Не могут поставить диагноз. Посоветуйте что делать дальше? — вопрос №194177

Question

Не могут поставить диагноз. Посоветуйте что делать дальше? — вопрос №194177

Юлия

782 просмотра

18 декабря 2019

Здравствуйте, мне 45 лет. История болезни: В 2017 году в декабре месяце перенесла ТЭЛА (по результатам КТ). В марте 2018 года КТ было проведено повторно. В заключении указано что тромбов нет, есть разрешившаяся инфаркт пневмония с исходом в фиброз. До апреля 2018 года принимала ксарелто, затем мне его отменили. В мае месяце попадаю в реанимацию и ставят диагноз ИБС: впервые возникшая стенокардия. В июне делают МСКТ коронарных артерий. Данных за значимые стенозы не получено. В августе 2018 года, при попытки проведения коронарографии в Бакулева, была остановка сердца (анафилактичесий шок на введение йодосодержащего препарата). До коронарографии была консультирована аллергологом. Выписали из Бакулева так и не установив причину стенокардии и диагноз под вопросом. Чувствую себя так же плохо. Помогите пожалуйста.
PS: добавился диагноз D 33.0-головного мозга над мозговым наметом, носитель тромбогенных полиморфизмов в гетерозиготной форме по FGB PAI-I ITGB3 Leu33Pro

Вопрос закрыт

боль

сердце

нет диагноза

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, проходила консультацию только у сосудистого хирурга. Он один в нашем городе, который смог прочитать эти маркеры.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Анжела, как найти генетика, если у нас в городе его нет.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

Это в компетентности у генетика, и вам должны подобрать постоянную терапию, которая будет коррегировать нарушения, связанные с этими мутациями. Иначе, сохраняется высокий риск тромбозов и тромбоэмболий в дальнейшем.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, сосудистый хирург рекомендовал каждые три месяца проверять D-димир. И может ли этот полиморфизм влиять на работу сердца.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

Это малые рекомендации с примерным пониманием ситуации о мутациях генов свертывания. Вязкость крови напрямую влияет на работу сердца. Перед этим сдать анализ крови на гомоцистеин и по его уровню вернуться к вопросу о приеме прямых антикоагулянтах по жизненным показаниям, с правильно подобранной дозой.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, гомоцестеин сдавала. Без изменений.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Юлия, да стресс-узи проводилось (прикреплен файл для ознакомления). На данный момент меня очень волнует боль под левой лопаткой, которая отдает в шею и плечо. А причины так и не выяснили.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

А какой уровень? Или я пропустила анализ

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

И какая терапия от ИБС Вам назначена?

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, гомоцистеин 6,04. Принимаю: предуктал АД80, кораксан, верошпирон, роксеру, омепразол. Летом после удаления зуба (корень был в гайморовой пазухе) начался воспалительный процесс. И в этот период обнаружили перекардит и плеврит.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

Боли под левой лопаткой зарегистрированы при холтере? При исследовании зарегистрирован эпизод ишемии, только нет указания на ваш дневник.
Причиной может быть дегенеративный процесс в грудном отделе (есть на вашем КТ).

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, да при нагрузке зафиксировано в дневнике и боли купирует нитроспрей самое долгое через 10 минут но на час. Бывают боли и в покое.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 18 декабря 2019

Кардиолог

Какие препараты Вы сейчас принимаете регулярно???

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Юлия, принимаю: предуктал АД80, кораксан, верошпирон, роксеру, омепразол

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

Полисерозит после воспаления, похоже на аутоимунный процесс, или еще какую-нибудь генную патологию. Просто так выпоты в полостях не образуются. Бакулева тоже предполагают вазоспастичекую стенокардию. А какая гемодинамика на этой терапии? Приступы стенокардии как часто вас посещают?

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, если стараюсь не нагружаться то крайне редко (1 раз в неделю или даже бывает реже). Даже думаю что вполне здоровый человек. Но если выходные усердно занималась домашними делами или физ нагрузки по разным причинам увеличились (понервничала) то несколько раз на день и даже в покое. Просыпаюсь всегда без боли.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, ревматолог предполагает СКВ, но один анализ показал два плюса RO52, а повторный нет (анализы прикреплены и заключение ревматолога)

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

А антиагреганты вам назначены? И контрацептивы не принимаете?

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, контрацептивы мне были отменены в больнице после постановки диагноза ТЭЛА. Антиагреганты не стали назначать из за больного желудка. Добавила к прикрепленным файлам выписку, которую готовила мой кардиолог перед Бакулева (там результат первого холтера). На холтере показатели за год стали хуже.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

Юлия, а ГЭРБ в ремиссии?

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, да

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

Найдите возможность попасть к генетику. А пока, к назначенной терапии рекомендую добавить курантил 75 мг*3р/сут.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, спасибо.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

Берегите себя!

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Лариса, курантил относится к иммуномодуляторам.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019

Терапевт, Нефролог

Да, я это не учла, прошу прощения!
Тогда Тикагрелор или Зилт 75 мг*1р/сут.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 18 декабря 2019

Кардиолог

Юлия, к Вашей терапии я бы добавила Сиднофарм 2мг утро и вечер( это нитратоподобный препарат, уменьшит боли за грудиной). А как у Вас АД???? Предуктал длительно не надо принимать, если уже больше месяца- отмените!!!А вообще обязательно консультация генетика , у нас в Санкт-Петербурге медико-генетический центр на Тобольской 5, очень советую!!!! Зайдите к ним на сайт, там вся информация !!! Вас там обследуют, уточнят диагноз и главное назначат антикоагулянты по показаниям для предотвращения повторной ТЭЛА и других тромбоэмболический осложнений.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 18 декабря 2019

Кардиолог

По стресс -эхокг не увидела заключение, посмотрите должно быть заключение!!!

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Юлия, да прикреплено 24.10.2018года, дата сдачи.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Юлия, да простите не все страницы отсканированы. Результат теста сомнительный. В связи с появившимися болями во время проведения не достигли максимальной ЧСС и остановили процедуру. И после остановки сигмент ST провалился. Если нужно я могу завтра прикрепить файл.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 18 декабря 2019

Кардиолог

Нет не надо. Если есть возможность- повторите стресс- эхокг, желательно там же, где раньше делали!!! Это важное обследование.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Юлия, хорошо, спасибо.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Юлия, АД низкое 90 на 60.

Пожаловаться

Юлия, 18 декабря 2019

Клиент

Юлия, и предуктал принимаю уже год.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 18 декабря 2019

Кардиолог

Я считаю, что предуктал и верошпирон можно отменить, добавьте сиднофарм под контролем АД, если будет снижаться ( верхнее ниже 90/60 мм рт стб - не надо тогда!!! А если будете держать давление на этом препарате- принимайте!!!

Пожаловаться

Юлия, 19 декабря 2019

Клиент

Анастасия, здравствуйте. АД чаще всего низкое 90/60 или 110/70 (реже). Ревматолог (Тарасова в Медасисте назначила повторно RO-52-файл прикреплен от 14.11.2019г. Сосудистый хирург Хруслов не увидел необходимости принимать антикоагулянты, а рекомендовал каждые 3 мес сдавать D-димир. Боли возникают по разному если я берегу себя не нагружаю то болей может и не быть. Если я усердно что либо поделала и если несколько дней подряд то боли начинаются даже при незначительной нагрузке (при ходьбе 200-250м).

+ 1

Пожаловаться

Слизова Анастасия Владимировна, 18 декабря 2019

Кардиолог

у вас нет ни одного достоверного результата исследования, в пользу ИБС, стенокардии, но ЭКГ-изменения при нагрузке говорят о коронарной недостаточности, с лечением вашим (кардиологическим) я согласна, если ответ на лечение недостаточный, нужно усилить антиангинальную терапию.
Сложнее с причиной. Ряд анализов свидетельствуют в пользу СКВ, ревматолог также не отрицает этот диагноз, думаю это и есть причина поражения сосудистого русла. И выпот в перикарде, который вы описывали, также вписывается в картину. И коронарит скорее всего вас и беспокоит.

Пожаловаться

Юлия, 19 декабря 2019

Клиент

Анастасия, отдышка есть. Я пробовала принимать амлодипин но у меня началась аллергия. Да вся проблема как раз в этом и есть что боли есть а подтверждения диагноза нет.

Пожаловаться

Юлия, 19 декабря 2019

Клиент

Анастасия, а еще боли бывают даже и без физической нагрузке. Редко но бывают. А вот 1 мая 2018 года когда меня впервые пронзила острая боль. Боли были даже ночью и приходилось вставать брызгать нитроспрей. Когда попала в БСМП очень долго не могли поставить диагноз, что со мной. Говорили что это спина. Пока я не уговорила сделать тред мил. Но исследование на тредмиле было остановлено потому что мне стало плохо, посинели губы, началась отдышка и меня начало качать.

Пожаловаться

Юлия, 19 декабря 2019

Клиент

Анастасия, и еще во время приступов (раньше) у меня ладошки покрывались бело красными пятнами.

+ 1

Пожаловаться

Слизова Анастасия Владимировна, 19 декабря 2019

Кардиолог

у вас не классическое течение болезни, не атеросклероз, а неспецифическое воспаление сосудов. Я советую вам обратиться к ревматологу Князевой (поищите по частным центрам) и озвучить мои предположения.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 19 декабря 2019

Клиент

Анастасия, спасибо.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болит в грудм

6 ответов

26 июня 2022

Бека

Вопрос закрыт

Тахикардия у ребёнка 3 года

7 ответов

4 сентября 2022

Ангелина

Вопрос закрыт

Боль в лимфоузле

5 ответов

21 апреля 2023

Марина

Вопрос закрыт

Цистит не проходит, на ГВ

2 ответа

11 марта 2024

Лейсан

Вопрос закрыт

Боли в ухе

5 ответов

19 февраля

Мария

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Медведева Лариса Анатольевна, 18 декабря 2019 · Accepted Answer · 2019-12-18T14:28:09+03:00

Добрый день! Возможно имеется вариантная стенокардия Принц-Металла, которая проявляется при возникновении коронароспазма без измененных внешне артериях. Основной фон ТЭЛА - мутации в генах свертывания. генетик консультировал вас по анализу на полиморфизм?

Ким Анжела, 18 декабря 2019 · Accepted Answer · 2019-12-18T14:33:35+03:00

+ 1

Пожаловаться

Ким Анжела, 18 декабря 2019

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Нужно проконсультироваться с генетиком

Принятый ответ

Пилевина Юлия Владимировна, 18 декабря 2019 · Accepted Answer · 2019-12-18T14:47:34+03:00

Здравствуйте, Юлия. Вероятно, имеется дефект генов, отвечающих за свёртывающую систему крови, всвязи с этим склонность к тромбообразованию и поэтому рецидивирующая ТЭЛА. Вам обязательно нужно обследоваться в генетическом центре( желательно в крупном городе: Москва или Санкт-Петербург) - для выявления этих мутаций. Требуйте направление у Вашего лечащего врача!!! Вам проводили стресс- эхокардиографию или велоэргометрию??? Вы сейчас принимаете антикоагулянты??

Accepted Answer · 2019-12-18T19:18:21+03:00

Мы из одного города. У меня несколько вопросов. Какие показатели артериального давления? Не назначил ли ревматолог дообследования? Не рекомендовал ли сосудистый хирург антикоагулянты? Боли при какой нагрузке возникают? Одышка есть?