это описание

Тогда, скорее всего, это сосудистые изменения. Т.е. на фоне скачков давления, атеросклероза. Вам нужно повторить МРТ через 6 месяцев для контроля количества и размера очагов. Если, конечно, не прибавится жалоб. Как у Вас с давлением? Что с шейным отделом позвоночника?

Виктория, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Давление бывает до 135*95

Виктория, просто боюсь что это рассеянный склероз

При нарушении кровотока по позвоночным артериям могут возникать как Ваши жалобы, так и очаги на МРТ. Это обычно связано с остеохондрозом, повышенной подвижностью позвонков.

Виктория, сейчас начался тремор в руках и какая-то непонятная ломота в локтевых сгибах. Это тоже может быть от этого? И как определить рассеянный склероз по МРТ?

Накопления контраста нет, это уже не в пользу РС. Потому и нужен контроль, как уже написала, если жалобы не нарастут. Еще плюс, что нет отека - процесс не активный.

Признак РС - накопление контраста. Для этого его и вводят. Тремор и прочее - для этого куча причин, в том числе - волнение.

Виктория, чем же полечиться?

Нет, нужно к неврологу на осмотр. Рефлексы проверить и прочее. Так не годится.

Виктория, спасибо. Обязательно схожу.

Виктория, подскажите пожалуйста, через полгода рекомендовано повторное МРТ. Его следует делать сразу с контрастным веществом?

Виктория, добрый день. Подскажите пожалуйста, насколько целесообразно делать анализ крови на антитела к миелину?

Признаков рс нет, после введения контраста
Сделайте мрт шейного отдела позвоночника и узи

Елена, спасибо. Это МРТ сделано в августе. Сейчас появилась какая-то непонятная ломота в локтевых сгибах, тремор в руках.

Вам нужно сделать МРТ с контрастировпнием. Оно точно ответит на вопрос что это за очаги. При РС они накапливают контраст. При дистрофии- наоборот. Все просто. Удачи.

Наталья, здравствуйте. После введения контрастного вещества участков потологического накопления не выявлено.

Ну, тогда расслабьтесь и перестаньте искать онемения и прочую ерунду. Это не рс!
Вот упражнения для позвоночника и шеи.Начните с них.
https://goodlooker.ru/olga-sagay-gibkost-spiny.html

Первый лёгкий комплекс.

Наталья, спасибо.

Наталья, а активизироваться они могут? И что надо предпринимать, чтобы не дошло до этого?

Да, конечно, сделайте сразу с контрастом, чтобы не было вопросов.

Виктория, ещё раз огромное спасибо.

Виктория, простите за назойливость. Подскажите, что предпринимать, чтобы эти очаги не активизировались?

Пожалуйста! Не болейте!

Однозначно нет. Это очаги ишемии, нарушенного кровообращения. Пускай активизируются

Наталья, то есть перейти в рассеянный склероз это не может?

Если принимать за фактор их образования не аутоиммунную природу, то заняться шеей - делать гимнастику. Также следить за давлением, избегать стрессов, избыточного пребывания на солнце.

Виктория, а как же понять аутоиммунный это фактор или нет?

Только это не в плане активизации, а в плане увеличения количества. Чтобы число не росло. Активироваться ишемические очаги не могут.

Аутоиммунное - это рассеянный склероз. За него по МРТ с контрастом нет данных.

Виктория, спасибо. Вы очень добрый и отзывчивый человек. И терпеливый и внимательный. Здоровья вам и вашим близким.

Спасибо, стараюсь ))
Старайтесь поменьше нервничать.

Виктория, хорошо)))

Принятый ответ

Здравствуйте! Учитывая, что при проведении мрт с контрастированием очаги не накопили контраст, больше данных, что изменения носят дистрофический характер, то есть эти участки мозга страдали от нарушения питания. Для уточнения проблем со зрением и исключения связи с демиелинизирующим процессом требуется консультация офтальмолога для исключения атрофии дисков зрительных нервов и проведение исследования зрительных вызванных потенциалов, в динамике через 6 месяцев мрт с контрастированием. Ваши жалобы не специфичны и могут быть при самых различных состояниях, не накручивайте себя раньше времени, нервную систему надо беречь.

Наталия, спасибо. Просто столько начиталась про эту болячку. Я в медицине не сильна и не могу понять как же не видно по МРТ дистрофического или диемилизирующего характера очаги. Ведь это разные. И если диемилизирующего это опаснее? Я правильно понимаю?

Для подтверждения рассеянного склероза есть специально разработанные критерии Мак-дональда, согласно которым должна быть диссеминация очагов в пространстве и времени и соответствующая клиника. у Вас есть просто очаги, которые все не копят контраст, поэтому 100% ответ может дать только мрт в динамике. Дистрофические очаги более безобидны, но причину их возникновения также следует искать (исключать гипертоническую болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения сердечного ритма).

Наталия, через полгода следует повторить МРТ с контрастом?

Если жалобы нарастать не будут, что скорее всего так и будет, неврологический статус при осмотре невролога без значимой патологии, то да, Через 6 месяцев. В любом случае, лечащий врач должен Вас сориентировать по срокам в зависимости от результатов динамического наблюдения.

Наталия, спасибо большое. А что улучшения памяти вы могли бы рекомендовать?

Наталия, снова здравствуйте. Начались постоянные головные боли от затылочной впадины и до висков
это что может быть. Я уж думаю может не через полгода, а сейчас сделать МРТ. Как вы считаете через 4 месяца можно? Просто совсем не могу успокоиться. Впереди праздники, настроение ниже ноля. Понимаю , что начался психоз, но боль достала

Чтение книг, дозированные физические нагрузки,заучивание стихов, из медикаментов, к сожалению нет препаратов, имеющих доказанную эффективность по улучшению памяти, из сомнительной эффективности с индивидуальным эффектом могут быть любые ноотропы.

Спасибо

Пожалуйста! Всех благ Вам! Спасибо за отзыв ???

Наталия, скажите а при рс очаги всегда активны ? Даже в период ремиссии?

Для подтверждения рассеянного склероза одним из критериев является диссеминация в пространстве, то есть наличие одновременно активных и неактивных очагов.

Наталия, правильно я понимаю, что если активных очагов через полгода не найдено, то рс исключают. Или опять не навсегда

Диссеминация во времени, то есть появление новых очагов, без этих критериев диагноз не поставишь, то есть если у Вас мрт картина меняться не будет и неврологический статус тоже, значит очаги дистрофические.

Наталия, а если находят ещё неактивные очаги? Это о чём говорит?

Новые гиперинтенсивные Т2 очаги и/или накапливающие контраст На последующих томограммах - относятся к одним из характеристик Рассеянного склероза.

Наталия, спасибо

Наталия, вот МРТ за 16 год.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. Базальные цистерны мозга не изменены.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальное пространство значимо н
е изменено.
Соединительные структуры не смещены.
Выявляются слабо расширенные перивакулярные пространства в области базальных структур
В веществе лобных долей субкартикально и перивентикулярно, а также в области базальных структур выявляются многочисленные очаги дистрофического характера до 0,5 см.
Если сравнить эти два МРТ, то что можно сказать?

В протоколе от 2016 года не указано,сколько очагов, возможно, все то же самое, нужно показать оба исследования (именно исследования, а не заключений) опытному врачу-рентгенологу для сравнения.

Наталия, только где его взять))) Буду ждать до марта. Тогда опять МРТ и может что-то станет ясно. Просто боюсь упустить время. Ведь лечение рс совсем другое. К тому же подскажите пожалуйста, а эти все дорогостоящие лекарства выдаются?

Посмотрите, Сейчас в интернете есть услуги независимого чтения мрт экспертного уровня.
Если устанавливается диагноз, лечение проводится бесплатно.

Спасибо

Наталия, простите пожалуйста. Всё равно не могу понять. Разве дистрофические очаги не могут увеличиться в количестве или размере? Ведь они же сразу все образовались?

Нет. Это совсем другое заболевание с ишемией не связанное.

Наталья, гиперинтенсивные сигналы на Т2 разве не говорят о рс?

Это суб.ективные данные об отражении сигнала, от Ваших очагов. Вы сделали контраст. РС исключен. И что дальше? Опять по кругу? Вы завязли в проблеме!!!

Дистрофия- нарушение питания- то есть сосудистая проблема. Разбирайтесь с шеей, так Вы улучшить кровоснабжение очагов ишемии.

Наталья, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
АТБ не выявлены
ВСА слева на расстоянии 30 мм от устья умеренно s образно извита ( эквивалентно стенозу 40-50)
В костном отделе ход непрямолинейный с обеих сторон.
Позвоночные вены сдавлены с обеих сторон.
Заключение: косвенные признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Повышение скоростных параметров кровотока по мозговым артериям( явление ангиоспазма). Расширение ВЯВ слева.

Ну вот. Венозный застой, косвенные признаки хондроза.делайте упражнения. Переделайте МРТ через 6 месяцев, контрольное( со старым диском).

Наталья, спасибо. Буду заниматься рекомендованной Вами гимнастикой

Здравствуйте! Могут, но для этого и есть врачи рентгенологи для описания мрт-картины и врачи неврологи центра рассеянного склероза,которые соотносят все данные и делают заключение, о рассеянном склерозе нельзя говорить по отдельно вырванным из контекста критериям, все оценивается в комплексе, клиника+диссеминация в пространстве + диссеминация очагов во времени, только при условии соблюдения всех критериев возможно говорить об этом диагнозе.

Наталия, спасибо. Да, медицина это действительно не для моего ума)))

Это сложный диагноз, поэтому и созданы специализированные центры рассеянного склероза и при подозрении на него обычные неврологи поликлиники направляют в них для консультации.

Наталия, я была там до МРТ с контрастом. Там врач поставила больше данных за ЦВБ. После контраста невролог туда не отправляла. ЦВБ это не так страшно как рс?

Почему же не для Вашего, Вы как пациент должны быть в курсе основных моментов и ориентироваться в этом, предупреждён, значит вооружён)

Церебро-васкулярный болезнь -Это хорошо управляемый процесс, если есть факторы риска цвб, о которых я ранее писала, то просто держать их под контролем. Невролог повторно не отправила, потому что по мрт с контрастированием не было выявлено накопления контраста.

Наталия, спасибо. Буду ждать марта и следующего мрт

*церебро-васкулярная болезнь

Пожалуйста! Удачи Вам! Постарайтесь не накручивать себя это время, очень сомнителен рассеянный Склероз в Вашем случае.

Наталия, ещё раз огромное спасибо.

Выздоравливайте. Удачи Вам.

Принятый ответ

Здравствуйте! Очаги могут быть сосудистого происхождения, даже демиелинизирующие очаги могут быть сосудистого происхождения, с гормональными нарушениями.
Сейчас нужно ориентироваться на клиническую картину, рс не бывает с нормальным неврологическим статусом.
Поэтому главное не паниковать, выполнять рекомендации докторов и дождаться результатов повторного Мрт.

Елена, здравствуйте. Что значит нормальный неврологический статус?

Елена, подскажите пожалуйста, ведь можно ещё сделать анализ крови на антитела к миелину? Если очаги диемилизации сосудистого характера, то это менее опасно?

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена! Очень хорошо, что очаги не накапливают контраст. Это исключает активный процесс демиелинизации.МРТ с контрастом повторите в динамике.
Офтальмолог смотрел Вас? Люмбальную пункцию предлагали сделать?
С сердечно-сосудистой системой есть проблемы? УЗИ сосудов головы и шеи делали? Какой сахар крови?

Надежда, здравствуйте. Была у офтальмолога ничего подозрительного не увидела.

Надежда, с сердцем всё нормально. Никакую пункцию не предлагали.

Не переживайте, на демиелинизирующий процесс не похоже. Следите за давлением, сахаром крови, сделайте ЭКГ, липидограмму и УЗИ сосудов шеи и головы

Надежда, больше спасибо.

Сейчас можно попить мексидол 1т 3 раза в день, бетагистин 24мг 2 раза в день, рекогнан 1000мг саше 1 раз в день курсом в течение 1-2 месяцев.

Надежда, спасибо большое.

Надежда, а ещё очень мучают головные боли в области затылка. Это всё оттуда же? Иногда при повороте головы слышу щелчки

Нормальный неврологический статус- это нормальные рефлексы, чувствительность, пробы, без грубых нарушений.
Демиелинизация сосудистого происхождения - это не рс, клинически не проявляется

Елена, ничего такого врач не проводила. Больше всего беспокоит снижение памяти. Сейчас ещё слабость в локтевом сгибе правой руки.

Невролог всегда проводит осмотр молоточком. Если были бы отклонения Вам сказали бы об этом.
Память нужно тренировать (больше читать, учить стихи, кроссворды)

Елена, и снова здравствуйте. МРТ выложенное мной проводилось а феврале сконтрастом. Затем в августе было повторное без контраста. Описание тоже. Заключение без динамики. Сейчас мучают боли в затылке и головокружение. Даже паника , что упаду. Целесообразно ли сделать сейчас МРТ и что это может быть? Заранее спасибо.

Здравствуйте. Думаю, совсем не целесообразно.

Причин головных болей масса. надо следить за давлением, спать на ортопедической подушке и матрасе, не запрокидывать голову назад. Сделать липидограмму и УЗИ сосудов головы и шеи - атеросклеротические изменения тоже негативно влияют на мозговое кровообращение.

Здравствуйте! Для диагностики рассеянного склероза допустимо через три месяца делать, ранее не информативно.

Боли могут быть от постоянного напряжения, анальгетики принимали?

Наталия, врач выписала таблетки церепро и уколы калмирекс и Дексалгин. Эффекта ноль.

опишите Вашу головную боль, как часто бывает, пульсирует или давит?где локализуется? Усиливается при обычной физической нагрузке? Тошнота, рвота при боли бывает?

Наталия, практически постоянно. Тошноты нет. Она распространяется от затылочной впадины и почти до висков. Боль как бы давящая и вместе с тем распирающая, когда сидишь и наклоняет голову вперёд усливается. Легче если закинуть голову назад. При поворотах головы иногда слышу щелчки.

Наталия, просто состояние мутное. Как в прострации.

Вы сейчас принимаете успокоительные? Попробуйте растительные седативные, например персен или новопассит, у Вас от постоянных мыслей по поводу результатов мрт и тревожного ожидания скорее всего эта симптоматика.

Наталия, спасибо. Попробую.

Пожалуйста! ?

Здравствуйте! МРТ повторять нет смысла. От головокружения можно принять препарат драмина. Обезболивающие парацетамол или ибупрофен, можно курсом. Самомассаж задней поверхности шеи и воротниковой зоны.

Елена, а когда надо будет повторить? Какая вероятность рс, если за полгода МРТ без существенной динамики?

6 месяцев без существенной динамики -рс маловероятен. МРТ повторить через 8-12 месяцев от последнего обследования

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.