Что вас беспокоит?
Плохой анализ мочи, высокая температура
Добрый день. Я кормящая мама, ребенку 4 месяца. в моем анамнезе гастрит, панкреатит, атопический дерматит. 5 дней назад вечером у меня появились схваткообразные боли в районе талии слева. на следующий день боль была ноющая, к вечеру стало очень сильно болеть, вызвала скорую. врачи сделали экг (отклонений нет), осмотрели меня. при ударе по спине с левой стороны была неприятная боль. так же при пальпации слева было больно. врачи сказали что подозревают камни в почках. от обезболивающего я отказалась, так как ребенок не берет бутылочки и кушает только грудь. выпила парацетамол, боль прошла через час. больше боли не беспокоили на следующий день отправилась на узи органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря и органов малого таза. по узи никаких отклонений не нашли, камней в почках тоже. выявили перегиб желчного пузыря (врожденный и всю жизнь со мной) и немного воспаленного поджелудка. (вставляю вырезку из результата узи: ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Акустический доступ: не затруднен Размеры: Толщина головки 22 (N от 11 до 30 мм) мм Толщина тела 16 (N от 4 до 21 мм) мм Толщина хвоста 26 (N от 7 до 28 мм) мм Контуры: ровные четкие Эхогенность паренхимы: повышена Структура паренхимы: однородна Панкреатический (Вирсунгов) проток (D до 2 мм.): не визуализируется Наличие объемных образований с учетом ЦДК: HeT Васкуляризация железы: не усилена ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Акустический доступ: не затруднен Расположение: типичное Наличие перегибов: грушевидной формы с перегибом в шейке и ближе к дну Размеры: 67 - 30 мм Стенки: до 2 мм эхогенность повышена TipocBer: OHopoHbห้ Холецистэктомия: конкрементов нет Холедох: не расширен, 4 мм) также сдала ОАК: лейкоциты - 10.3 СОЭ - 30. в этот же день к вечеру заболела голова, ночью поднялась температура до 37.5, давление 100/60 пульс 105. всю ночь температура скакала самостоятельно от 36.9 до 37.5. утром выпила парацетамол - стало легче. через часа 4 температура поднялась до 38, пульс 120 появились боли в левом ребре при глубоком вдохе и при движениях, на выдохе кашель. температура весь день плохо сбивалась и поднималась до 39. пила парацемол и ибупрофен так как на гв на следующий день отправилась к терапевту, поставили острую инфекцию верхних дыхательных путей. насморка и больного горла нет. назначили сделать рентген легких и пить антибиотик азитромицин 500 (1 р в сутки 3 дня) так как он разрешен на грудном вскармливании. вчера сделала рентген легких - паралогий не выявлено. на данный момент температура поднимается до 39.5-40, сбивается с трудом, во время повышения температуры (выше 37) начинается лихорадка и озноб, появляется тахикардия, болит голова, падает давление, тошнота и рвота с желчью (1-2 раза в день) в туалет хожу нормально, жжения или болей при мочеиспускании нет, кишечник опорожняется хорошо, запоров нет появилась диарея от антибиотиков, вместе с ними пью бифидумбактерин и ребенку даю баксет беби сегодня пришел ОАМ, но пришел он очень очень плохой белок 0.55 кетоновые тела в небольшом количестве реакция на кровь (гемоглобин) в умеренном количестве лейкоциты 1480… эритроциты 60…. бактерии в небольшом количестве подскажите, что это такое к какому врачу мне идти, какие обследования дополнительно проводить вечером записалась к урологу.
Добрый день.
У Вас, вероятнее всего, инфекция мочевыделительной системы либо на фоне ОРВИ, либо все же на фоне выхода камня.
Продолжайте преим Азитромицина до 7 дней, сдайте анализ мочи по Нечипоренко и суточную мочу на протеинурию, т.к. белок в моче в очень большом количестве как для ОРВИ, так и для мочекаменной болезни.
К терапии добавьте Канефрон (можно при ГВ) по 2 таблетки 3 раза в сутки 21 день.
Пейте больше жидкости - 30 мл/кг в сутки, из которых 50% обычная вода, остальное - любая жидкость.
Кирилл Юрьевич, спасибо за ответ! подскажите, а на фоне чего могло это возникнуть? послеродовое? мог ли атопический дерматит повлиять на это?
забыла упомянуть, что в 2021 году лежала в больнице с обострением атопического дерматита, моча была плохая (соли и бактерии), ставили ИМП, назначали бруснивер. на него и остальные уриносептики обостряется атопический дерматит
Не могу сказать на фоне чего. Скорее всего общее снижением иммунитета.
Бруснивер подкисляет мочу и может быть аллергеном для Вашего организма, потому подобные фитопрепараты не желательны для Вас.
Желательно в ближайшее время сделать КТ ОБП без контраста для точного исключения мочекаменной болезни, т.к. камень может быть в мочеточнике, который скрыт петлями кишечника и его не видно на УЗИ.
Если уже начали прием антибиотика, то посев может быть ложно-отрицательным.
Кирилл Юрьевич, поняла, спасибо! сходила на прием к урологу - поставил диагноз: хронический цистит…
цистита никогда в жизни не было, прикреплю заключение к вопросу…
стоит посетить другого уролога?
Принятый ответ
Пожалуйста.
По результатам УЗИ данных за Цистит нет, но в целом, он написал все правильно. Можно заменить Азитромицин после 3х дней на Амоксиклав. Фосфомицин (Монурал) повторно принимать не стоит.
На 3 дозе Азитромицина и 3 дозе Амоксиклава повторно сдайте общий анализ мочи.
Алена, добрый день
Может быть отхождение камня сейчас, по УЗИ его может быть не видно, если он неудачно расположился.Вне зон осмотра.
Уролог может рекомендовать:
- креатинин, мочевина, мочевая кислота крови для уточнения функции почек
- МСКТ брюшной полости без контраста или с контрастом - поискать камень на КТ
- посев мочу на флору и чувствительность - исследовать, что растет в моче, чтобы убивать антибиотиками прицельно
- заменить азитромицин после 3х суток на амоксиклав (его можно и в беременность, и на ГВ), т.к. он лучше работает в мочевыводящих путях - обсудить
- пересдать анализ мочи на суточный белок после очищения мочи от бактерий и лейкоцитов, т.к. белок бывает ложно завышен на фоне лейкоцитов, эритроцитов, бактерий (аппарат для общего анализа мочи не различает, это белок от умерших клеточек, или из клубочков) ИЛИ сдать альбумин-креатинин соотношение разовой утренней порции мочи, т.к. Биохимический анализатор так не путается, у него другая система
- кетоны в моче, скорее всего, из-за рвоты, надо постараться больше кушать углеводы хоть как-то, хоть водичку с сахаром, можно допивать рычал-су с лимоном, лимон оказывает противотошнотный эффект, минералка понижает кетоны (не более 300-400 мл в сутки)
- С-реактивный белок для контроля воспаления (не только по лейкоцитам)
Уролог вечером пощупает, постучит и будет более понятно даже на основании пальпаторных данных.
Дарья Владимировна, спасибо большое за развернутый подробный ответ! сходила на прием к урологу - поставил диагноз: хронический цистит…
цистита никогда в жизни не было, прикреплю заключение к вопросу…
стоит посетить другого уролога?
Принятый ответ
Это он из-за "повелительных позывов" написал, думаю, но вот хронический ставят обычно, если есть три цистита за год или 2 за полгода..(а раньше не было) не знаю, как прокомментировать.
Монурал на ГВ (фосфомицин) в целом по международным стандартам разрешен, у нас педиатры то рекомендуют сцеживаться сутки, то не рекомендуют (просто он не так давно появился, что у нас ему тоже стали доверять), но в мире его применяют, т.к. в молоко проникает менее 10% материнской дозы. Так что да, от него почкам хуже не будет.
С учетом температуры, которая еще и не снижается в динамике, я бы АБ поменяла, дообследование - МСКТ и далее по плану.
Плюс не исключаем вирусную инфекцию - ковид, респираторные вирусы, они последнее время часто протекают в кишечной форме с болями в животе.
Пусть посмотрит хороший терапевт тогда хотя бы, пощупает, отзывается ли поясница прицельно в каких-то местах, т.к. может быть и мочевая инфекция, и защемление мышц обычное вместе, проверит пазухи - лицевого скелета - отзываются или нет.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 201927 ответов
- 6 Сентября 20227 ответов
- 14 Марта 20242 ответа
- 8 Октября 20241 ответ