Консультация аллерголог-иммунолога /

Помогите разобраться с проявлением аллергии у малыша — вопрос №1934813

177 просмотров

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Вопрос о малыше 4х месяцев.
Сразу скажу, что мы ожидаем прием у аллерголога 6го марта, но у меня каждый день руки все сильнее опускаются и я впадаю в отчаяние. Собираю все мнения, стараюсь помочь ребенку.
В семье моей и мужа аллергик с 10 лет только мой самый старший сын (от другого брака), реакция на березу и ольху, перекрестная на яблоки, бананы, персики (спокойно ест и пьет их в термообработке, в чистом виде не употребляет), выявлена также на шерсть кошек. С детства с собаками, проявлений нет.
Третий ребенок, ЭКС на сроке 39.4 (остановка род деятельности в связи с ЭА, острая гипоксия), 8/8, 3730г, 52см. На сегодня вес 7100, 64см.
В реанимации была 19ч, увидела малыша не скоро. До этого получал смесь hipp, далее и до почти 4х мес только ГВ.
Всех специалистов проходили, узи всех органов, снг делали, все в норме.
Молочки употребляла не много, все безлактозное, в термообработке.
Молоко в чистом виде не пила.
В 1.5 мес появились первый раз прожилки в кале, были единично два раза. Сдали кал, врач посадила меня на диету, на 2 недели. Далее мы попали к другому педиатру, которая сказала что в нашем случае надо убирать диету, кушать все кроме цельного молока, и смотреть на реакцию. Все было хорошо, весь месяц, у малыша не было реакции. Я сама отследила, что если попадает цельное молоко, у ребенка тут же реакция, появлялись единичные прожилки.
В 3 мес у ребенка стал стул зеленым, очень много слизи, очень часто, появились светлые розовые пятна на коже. На тот момент мы сдали кал, было очевидно, что идёт воспаление, то есть скорее всего абкм. Я сама решила исключить все молочное полностью, в том числе яйца, сою, говядину. Месяц на этой диете, стул нормализовался.
В тот же момент когда у малыша в 3 месяца расстроился стул, у меня тоже начались проблемы с жкт, которые только-только удалось решить.
В 3 мес у нас была прибавка по нижней границе, ребенок постоянно сосал грудь, плакал. Никакие гнездования, чаи, отдых/сон и тд не увеличивали кол/во молока (так было со всеми детьми)Малыш любит покушать))
Врач рекомендовало докармливать, и так как реакция на молочку не явно выражена (?!), предложила попробовать обычную адаптированную смесь. Это была малютка (старшие дети выросли на ней). После 20г ребенок моментально покрылся на лице пятнами, захрипел, вызвали скорую. Отек гортани, укололи преднизолон.
На теле пошли пятна, которые до сегодняшнего дня не проходят.
Далее попали к другому специалисту, через 3 дня попробовали гидролизат (Нутрилак пептиди сцт), малыш его стал кушать, появился вариант на докорм.
Далее попали к аллергологу, который увидев пятна, сказал, что это реакция ребенка на мои токсины, и мне нужно вылечить жкт, пока не вылечу так и будет. В итоге было принято решение что мы пропьем вместе с ребенком курс нормофлоринов, смесь гидролизат останется, ГВ лучше убрать. Но я иногда кормила.
На второй день приема гидролизата пятна почти прошли, еще через пару дней стали возобновляться.
После начала приема нормофлоринов ситуация резко ухудшилась, пятна на ручках, ножках, лице, шее, на спинке и животе. Как только раздеваю и купаю начинает чесаться сильно. Полисорб давала, он после него срыгивает, и было даже непонятно сколько в итоге получал лекарства. Нормофлорины отменили и мне и ребенку. Оставили только смесь, и ночью кормлю грудью.
После отмены нормофлоринов кожа не пришла в норму. Фенистил 2к утром, 3к на ночь. Малыш очень капризный, слюни текут ручьем, как начинает грызть, плачет бросает, весь психует, еще и подготовка к зубам беспокоит явно.
Стул один раз в день, как густая Сметана, зеленоватого цвета. Газики не беспокоят, массаж животика постоянно делаю. На животе сам лежит, так как переворачивается с 3х месяцев во все стороны.
Постоянно мажу кожу лярош и биодермой, купается с мустелой или биодермой. Увлажнитель всегда, температура в комнате не выше 22 градусов. Явно сухая кожа на ножках и ручках. В остальных местах просто красные пятна. Единственное - перестал чесать голову, на пике использовали скин-кап два раза, еще есть сухость, но уже без зуда.
Поменяла средства для стирки и детского и взрослого белья на полностью ГА, без вредных примесей в составе. Влажная уборка каждый день.
Что волнует на сегодня:
- Красные пятна. Я каждый раз смотрю на малыша, когда переодеваю, со слезами. И каждое утро хочется увидеть улучшение, но оно не наступает. Или наступает незначительно, потом снова краснеют.
- Стоит ли убрать ГВ? У меня молоко только в одной груди, хватает только на одно кормление и оно просто водянистое, не плотное. Я очень переживаю что у ребенка действительно есть реакция на мои какие-то процессы в организме (у меня хр панкреатит, проблемы с печенью, удален желчный) и сохранять особо нечего уже
- Я не хочу прыгать со смеси на смесь, если эту малыш кушает и ходит в туалет. Есть ли вероятность, что оставшись чисто на смеси, появится улучшение и через сколько его ждать?
- Пока ждем улучшений, что давать? Антигистаминный, может быто зостерин вместо полисорба, но в какой дозировке и как лучше, в какое время суток?
- Чем мазать кожу,чтобы не чесал? Мустела цикостела у нас на этот случай.
- В нашем случае еще есть вариант остаться на гидролизате, или необходимо переходить на Амино? Если амино, Можно ли в таком случае остаться в рамках одного производителя (Нутрилак?)
- Нет ли опасности, что раз эти пятна, то аллерген поступает до сих пор, и значит копится и у малыша может случиться снова отек? Это очень страшно. Я и так постоянно слушаю, смотрю как он дышит. У меня уже тревожное расстройство, нет нормального сна и спокойствия.
- Хоть я пока и не думаю наперед, но волнует вопрос с прикормом. Дикий страх, что у малыша может проявиться перекрестная аллергия еще на что-то..нам сказали что, сдавать пробы до года не имеет смысла вообще. А что делать, до года держать малыша только на смеси? У него уже явный пищевой интерес.
- И в таком случае есть ли вероятность, что ребенок перерастет? Бог с ним с молоком, но творожки, сырники? Тоже нельзя будет всегда?
Хочется просто уже не плакать, глядя на малыша, хочется ему помочь и предпринять верное решение, чтобы не усугублять ситуацию с проявлением аллергии. Прошу помогите разобраться.
Прикреплю фото анализов (кровь от января, Вит D сейчас не принимаем, кал сдавали в момент частого зеленого слизистого стула).

Возраст: 35

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголог-иммунолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте , если у ребенка есть клинические проявления при употреблении в пищу молока и смесей, также есть наследственность по аллергии. Я считаю что рациональнее всего сдать Аллергопанель Ig G4 (молочные продукты), для того чтобы понимать стоит ли в дальнейшем употреблять в пищу молочное , либо нет , от этого и будет правильнее тактика лечения .
Аллерголог-Иммунолог
Виктория, добрый день. Да история длинная боюсь на что то не ответить, но тут конечно явно не усвоения молочного белка. Я бы вам все а посоветовала сейчас остаться на данной смеси и наблюдать не менее 2 х недель. Фенистил пока оставьте. Так как у вас у самой тревожно состояние то грудь лучше убрать тем более всего одно кормление. Хотя я всегда за ГВ. Но тут ситуация неординарная. На кожу свои эмоленты все оставьте, а на ночь и утро Элидел крем тонким слоем на сыпь до 3 х дней далее оставите только на ночь до 2х нед ещё. Также для кишечника попробуйте моим пациентам помогал примадофилус детский по 1 ч. Л 1 раз в день до 1 мес стул измениться и запах тоже не переживайте это норма. Допаивайте малыша водичкой. По смеси скажу, что если не подойдёт то есть ещё фрисо пеп АС, можно не сразу переходить на альфа ре. Подобные ситуации были. Поэтому вы не одна лечение и подбор смеси это конечно не лёгкий путь, но вы обязательно с этим справитесь руки не опускать. Всё будет хорошо и я думаю, что он ещё это перерастает. Будьте здоровы!!!

Скидка 15% на анализы.

Аллерголог-Иммунолог
Пока принимаете антигистаминные препараты смысла сдавать на аллергены нет да и не информативно для малышей.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте.
По клинической картине у ребенка имеет место атопический дерматит, который можно предположить, поскольку мы имеем несколько критериев для постановки данного диагноза ( критерии Ханифена - Райка), а именно:
- зуд кожи
- типичная локализация высыпаний
- рецидивирующее течение
А также дополнительные критерии:
- ксероз ( сухость кожи)
- реакция немедленного типа при тестировании с аллергенами
- начало заболевания в раннем детском возрасте.
Атопический дерматит лишь в 30% связан с тем, что имеем место аллергическая реакция на продукты питания/ контактные факторы, в остальном случае - это генетические детерминированное заболевание, где выявить триггер не удается, а помогает только уход за кожей, а также снятие воспаления. Но и явно АБКМ у малыша также есть, потому как были прожилки крови, были характерные изменения по копрограмме, а также незамедлительная реакция на молочную смесь в виде отека Квинке.
Теперь к вопросам:
1. На данный момент в коже имеет место воспаление, которое нужно не только снять, но и зафиксировать этот момент.
Поэтому сейчас на все очаги высыпаний мы наносим адвантан тонким слоем по принципу фаланги. Что такое принцип ( правило) фаланги? Наносим гормональный препарат себе на фалангу указательного пальца, этого объема хватит на площадь тела ребенка, которая равна двум Вашим ладоням.
Наносим адвантан 7 дней. Сперва эмолент, минут через 15 адвантан.
Далее нужно закрепить результат, поэтому мы используем элидел на все те же места, но курс 3 недели, даже если ничего нет. После нанесения элидел бывает местная реакция в виде усиления покраснения, но она проходит за 2-3 дня. Элидел наносим 2 раза в день, но здесь уже эмолент идет после впитывания крема.
Также: начать применение индифферентных ванн на 3 недели. Что это такое? Это мы добавляем в воду несмываемые эмоленты, которые создают дополнительную защитную пленку. Варианты: эмульсия эмолиум или Спинцер "Дерматологическая ванна"
- температура воды не более 36-37 гр
- эмоленты используем сейчас в форме бальзама ( биодерма атодерм), наносим очень густо и обильно 2-4 раза в день, кожа должна лосниться после нанесения.После купания по правилу трех минут наносим: не даем малышу высохнуть, сразу наносим эмолент, далее одеваем.
Полотенцем не трем, а промакиваем.
2. Ваши проблемы со здоровьем через молоко не переходят, поэтому если строгая диета соблюдается, то ГВ можно оставить до тех пор, пока есть молоко, а если были погрешности, то не давать, чтобы не провоцировать реакцию
3. Да, такая вероятность есть
4. Чтобы не чесал как раз поможет снятие воспаления путем применения адвантан и элидел
5. Вариант остаться на гидролизе есть, но если после снятия обострения будут все новые и новые элементы, то нужно пробовать аминокислоты. Можно в рамках как одного производителя, так и другого, например, неокет ЛСП
6. Поскольку не всегда атопический дерматит связан с триггером, то высыпания могут быть и вне зависимости от того поступает аллерген или нет. Но если подобных состояний больше не было, то значит, что аллерген не поступает, но молочные смеси пробовать однозначно не стоит, как и молочные продукты вводить в рацион
7. Полисорб и иные сорбенты не нужны. Если есть зуд, то оставить только фенистил
8. Не стоит держать малыша только на смеси до года. Как только купируем воспаление в коже, то ближе к 5.5 мес при условии активного пищевого интереса можно будет вводить прикорм, просто завести пищевой дневник, где мы будем отслеживать реакции на все продукты.
9. АБКМ можно перерасти, поэтому сейчас категорично заявить, что малышу никогда нельзя будет молочные продукты, конечно, нельзя
Принятый ответ
Клиент
Елена Олеговна, спасибо за подробный ответ!:)
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Виктория, добрый день!

Посмотрела ваши анализы и фотографии. На коже ребенка распространенный атопический дерматит. Атопический дерматит в половине случаев ассоцирован с аллергией. У маленьких детей это преимущественно АБКМ. Но, прежде диагностики надо хорошо пролечить дерматит, возможно, сыпи станет гораздо меньше.

Независимо от наличия аллергии кожа у малышей очень чувствительная к физическим факторам, может краснеть после приема пищи, перепадов температур, влажности, при крике. Поэтому, главное обеспечить постоянное увлажнение и комфортные условия.

Вам прежде всего необходимо поддерживать оптимальный микроклимат, иначе чувствительная детская кожа будет пересыхать и краснеть.
Поставьте увлажнители и поддерживаете 50-60% влажности в доме, температуру 22С.

Наносите на кожу ребенка эмоленты Липобейз/Атопик/Мустелла/Да Роше Посей и обязательно купайте с использованием увлажняющих средств - масел.

Если увлажнения недостаточно, то используйте лечебный крем Элидел 2р/д курс 1 неделя, далее 1 раз в день на высыпания до 1 мес и при необходимости в интерметирующем режиме. Это негормональный крем, можно использовать в течение месяца, в том числе, на лице.

При подозрении на аллергию и обострении дерматита добавте к лечению антигитаминные препараты, например, Фенистил по 2 капли на кг массы тела, разделенные на 3 приема в день. С 6 месяцев Зодак или Зиртек. Также с 6 месяцев вы можете сделать анализы на специфические IgE к каждому продукту питания, которые есть ребенок, чтобы понимать, на что есть реакция, а на что нет.

Теперь по питанию и ЖКТ. В копрограмме признаки воспаления, которое может быть при АБКМ или по другим причинам. Поскольку по анализу на дисбактериоз есть высокий титр клостридии, то это настораживает в плане избыточного бактериального роста. Поэтому, пока, думаю, стоит ограничиться полногидролизной безлактозной смесью, которую ребёнок ест, сделать анализ посев кала с определением чувствительности к бактериофагам и антибиотикам и пролечить клостридиальную инфекцию. А потом повторять копрограмму, решать вопрос с питанием менять или не менять смесь.

С уважением, врач аллерголог-иммунолог, анестезиолог- реаниматолог, стаж 29 лет
Клиент
Екатерина Викторовна, к вечеру сейчас пятна стали еще краснее! Выглядит устрашающе просто! И мне кажется, что у ребенка дыхание хриплое. Как распознать отек Квинке у ребенка? Может лучше отправить мужа за аминокислотной смесью? И можно ли будет дать сразу ее, без плавного перехода?
На очном приеме будем завтра в 9 утра, нас осмотрит аллерголог.
Просто волнуюсь, так как прочитала, что сильное покраснение кожи может перейти в отек гортани.
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Виктория, вызвоните скорую, чтобы ребёнка посмотрели, послушали. Может быть и аминокислотные сразу попробовать смеси, дистанционно не могу решать.
Принятый ответ
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Здравствуйте, Виктория.
Просмотрела фото, анализы.. Ситуация, конечно, немного трудная.
У ребенка атопический дерматит, отягощенный АБКМ.
В дополнение к вышеизложенным рекомендациям коллег, я бы рекомендовала перевести ребенка на смесь на основе козьего молока. В целом есть мнение, что коза также парнокопытное и есть риск перекрестной реакции с коровьим молоком, но так как в козьем молоке нет белка альфа-S1-казеина и меньше белка бета-лактоглобулина которые являются основными виновниками аллергии на белок коровьего молока риска аллергии меньше. Смесь приятная на вкус, питательная малыши хорошо едят. Мамако премиум, Кабрита, Ненни.
Грудное вскармливание в вашем случае рекомендую завершить.
Подключить Фенистил по 2кап на кг веса разделенная на 3приема в сутки 2недели.
Полисорб 1ч.л.без горки 1р в день 5 дней.
С 4 мес, при сохранении выраженной сыпи можно подключить местно тонким слоем Адвантан крем.
Пользоваться эмолентами при купании и после продолжайте.
По возможности больше воздушных ванн.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Оттёк или простуда?
19 августа 2022
Марина, Тихвин
Вопрос закрыт
Не заживает шов и непонятная аллергия
20 марта 2023
Наталия
Вопрос закрыт
Сыпь на теле
19 января 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать с сыпью
22 февраля
Дарья, Белгород
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Михайловна Плехова
45 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2011-2017, Тюменский ГМУ,
Опыт работы: 7 лет
Оксана Алексеевна Бородина
9 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2003-2009г. Ростовский го
Опыт работы: 15 лет
Лариса Михайловна Воднева
52 отзыва
Аллерголог-Иммунолог
2018 год, Смоленский госу
Опыт работы: 6 лет
Анна Евгеньевна  Старикова
189 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2010-2016, ТулГУ, Медицин
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Благодарю за развернутый ответ, удобно читать так как есть разделения. Все доступно и понятно. ...
— Анастасия
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Очень благодарна Ольге Олеговне за консультацию. Те анализы,которые она порекомендовала...
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Оксана Бородина
Внимательная,доброжелательная,ответила на все вопросы. Если бы не Оксана Алексеевна меня бы...
— Анонимно, г. Калининград