Что вас беспокоит?
Холтер 24 часа
Здравствуйте. Несколько раз консультировался на этом сайте. Перенес инсульт из-за пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в декабре 2022. Далее установка ЭКС в феврале 2023 из-за АВ блокады 3 ст.На днях ставили односуточный холтер. В заключении есть неустойчивая мономорфная желудочковая тахикардия. До этого (в период с декабря 2022 по настоящее время) было 3 односуточных и один двухсуточный холтер - ничего подобного не фиксировали. Заключение по последнему холтеру. Мониторирование ЭКГ в 12 отведениях и дыхания проведено в течение 23 ч. 54 мин. (пригодно для анализа 23 ч. 54 мин.), из которых 6 ч. 54 мин. занимала физическая активность (4 ч. 34 мин.- интенсивная типа "ходьба", интеграл активности за время наблюдения 162589 mg*мин), 8 ч. 2 мин. - сон. Установлен двухкамерный стимулятор, работающий в режиме DDD с базовой частотой 60 уд/мин. Атриовентрикулярная задержка 180 мс. Прирост ЧСС в ответ на нагрузку за счет ускорения собственного ритма достаточный (до 155 уд/мин). Средняя ЧСС днем 74 уд/мин, ночью 60 уд/мин.За время наблюдения 0,33% комплексов желудочковой стимуляции.Нарушений работы ЭКС не зарегистрировано. В течение мониторирования наблюдались следующие ритмы: 1) Синусовый ритм общей длительностью 13:10:17, с частотой от 61 до 122 (средняя 77) уд/мин, состоящий из 1019 участков длительностью от < 1 с до 01:29:33. 2) Предсердная стимуляция общей длительностью 10:39:38, с частотой от 60 уд/мин, состоящий из 38327 комплексов (38,3% всех). 3) Двухкамерная стимуляция общей длительностью 00:04:03, с частотой 60 уд/мин, состоящий из 241 комплекса (0,2% всех). 4) Р-синхронизированная стимуляция желудочков с псевдосливными комплексами общей длительностью 10 сек., состоящий из 13 комплексов (0% всех). (1019 эпизодов). Максимальная ЧСС на фоне "Синусовый ритм", минимальная ЧСС на фоне "Ритм кардиостимулятора". Зарегистрирована нечастая желудочковая эктопическая активность в виде 2 одиночных экстрасистол и неустойчивая мономорфная желудочковая тахикардия (5 эпизодов) с ЧСС до 155 уд/мин и общей длительностью 9 с (в 3 случаях после нанесения стимула типа " R на Т") Зарегистрирована единичная наджелудочковая эктопическая активность в виде 4 одиночных экстрасистол. Зарегистрирована эктопическая активность с комплексами желудочковой стимуляции в виде 3 одиночных экстрасистол. Зарегистрировано 6 клинически значимых пауз с длительностью RR до 2 с - работа алгоритма по подбору АВ-задержки в ночное время. Значимые изменения ST-T не зарегистрированы при достижении субмаксимальной ЧСС 87 % (>80 %). В течение времени наблюдения выполнены 3 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 112 до 130 Вт. Недостоверных эпизодов ФН: 2. Анализ изменений QT-интервала нецелесообразен при установленном ПЭКС Во время скринингового варианта мониторирования дыхания с оценкой двух отведений пневмограммы выявлено 3 эпизода нарушения дыхания длительностью от 10 до 21 с. (индекс Апноэ/Гипопноэ 0, что соответствует норме). Принимаю эликвис 5 мг утром и вечером, небивалол в дозировке 2.5 мг, розувастатин 10мг. Что делать с неустойчивой мономорфной желудочковая тахикардией? Откуда она взялась? Как я понял, она произошла при физической нагрузке - 2 раза в течении 10 минут поднялся с 1-го на 9 этаж. В это день помимо основных лекарств принимал кагоцел 3 таблетки в течении дня. Болей в сердце нет, одышки тоже. В декабре 2023 года делал УЗИ сердца - все в порядке. Может ли эта мономорфная желудочковая тахикардия возникнуть из-за приема небивалола? ЭКС сейчас в режиме AAI<=>DDD.
Здравствуйте.
Небиволол лечит желудочковые нарушения ритма и наоборот должен их профилактировать.
Аритмия может возникнуть по разным причинам, в том числе и быть спровоцированной стимулом экс.
Сдайте анализ на калий, кальций, ферритин, чтобы уточнить причину аритмии.
Обратитесь с результатами к аритмологу для проверки работы кардиостимулятора.
Крепкого вам здоровья
Здравствуйте, Дмитрий.
Пробежки пусть даже неустойчивой желудочковых тахикардии неприятная вещь, несут некую опасность.
Небиволол самый мягкий из всех существующих В блокатора, возможно Вам его назначили так как не было ранее нарушений ритма, сейчас лучше перейти на конкор 2,5 мг или 5 мг, лучше 5 мг, серьезно ритм не снизитсясработает стимулятор, но антиаритмический эффект будет явнее.
В подобных случаях нужно начать приём омаклр 1000 мг по 1 капсуле 2-3 раза в день между приемами пищи или сразу после еды, запивать водой. Приём Омакор неопределенно долго, до момента подбора антиаритмической терапии или устранения причины вызвавшей его.
Все таки если возможно прикрепите ЭХО, анализы ведь сдаёте регулярно,, никаких дефицитов нет, употребления алкоголя?
Светлана Николаевна, прикрепил узи сердца. Алкоголь вообще не употребляю. Из последних анализов по крови понижены лейкоциты, тромбоциты (по клиническому анализу крови). Калий, магний, хлор, натрий все в порядке. Правда кровь сдавал последний раз в середине ноября 2023.
Согласно ЭХО КГ те параметры, которые приводят к нарушениям ритма желудочковым, у Вашего сердца не нарушены, что является отличной новостью. Значит пришло время сменить Вблокатор на конкор 2,5 мг один раз в день.
Омакор 1000 мг принимайте не менее 3 мес, потов вновь повторите холтеровское мониторирование, если пробежек ЖТ не зарегистрируется, можно Омакор прекратить принимать.
Светлана Николаевна, небивалол мне прописали из-за фибрилляции предсердий.Сначала был бисопролол, но он давление снижал слишком, а я гипотоник. Поэтому решили перейти на небивалол. Так с чего эта тахикардия возникла? Нужны ли доп.обследования? Не связана ли эта тахикардия с работой ЭКС?
Принятый ответ
Установленный ЭКС конечно меняет электрическую картину в миокарде, он своей активностью подавляет не правильные импульсы, сокращаем миокард когда длинная пауза, возможно какая то электрическая нестабильность. Но у Вас современный ЭКС согласно описанию.
ЭФИ сердца делать особого смысла нет, с установленным стимулятором на это исследование идут в очень обоснованных случаях , это не Ваша ситуация.
Продолжайте приём статинов, перейдите на конкор 2,5 мг, эта доза АД не снижает, вместе с тем более надежный антиаритмический эффект.
Магнерот 500 мг по 1 таб 3 раза в день, мес. Способствует электрической стабильности миокарда.
Здравствуйте.
Не переживайте.
Желудочковая тахикардия возможна на фоне структурных изменений по эхокардиографии.
Чаще всего из-за расширения полостей сердца.
Прикрепите результаты обследований.
Обязательно исследовать уровень гемоглобина ферритина железа калия и магния.
Исследовать функцию щитовидной железы ттг.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Регина Рафагатовна, прикрепил узи сердца
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
Уплотнение аорты и створок аортального клапана на фоне атеросклероза.
ООО это малая аномалия развития сердца.
Регина Рафагатовна, тогда с чем связана неустойчивая мономорфная желудочковая тахикардия? Нужны доп.обследования?
Регина Рафагатовна, узи сердца делал еще в феврале 2023 перед установкой ЭКС. Никакого уплотнений аорты и створок выявлено не было.
Рекомендую сдать липидограмму.
Исследовать функцию щитовидной железы ттг, т4 + узи щитовидной железы.
Добрый день. По результатам ХмЭКГ обращает на себя внимание наличие 5 эпизодов желудочковой тахикардии, из которых 3 типа "R на T", т е, с высокой вероятностью можно судить о том, что эти эпизоды провоцируются работой ЭКС. Вы когда проверяли работу ЭКС на программаторе?
Для профилактики жизнеугрожающих аритмий, в первую очередь, нужны В-блокаторы. Если позволяют цифры АД, то увеличьте дозу Небивалол до 2,5 мг 2 раза, хотя бы. Возможно, понадобится подключение Кордарона, но это после проверки на программаторе
Олеся Владимировна, последний раз проверял 02.11.2023. Заключение следующее. Произведено тестирование ЭКС на программаторе - стимуляция эффективна в режиме DDD. Базовая ЧСС 60 в 1 мин. пороги стимуляции :V-1,12 В, А -0.4 В при 0.4 мс, Vp 72%, Ap 6 %. Импедансы электродов в пределах допустимого. Ожидаемый срок службы 7,5 лет. Доля ФП 0,1%(65 эпизодов длительностью до 2-х часов). ЭКС перепрограммирован в режим AAI<=>DDD.
Я так понимаю, ЖТ эпизоды после стали регистрироваться? Если бы были до того тоже, доктор бы увидела, предприняла меры. В таком случае есть смысл повторного осмотра
Олеся Владимировна, никогда до этого эпизоды ЖТ не регистрировались. Работу ЭКС и его перепрограммирование на текущий режим делал кардиохирург, который и оперировал меня - установливал кардиостимулятор.Все эти манипуляции с ЭКС делаются по квоте - раз в год. Аппаратура для тестирования, проверки ЭКС только в двух поликлиниках в городе. У меня даже инсульт сначала не могли понять из-за чего.Холтеры, ЭКГ не "ловили" фибрилляцию. В диагнозе написали, что инсульт из-за пароксизмальной формы ФП, но доказательств не было. И только после проверки ЭКС (в ноябре 2023) гипотеза подтвердилась. Типа за полгода было зафиксировано 65 зпизодов. Лечение прописывает кардиолог в местной поликлинике к которой я прикреплен. Я по лестнице с первого по 9 этаж поднимался в местном диагностическом центре. При входе у них металлическая рамка, через которую я прошел. Но вряд-ли она повлияла на работу ЭКС. Странно еще то, что эпизоды ЖТ были зафиксированы только в тот раз. На след. день я также дважды (утром и днем) поднимался с 1 на 9 этаж, но холтер ничего не зафиксировал.Повторный осмотр у кого? У кардиохирурга, который устанавливал ЭКС?
Олеся Владимировна, да и я так понимаю ЖТ зафиксировали при повторном подъеме по лестнице. Вечером в пятницу я сначала раз поднялся на 9 этаж, быстро спустился и еще раз повторил подъем. На след день по разу утром и днем делал подъемы. Может быть такое, что через неделю я снова поставлю холтер и он ничего не зафиксирует?
Повторный осмотр врача, который может проверить работу ЭКС на программаторе.
Дело в том, что по ХмЭКГ, врач акцентирует внимание на том, что в 3-х случаях эпизоды ЖТ были после того, как стимул ЭКС попал в так называемый "уязвимый период", чего не должно быть.
Да, возможно. Преходящая аритмия может сегодня быть, завтра нет, а послезавтра в течение суток несколько эпизодов. Потому и фибрилляция предсердий у вас не регистрировалась на ХмЭКГ. Иногда мы проводим 2-3х суточное мониторирование, а иногда приходится применять спец запоминающие устройства для очень длительной записи, например для людей, которые скажем 1 раз в 6 мес теряют сознание, это как пример
Олеся Владимировна, а два других эпизода гипотетически тоже могут быть связаны с работой ЭКС? Т.е возможно понадобится перепрограммировать ЭКС? А далее снова проверка по холтеру и желательно двухсуточное мониторирование?
Принятый ответ
Добрый день. Да, возможно, судя по тому, что доктор описывает их морфологически одинаковыми, мономорфными, В случае, если действительно так, врач поменяет пороги и в таком случае понадобится повторное ХмЭКГ.
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20202 ответа
- 9 Марта 202545 ответов
- 4 Мая 20255 ответов
- 18 Сентября 202512 ответов