Что вас беспокоит?
Деменция, совместимость препаратов
Добрый день! Бабушке 90 лет, гипертоник. Принимает каждый день: утром - конкор, эликвис и престариум, вечером - эликвис и зокардис, плюс стабильно дважды в сутки при повышении давления физиотенз (днем и ночью). В последние несколько лет постепенно снижаются когнитивные функции, но пока еще в состоянии одеться, помыться, иногда разогреть еду, в хорошие дни даже решает кроссворды. Иногда накатывает меланхолия, но нет агресии или паранойи. В последние недели из-за перепадов погоды состояние как-то очень уж резко ухудшилось - с огромным трудом определяет время, порывается ночью куда-то вскочить и идти, периодами не может вспомнить, где живет и с кем, перекладывает вещи, без подсказки не может выполнять некоторые простые бытовые действия. Что можно ей дать из препаратов, чтобы как-то поддержать ее память во время скачков атм. давления, потому что 24 часа в сутки за ней присматривать нет физической возможности?
Принятый ответ
Здравствуйте, Вероника!
1) Рекомендую посетить невролога или психиатра, они поставят диагноз более точно. Предварительно проверив еще раз противопоказания назначат лечение (базовые препараты при деменции).
Вероятнее всего это будет не АХЭ (ривастигмин, донепезил, галантамин) изза наличия сопутствующих. В т.ч противопоказан их прием с конкором.
Скорее всего это будет мемантин.
2) Для того, чтобы не бродила ночью лучше всего, чтобы они назначили кветиапин (начиная с 12.5 мг). Он обладает наименьшим профилем опасности в таком возрасте согласно огромным исследованиям при таких показаниях. Все-таки вреда от того, что она будет бродить может быть больше, чем от небольшого риска этого препарат. Альтернативы - оланзапин, рисперидон, клозапин - все в низких дозах.
Любят назначать тералиджен. Однако препарат спорный.
Они все по рецепту. Поэтому нужно чтобы врач посмотрел бабушку. Коллеги ранее в похожих тематиках писали, что можно вызвать из ПНД врача на дом.
P.s. Ноотропы в большинстве случаев с очень спорной научной обоснованностью, малоэффективные, а иногда и неизвестной безопасностью препараты((
Лишним не будет пройти дополнительное обследование, которое назначит врач.
Если есть уточняющие или другие вопросы, и я могу как-то еще помочь, то спрашивайте
Здоровья! Доктор Пучков Н.А.
Николай Александрович, спасибо! К сожалению, в ближайшее время нет объективной возможности получить очную консультацию и тем более пройти обследование, но я учту ваши рекомендации. А до тех пор, пока не покажемся специалисту, не могли бы вы тогда подсказать, что из ноотропов можно хотя бы попробовать без риска? Мне кажется, что раз у нее ухудшение такое резкое и именно на погоду, то что-то, что простимулирует кровоснабжение мозга и насытит его кислородом, может немного помочь?
Здравствуйте, Вероника. На самом деле следует отметить , что лучшее лечение профилактика… когда у бабушки началось снижение но она могла ухаживать за собой. Некоторое время без сомнения упущено. Антидементные препараты: акатинол, экселон по назначению невролога или психиатра, с минимальных дозировок не дадут супер эффект, так как имеют во-первых накопительный эффект, а во- вторых больше направлены на поддержку текущего состояния, а не на улучшение ( то есть чтобы не стало с памятью хуже). Неврологи назначают глиатилин, он дает больше эффекта в плане таких преходящих состояний но опять же пропивается курсом. Рекомендую обратиться в ближайшее время,- завтра в ПНД своего города к психиатру и неврологу, оба этих специалиста в учреждении должны быть. И вам назначат адекватную терапию. Потом сюда можете написать , как сходили и что назначили. Для улучшения сна можно квентиакс 25 мг( принимать сначала по 1/2 таблетки, если не будет эффекта увеличивать до 1 таб).
Принятый ответ
Здравствуйте, основное лечение препаратами рецептурными, рецепт может выписать в принципе любой врач( терапевт, невролог, психиатр, психотерапевт), но лучше наблюдаться психиатром; в плане лечения будет показан противодементный препарат на постоянный прием: мемантин ( начинать с 5 мг утром , добавлять по схеме 1 раз в неделю по 5 мг до 20 мг/сутки и затем постоянно принимать именно 20 мг, только тогда можно рассчитывать на эффект);, в дополнение курс ноотропов 2-3 раза в год, единственный доказательный препарат из этой группы в плане лечения деменции-церебролизин ( он не рецептурный); при раздражительности, агрессии, нарушениях сна и восприятия назначается легкий нейролептик в малой дозе ( тералиджен, рисперидон ; обязательно контролируйте уровень давления и прием антигипертензивных препаратов, такие пациенты не чувствуют и не предъявляют жалоб на давления, забывают выпить препараты и это часто провоцирует ухудшение состояния.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20201 ответ
- 14 Октября 20201 ответ
- 24 Августа 20201 ответ
- 29 Июля 20201 ответ
- 21 Апреля 202033 ответа
- 8 Апреля 20201 ответ
- 11 Ноября 20196 ответов
- 31 Января 20195 ответов
- 11 Ноября 201837 ответов
- 6 Сентября 20171 ответ
1) Вероника, жаль, что не получится, в ближайшее(( Могу порекомендовать с целью улучшения общего кровоснабжения - контролировать АД хотя бы несколько раз в неделю, лучше конечно каждый день (понимаю, что не у всех это получается) и смотреть чтобы оно было близким к целевому. Такому как рекомендует терапевт. Обычно около 120-135/<80 в таком возрасте, зависит также от нескольких факторов.
Боюсь, что таких порекомендовать не могу((. Да, церебролизин, упомянутый моей коллегой хоть и назначается, но сомнителен в пользе и безопасности. Да и по стоимости ноотропы больше поразят ваш карман, чем тот же мемантин.
2) Из полезных и доказанных для нее сейчас препаратов - можно добавить мелатонин, лучше - циркадин (он с длительным действием). Или обычный - хоть мелатонин-сз. 3 мг. По 1/2 или по 1 таб. Можно и при отсутствии эффекта 2-3 таб.
P.s. немного о церебролизине
«Церебролизин - раскрытия состава, механизма действия, высококачественных исследований нет. В 2010 г. одна их наиболее авторитетных в мире медицины и фармакологии организаций, Cochrane Collaboration, опубликовала результаты клинических испытаний церебролизина, в которых показано, что для основного показания (инсульт) церебролизин неэффективен» [известный ресурс врача-невролога Жукова]
«Официальная справка. Немедленно изъять ..из перечня ДЛО .. устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин … и др… Резолюция заседания президиума Формулярного комитета РАМН в 2007г»
Очень рекомендую, хотя бы только вызывать или посетить невролога/психиатра. Они могут при наличии у вашей бабушки постоянного кардиологического лечения только дополнить его необходимыми препаратами.
Если есть уточняющие или другие вопросы, и я могу как-то еще помочь, то спрашивайте
Здоровья! Доктор Пучков Н.А.
Здравствуйте, Вероника! Увидел ваш отзыв) спасибо) вы добры) Здоровья вам и бабушке!
Вероника, обратил внимание когда писал, что немного нетипичная схема лечения АГ. Уточнил у терапевта - правда:
Зокардис и престариум- 2 препарата одного действия.
Физиотенз - обычно используется для «скорой помощи» при высоком давлении, очень редко на постоянный прием.
Соответственно рекомендую откорректировать схему у терапевта