Что вас беспокоит?
Синдром Черджа-Стросса?
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, по фото ноги похоже на петехии? Это васкулит? В мае 2022 года на МРТ головного мозга увидели полип в носу. С июля 2022 года появилась аллергическая заложенность носа на собаку и домашнюю пыль. В ОАК в середине ноября 2023 года впервые повысились эозинофилы в % - 4.6, при норме до 4.4, с конца декабря 2023 года появился кашель, который до сих пор до конца не проходит, как-будто першит горло, и из-за этого хочется кашлять, в феврале этого года в ОАК эозинофилы уже в норме, но повышены лимфоциты и лейкоциты, базофилы на 0. P.S. Прошу отвечать только ревматологов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
1. В свежем общем анализе крови повышены лимфоциты. Такое возможно в рамках вирусной инфекции.
2. В анализе крови от ноября эозинофилы повышены незначительно. Это возможно и как расчет лаборатории, и как проявления аллергической реакции.
3. Для синдрома Черджа-Стросс ни данные высыпания, ни данные клиники и анализов не характерны.
4. По поводу кашля: Вы КТ органов грудной клетки выполняли?
Виктория Владимировна, КТ не выполнял, делал только флюорографию в конце декабря прошлого года, врач послушал, сказал все нормально с легкими, но все же посоветовал сделать флюорографию.
Виктория Владимировна, я недавно обратился к ЛОР, т.к. думаю, что больше проблема в горле, т.к. у меня там щекочет/першит и из-за этого хочется немного покашлять, у меня нет приступов кашля. Этот врач считает, что проблемы либо в фарингита/тонзиллит, либо в НЭРБ, который мне подтвердил врач гастроэнтеролог после гастроскопии.
У Вас кашель связан с приемом пищи?
Когда у Вас кашель сильнее?
Виктория Владимировна, мне кажется в первой половине дня, когда разговариваю. Во время приема пиши мне наоборот хорошо.
Ларингоскопию Вам выполняли?
Виктория Владимировна, нет.
Тогда Вам нужно выполнить ларингоскопию.
И все-таки желательно КТ органов грудной клетки. Флюорография обладает маленьким разрешением и может не видеть мелкие изменения.
От приема антигистаминных кашель не проходит?
Виктория Владимировна, не проходит.
Виктория Владимировна, что Вы думаете, что это может быть? Онкология горла или легких?
Сейчас нет данных ни за какой процесс, уж тем более за онкологическое заболевание.
Вполне может быть остаточный кашель после перенесенной ОРВИ. Произошла центральная сенситизация, произошло перераздражение рецепторов в головном мозге - в кашлевом центре.
Но решить это должен пульмонолог.
Виктория Владимировна, понял Вас.
Еще несколько вопросов:
1) Какую лучше выполнить ларингоскопию: непрямую, прямую или ретроградную?
2) Эти пятна на ноге не похоже ни на синдром Черджа-Стросса, и ни на другой вид васкулита? Если нет, что это может быть? Ломкость сосудов? Аллергия? Другое что-то?
3) Если у меня есть полип в носу, аллергический ринит, непонятный кашель, то может ли у меня быть повышенный риск к данному васкулиту?
4) Можно ли вместо КТ сделать рентген? Я же правильно понимаю, если я сделаю КТ и там например что-то заподозрят, мне нужно будет выполнить повторно КТ, но уже с контрастом? Просто если я сделаю рентген, там что-то увидят, то направят на КТ с контрастом, и так хотя бы будет меньше облучения, тем более я делал недавно флюорографию, прошло почти 2 месяца.
1. Вид ларингоскопии определит ЛОР.
2. По поводу пятен - консультация дерматолога. Это не ревматологические высыпания. А в дерматологии очень много патологий, ревматолог их все не знает.
3. Нет, по данным симптомам нельзя оценить склонность к данному заболеванию. Ее вообще нельзя никак спрогнозировать.
4. Нет, рентген нельзя выполнить вместо КТ. КТ наиболее информативный метод. Рентген также может все не увидеть. И с контрастом рекомендуют потом выполнять очень и очень редко.
Виктория Владимировна, спасибо за ответы!
Будьте здоровы. И самое главное, не накручивайте себя. Благоприятный эмоциональный фон - залог успеха.
Виктория Владимировна, еще раз здравствуйте! Пока вопрос открыт, еще задам вопрос. Я раннее с Вами общался на счет спондилоартритов, сегодня выполнил в третий раз МРТ КПС в той же клинике, и тот же врач смотрел, пришли результаты, прикрепил, до этого делал 21 октября и 24 июля прошлого года, эти результаты также прикрепил, посмотрите, пожалуйста. Как я понял, с левой стороны стало чуть лучше, с правой значительно хуже. Напомню, HLA-B27 у меня отрицательный, СОЭ и СРБ, которое раннее прикреплял, пока в норме. Началось все 21 июля после ходьбы 3 км туда и 3 км назад, когда никуда практически не выходил на протяжении 2 месяцев, болело при поворотах на право, сделал МРТ КПС, с права были минимальные изменения, с левой больше, хотя левая сторона эти несколько дней не беспокоила, но позже справа прекратилась боль, началась боль слева, нижняя часть спины, болело сидя, постепенно становилось хуже. На данный момент у меня болит левая ягодичная складка сидя, стоя (когда например мою посуду), и с конца октября начала болеть периодически по утрам, не каждый день и не так, чтоб я от этого просыпался, боль утром и на протяжении дня приблизительно одинаковая, с конца декабря стала болеть каждое утро, но не сильнее, чем днем и вечером. Правая ягодица беспокоит только при активности, когда много пешком хожу, при поворотах, иногда при ходьбе, но в покое никогда не беспокоит. Скованности никакой нет, чтобы боль прошла, достаточно встать, хотя редко может делаться где-то минут 5, мне также не нужно расходиться, чтобы она прошла. В конце октябре, на протяжении 5 дней принимал эторикоксиб лекас в дозе 120 мг, эффекта нет, потом в начале ноября начал прием Аркоксии в дозе 90 мг, принимал 1 месяц, если и были улучшения, то совсем не значительные, но думаю, эффекта вообще не было, потом был перерыв, я спустя время начал принимать Целебрекс, принимал всего 24 дня, первые 14 дней в дозе 200 мг, ДВА раза в день, последние 10 дней в дозе 200 мг, ОДИН раз в день, также максимум незначительный эффект, но скорее всего его не было, последний прием был 2 февраля. ЛФК в конце октября начал делать один раз в день, по 30 минут, делал 1.5 недели, прекратил, потом периодически несколько дней делал по два раза день, забросил. Мы еще с Вами обсуждали то, что я принимал системные ретиноиды (Сотрет), прекратил прием 30 октября, прошло почти 4 месяца, улучшений никаких нет. Я бы оценил боль сидя на 3-4, стоя на 4-5, лежа утром на 2-3.
Теперь это получается однозначно болезнь Бехтерева? Напишите, пожалуйста.
Виктория Владимировна, ещё забыл дополнительно, что через несколько дней после первого МРТ КПС (июль) я сдал анализы на антитела к кишечном инфекциям, повышены титры к сальмонеллам и шигеллам, к иерсениям в норме, после получения результатов сдал посев кала на патогенную флору - норма, также сделал антитела и ПЦР к хламидиозу - норма. У меня в июне, примерно за 1 месяцев до начала симптомов был 2-3 дня кашеобразный стул, но не острое состояние, также поднялась однократно вечером температура до 37.4, и все, возможно это было обострение СРК, либо действительно перенес кишечную инфекцию..
Виктория Владимировна, еще вы мне советовали сдать т-спот, в январе этого года я сдал его, результат отрицательный.
МРТ посмотрела. Значительного ухудшения нет. Скорее даже тенденция к улучшению.
За диагноз болезнь Бехтерева также данных недостаточно.
Как мы можем оценивать результат, если все рекомендации Вы так и не соблюдали - 8 недель НПВП и ЕЖЕДНЕВНАЯ ПОСТОЯННАЯ гимнастика.
Даже если поставить диагноз: вероятно, аксиальный спондилоартрит, тактика не изменится - НПВП и ЛФК. И плюс наблюдение в динамике.
Мы не можем оценивать динамику, когда рекомендации четко не соблюдались.
Виктория Владимировна, мне осталось из НПВП попробовать только Мелоксикам и Ацеклофенак, это которые Вы мне писали, мне их все пить по 8 недель? Даже если не помогает? Или попить допустим месяц, если не поможет, перейти на другой?
Вам просто выбрать один любой НПВП и принимать его 8 недель и найти грамотного реабилитолога и с ним заниматься.
Виктория Владимировна, добрый день! Последние три вопроса:
1) Можно ли совмещать таблетки НПВП и мазь НПВП? Если можно, то какую порекомендуете мазь? Сколько раз в день и сколько времени мазать?
2) Если у меня действительно нет спондилоартрита, но предположим, что ЛФК и НПВП не уберут сакроилеит, то как мне тогда от него и боли избавится?
3) На счет КТ грудной клетки, Вы мне порекомендовали чтобы исключить окончательно синдром Черджа-Стросса? Или патологии, которые НЕ относятся к ревматологии?
1. Мазь Вам не нужна. Она не окажет никакого эффекта.
2. НПВП и грамотная ЛФК должны убрать сакроилеит. Иногда просто 8 недель бывает мало.
3. КТ я Вам рекомендовала, потому что у Вас есть кашель. И исключать нужно все патологии.
Виктория Владимировна, еще раз большое спасибо за ответы!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20235 ответов
- 26 Сентября 20238 ответов
- 29 Января 20246 ответов
- 4 Апреля 20246 ответов