Что вас беспокоит?
Склонность к тромбообразован
Здравствуйте, беременность 9 недель. Три года назад наступила самостоятельная беременность, прервалась 8-9 недель, был мед аб. Потом начались сильные задержки и вовсе отсутствие менструации. Спустя год, обнаружили поликистоз и микроаденому гипофиза, год пила Достинекс, уменьшилась с 0,4 мм до полу миллиметра. Поликистоз на месте, были стимуляции летрозолом, были овуляции но б не наступала, только пару биохимических беременностей, два месяца перерыва и была своя овуляция, на второй раз наступила текущая б. Из препаратов ставлю утрожестан 200 3 р/д, метилфолат 800, Клексан 0,2 и витамины . Беспокоит предрасположенность к тромбообразованию, отец умер от инфаркта в 53 года, в генетических анализах не все хооошо, гомоцистен был повышен, на фоне приема фолатов понизился. Вопрос в том, как быть с кровью, что можно еще принимать во избежания потери беременности?? Последняя менструация 13 декабря 2023 года, 1 января укол Хгч 5000 , 2 января ощущала овуляцию.
Принятый ответ
Здравствуйте, препараты по гематологии вы получаете. Генетические мутации тромбофилии высокого риска не обнаружены. Серологические титры на АФС низкие. Инсульт у отца не может отягощать ситуацию по рискам тромботических осложнений, так как учитываются только тромбозы глубоких вен и ТЭЛА в молодом возрасте.
Подскажите ваши вес, рост,были ли тромбозы в прошлом?Курите ли вы?имеется ли грубый варикоз?
Анастасия Сергеевна, здравствуйте, периодами курила, но еще до б бросила. Рост 164, вес набрала, 68-70 кг, точно не знаю. Варикоза нет, но пару венозных звездочек есть еще с подросткового возраста. Я добавила еще анализы пти , мно, посмотрите пожалуйста. Хватит ли дозы клексана 0,4 для моего не маленького веса? Может добавить кардиомагнил? Просто в тех мутация страшное описание с прерыванием беременности
Анастасия Сергеевна, еще хотела добавить, по линии отца у всех проблемы с сердцем ( его братья и сестры - инфаркты, и нарушение ритма)
Давайте разбираться. Официально по коагулограмме никогда тактика не определяется. Мутации имеют значение, только когда выявлены FII, FV в гомозиготе или их сочитание в гетеро. У вас этого нет.
Курение имеет значение в текущую беременность.
Клексан назначается для вас( профилактика тромбозов у беременной женщины), а не для сохранения беременности. Пока по вводным данным риск ВТЭО у вас низкий и гепаринопрофилактика не требуется в принципе.
Если врач назначил клексан, то необходимо уточнить что именно явилось показанием. Профилактическая доза на ваш вес 0.4
Анастасия Сергеевна, повышенный фибриноген не опасен?
Совершенно не опасен, показатель повышается на сам факт беременности в норме. Поэтому по нему и по коагулограмме в целом о рисках не судят.
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте.
По представленному генетическому анализу наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
По остальным анализам также значимой патологии не выявлено.
Дополнительно для исключения патологии свёртывающей системы крови Вы можете досдать анализы для исключения АФС: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG раздельными титрами, НЕ суммарно, как сдали Вы).
Антикоагулянты во время беременности не влияют на успешность вынашивания, они назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 20181 ответ
- 16 Августа 202132 ответа
- 23 Февраля 20242 ответа
- 22 Июля 202411 ответов