Что вас беспокоит?
Геморрагический инсульт.Отлучение от ИВЛ
Здравствуйте, у отца случился обширный геморрагический инсульт левого полушария с прорывом в желудочковую систему 26 января. Кома 12 дней, ИВЛ с первого дня, далее малое сознание. Трахеостома+ИВЛ с 15 февраля. Изначально было 5 своих вздохов, врачи говорили, что дыхательный центр не поврежден, должен раздышаться. По сей день в реанимации, все еще пытаются снять его с ИВЛ. Проводили тренировки, был на вспомогательном режиме, все шло хорошо последние пару недель, говорили, что скорее всего скоро попробуют снять ИВЛ, дышал сам через трахеостому под наблюдением врачей. После праздников, 3 дня выходных, в больницу нас не пускали, приехали в понедельник, реаниматолог сказала, что у него упало давление, стали вводить препараты для поддержания давления, давление ранее держал сам, и он перестал дышать сам, подключили принудительно ИВЛ( При поседении он спал беспробудно. Врач сказала, что может он не выкарабкается, вероятно он устал и исчерпывает свой ресурс(( Вчера давление пришло в норму, препараты убрали, был лучше, правда ИВЛ так же принудительно, открыл глаза. Сегодня приехали - давление подскочило, снова препараты, ИВЛ продолжается. У меня ряд вопросов. Подскажите, пожалуйста, от чего это может быть? Могли ли в выходные не доследить за ним и могло ли это привести к такому откату? Может быть такое, что вовсе не смогут раздышать человека, если он устал? Сколько в среднем занимает снятие с ИВЛ после длительного нахождения на ИВЛ!??
Принятый ответ
Здравствуйте, не доследить, это вряд ли. В реанимациях круглосуточное наблюдение, независимо от выходных. Отлучение от ИВЛ процесс очень длительный и индивидуальный, зависит от многих факторов, во всяком случае помимо самостоятельного дыхания не должны страдать и другие системы, в том числе сердечно - сосудистая. АД должно быть стабильным. Можно предположить, что усугубилась ситуация в головном мозге, отёк нарос. Но лучше вам это обсудить с лечащим реаниматологом, может делали повторное КТ. На самом деле после такого инсульта осложнений может быть много, в т.ч. развитие пневмонии
Людмила Сергеевна, Спасибо вам за ответ.
Про КТ я сразу же спросила и о том, не может ли быть это повторное кровоизлияние, реаниматолог сказала, точно нет и что его не нужно пока трогать и вести на КТ.
Настаивать на КТ?
Людмила Сергеевна, А от чего мог нарасти отек??
Повторное кровоизлияние или какие-то иные факторы еще могут сказаться?
Может ли отек гулять в голове, например?
Принятый ответ
Здравствуйте Анастасия. По вашему описанию проблема церебральная, либо отёк головного мозга или повторное кровоизлияние. Состояние вашего мужа критическое нужно выполнить кт гм и кт огк в динамике и тогда уже можно будет давать прогнозы.
Ярослав Викторович, Спасибо вам за ответ.
Про КТ я сразу же спросила и о том, не может ли быть это повторное кровоизлияние, реаниматолог сказала, точно нет и что его не нужно пока трогать и вести на КТ.
Настаивать на КТ?
Ярослав Викторович, А отек головного мозга может гулять или набегать, если не было повторного кровоизлияния, например?
Вызывают сомнения слова врача Аро что точно нет повторного инсульта, врач же не шаман и не бог, интуицию к мед документации не добавишь. Если есть регресс нужно повторять кт такое правило, то что он сейчас плохо дышит не проблема есть транспортные аппараты Ивл. Не вижу проблем а информативность исследования высокая. И нужно именно кт головного мозга и органов грудной клетки на предмет пневмнонии.
Ярослав Викторович,
Вот папа снова стал поддыхивать сам, не дышал 2 дня и скакало давление.
Реаниматолог сказала, что точно не кровоизлияние, что они все видят по анализам и показателям.
Что возможно вегето-сосудистое что-то там(истощение).
Сейчас снова держит давление и появились вздохи самостоятельные.
Что же это такое и правда могло быть!?((
Добрый вечер . Да могло быть и истощение организма . Возможно был отек головного мозга . Это определяется на КТ ГМ . Если сейчас вернулся к предыдущему уровню то всё хорошо . В целом скоро два месяца это очень большой срок на ИВЛ . Поэтому процесс снятия с ИВЛ будет так же медленным .
Ярослав Викторович, Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Давление могло упасть по разным причинам, инфекция или отек головного мозга, как вариант, но есть и другие причины.
Какая температура тела, есть ли пневмония по рентгену или кт?
Наталья, Здравствуйте, спасибо за ответ.
Температура тела в норме.
По последнему переводному эпикризу с реанимации неврологии в общую.
Рентген от 19.02.2024 без видимых инфильтративных и очаговых изменений. Ателектаз нижней доли правого легкого под вопросом. , элевация купола диафрагмы справа.
И написано " с учетом пневмонии по согласованию с зав терапевтическим отделением переведен на койки терапевтического профиля в ОРИТ".
Пневмония присутствует. На словах врачей не запущенно. Антибиотики с первого дня поступления получает.
А какие еще причины могут быть?И какие причины, что перестал делать даже свои изначально 5 вздохов, которые были с момента поступления? (
Он может получать препараты для синхронизации с ивл, если сейчас состояние не позволяет переводить на самостоятельное дыхание, поэтому вдохов нет.
Наталья, Препараты эти не дают.
Вот отце снова стал поддыхивать сам, не дышал 2 дня и скакало давление.
Реаниматолог сказала, что точно не кровоизлияние повторное, что они все видят по анализам и показателям.
Что возможно вегето-сосудистое что-то там(истощение).
Сейчас снова держит давление и появились вздохи самостоятельные.
Что же это такое и правда могло быть!?((
Если исключены самые вероятные причины -повторный инсульт, нарастание отека, гнойно-септические осложнения, тромбоэмболические осложнения, то врачи начинают планомерно исключать патологии всех систем организма . На месте врачам виднее, на руках есть результаты анализов, видна динамика, консультации смежных специалистов и тд. К сожалению дистанционно, без всего этого, сказать что конкретно привело к ухудшению нельзя.
Состояние все еще нестабильное.
Наталья, Спасибо вам за ответ .
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20152 ответа
- 25 Ноября 201911 ответов
- 13 Декабря 20194 ответа
- 2 Августа 20208 ответов