ХПН, скф 23,4, повышены мочевина, креатинин, СОЭ, в моче большое кол-во бактерий — вопрос №1908326

Здравствуйте

Есть ли аллергия на препараты? Были ли операции?Выполнялось ли УЗИ органов брюшной полости, почек, УЗИ сосудов почек, если да, то приложите, пожалуйста.Если нет, необходимо дообследовать.


Для оценки повышенного СОЭ нужно досдать С-реактивный белок и ферритин крови, для исключения вялотекущего воспаления (СОЭ может быть повышено на фоне солей, больных суставов, повышенной мочевины и т.д.).


С учетом умеренного повышения глюкозы (ближе к верхней границе), нужно досдать гликированный гемоглобин и проконсультироваться у эндокринолога: к консультации эндокринолога также сдать кальций общий + фосфор + паратиреоидный гормон крови + витамин Д, т.к. всем пациентам с ХБП показано исключение развития осложнения – вторичного гиперпаратиреоза, не реже 1р\год.

В анализах обращает внимание повышение мочевины, оно чаще связано с дефектами диеты – недостатком калорий, с камнями желчного пузыря, реже с запорами.
Есть ли запоры? Ежедневный ли стул? Есть ли прием препаратов для коррекции стула?

Если по УЗИ брюшной полости нет камней желчного пузыря, то можно добавить Артишок полевой (Хофитол) 1 таб. по 200мг х 3 р/сут 3 нед(до еды), у него снижение мочевины – используемый непрямой эффект.

Для оценки липидного статуса небходимо досдать или вписать ЛПНП, т.к. целевые уровни при ХБП важнее для ЛПНП (липопротеиды низкой плотности, «плохая часть холестерина»).
Показано выполнить УЗДС БЦА (УЗИ сосудов шеи) не реже 1р\год и с результатами липидного профиля и УЗДС уже решение вопроса о необходимости понижения холестерина и ЛПНП.


В общем анализе мочи низкий РН – его корректирует канефрон (он повышает рН).

Бактерии в моче сейчас в процессе лечения фурамагом – антибиотиком, и канефроном (он оказывает легкий уросептичесий эффект).

Необходимо сдать посев мочи и общий анализ мочи – разовую, утреннюю, среднюю порцию после подмывания, влагалище прикрыть тампоном, т.к. высоки риски того, что результаты ОАМ искажены дефектами сбора. В посеве мочи будет указано, какая конкретно бактерия обитает в мочевых путях и чем ее конкретно лечить.

Как считалась СКФ? В пробе Реберга? Т.к. по общепринятой формуле для оценки СКФ: Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 30 мл/мин/1,73м2, а не 23,4. Если мы хоти узнать максимально точно СКФ, нужно сдавать цистатин С крови, т.к. он меньше всех подвержен колебаниям, и точнее пробы Реберга.

К аденурику и тромбо-ассу вопросов нет.

Основным методом терапии при ХБП служит диета, сейчас показано ограничение чистого животного белка до 0,6-0,8 г/кг/сут. (в каждом белковом продукте свое содержание белка, например, в 100 г говядины около 19-20 г белка)