Что вас беспокоит?
Депрессивное расстройство с психотическими расстройствами
Моей маме 73 года. 2 года назад она начала жаловаться на сильную тревожность и бессонницу. Перестала выходить на улицу. В ПНД поставили диагнозы - Хроническая ишемия мозга I-II ст. Депрессивное расстройство тяжелой степени с психотическими расстройствами. Официально диагнозы - Деменция или Болезнь Альцгеймера не написали, но указали на 2 степень снижения когнитивных способностей. Назначили: утром 1 таб. велаксин (37.5 мг), вечером 1/4 таб. миртазамин (7.5 мг) и 1 таб. рисперидон (2 мг), по 1 таб. мемантин утром и 1 таб. в обед (по 10 мг). Кроме того, принимает 1/2 таб. розувастатин (5 мг), 1 таб. витамин Д (2500 мг). Сейчас снизили рисперидон до 1/4 таб. из-за сильной сонливости. Очень апатична, лежит целый день, безразлична к окружающим, мышление замедленное. Не читает книги, телевизор не смотрит. Бреда, галлюцинаций или агрессии нет. Не путает людей/события/даты. В быту несамостоятельна. Вес 52 кг, рост 160 см. Посоветуйте, пожалуйста, какие анализы еще сдать (биохимию сдаем регулярно, был повышен холестерин, после приема статина в норме) и как скорректировать медикаментозное лечение, чтобы улучшить когнитивные способности, кровоснабжение головного мозга? Нужно ли просить доктора назначить ингибиторы ацетилхолинэстеразы?
Здравствуйте, Анастасия!
Терпения вам!
1) МРТ головного мозга делали?
По обследованию конечно больше к терапевтам. Желательно, чтобы терапевт определял необходимость исходя из личного осмотра матери.
Да, биохимию продолжайте сдавать (в т.ч. глюкозу, креатинин, лимитный спектр).
Обязательно пройдите ЭКГ. При необходимости - суточное мониторирование ЭКГ. АД
По хорошему - ЭхоКГ, коагулограмму при наличии изменений в ОАК.
Желательно: узи ОБП и малого таза, измерить внутриглазное давление у офтальмолога
2) Могу порекомендовать с целью улучшения общего кровоснабжения - контролировать АД хотя бы несколько раз в неделю, лучше конечно каждый день (понимаю, что не у всех это получается) и смотреть чтобы оно было близким к целевому. Такому как рекомендует терапевт. Обычно около 120-135/<80 в таком возрасте, зависит также от нескольких факторов.
3) Апатия является распространенным симптомом деменции, может возникнуть с сопутствующей депрессией или без нее.
Лечение апатии является сложным процессом. Ингибиторы холинэстеразы (АХЭ или ИХЭ) могут оказывать некоторое положительное влияние на апатию. Хоть обычно терапия АХЭ имеет большее значение на уровне деменции легкой тяжести(
Можно попробовать добавить АХЭ при отсутствии противопоказаний.
Альтернатива:
рекомендую чтобы лечащий врач оценил уровень тяжести деменции на сегодняшний день и принял решение о дополнительно повышения мемантина. Иногда допустимо до 30 мг.
4)Для более полного ответа, скажите, пожалуйста:
Когда появилось состояние апатичности? Как реагировала на терапию в течение 2х лет?
До терапии был бред, галлюцинации?
Рассмотреть смену венлафаксина на сертралин (более благоприятен у пожилых).
Либо повышать дозировку венлафаксина до 75. Если АД в норме. Венлафаксин лучше сертралина, что должен быть более активирующим
Возможно, стоит отменить миртазапин. Дозировка 7,5 обоснована для начала терапии. А в дальнейшем для сна и лечении депрессии его надо потихоньку повышать. Рекомендую рассмотреть все-таки его отмену, тк. увеличивает сонливость, и вес. А у вас есть рисперидон, который обладает седативным эффектом.
Более благоприятный вместо рисперидона - кветиапин, однако он может требовать более высоких дозировок, чем обычно в пожилом возрасте при спутанности, если есть/были бред, галлюцинации
Николай Александрович, психиатр сделал только ЭЭГ (прикрепила результат). Насчет мрт сказал нет необходимости, учитывая возраст и состояние больной. Сейчас мрт не сделаем, поскольку она все время лежит, все посещения врачей и анализы у нас только на дому.
ЭКГ также делаем регулярно (результат прикрепила). Давление меряем каждое утро. Последние 3 дня - 96/67, 123/75, 130/79.
В начале болезни была сильная тревога. Галлюцинации тоже были - казалось, что газом в доме пахнет. После начала лечения у психиатра галлюцинации прекратились, сознание ясное.
Длительное время отказывалась лечиться (первый год болезни).
Сильная апатия последние полгода, поэтому снизили рисперидон месяц назад. Сонливость стала меньше, но апатия на том же уровне.
Подскажите, пожалуйста, какой препарат с мемантином лучше покупать - Акатинол мемантин, Меманталь и тп или без разницы?
Какие препараты бывают АХЭ и ИХЭ?
Принятый ответ
Понял. ЭКГ увидел. Хотя я не терапевт. Однако вроде оно супер
То, что не можете сделать МРТ не криминал. Допустимо.
Рекомендации остаются прежними)
Насколько мне известно акатинол, как оригинал лучше. Однако думаю, что примерно одинаковы
АХЭ и ИХЭ - одно и тоже)
Наиболее часто принимаемый - ривастигмин в пластырях.
Есть гарантамин еще и донепезил.
Миореол - комбинация мемантина и донепезила.
Если еще могу чем-то помочь - спрашивайте)
Здравствуйте, надо сделать мрт головного мозга, такие нарушения бывают в инициальном этапе деменции, надо это исключить или определить вид деменции и прогноз. Лечение пересмотреть, слишком много препаратов для ее возраста, рискованно использовать сразу 2 антидепрессанта, и там и там минимальная дозировка, от такой терапии только побочки и будут, надо оставить 1 антидепрессант и работать с дозировкой. Безопаснее венлафаксин оставить или сертралин.
Рисперидон можно отменить, для него сейчас нет показаний, тем более она и так целыми дня и лежит; мемантин - добавлять по схеме 1 раз в неделю по 5 мг до 20 мг/сутки и затем постоянно принимать именно 20 мг, только тогда можно рассчитывать на эффект, эффект не сразу, через 3-4 мес приема.
Екатерина Дмитриевна, мемантин сейчас пьем утром 1 таб (10 мг) и в обед 1 таб (10 мг), то есть всего в сутки 20 мг.
Получается увеличивать дозировку не нужно?
Какой препарат с мемантином посоветуете? Психиатр сказал купить любой в аптеке, фармацевт посоветовал Меманталь - его и пьем.
Психиатр сделал ЭЭГ (прикрепила). Сейчас мрт не сможем сделать (поскольку она только лежит, все обследования и приемы врачей получается только на дому) ?
Принятый ответ
ЭЭГ в данном случае не информативное исследование. Мемантин надо принимать 20 мг разово, утром, до 11 утра, делить на 2 приема ( утро и обед ) не надо, 20-максималтная дозировка. Мемантин лучше акатинол.
Здравствуйте, Анастасия.
Принимать сразу два антидепрессанта нецелесообразно. Надо отменить минимум миртазапин. Для сна и седации есть рисперидон. Можно пробовать увеличивать велаксин, раз уже принимаете.
Апатия в целом характерна для деменции.
Анализы продолжайте сдавать : холестерин, глюкоза, показатели печени.
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20183 ответа
- 11 Августа 20191 ответ
- 7 Февраля 20201 ответ