Обнаружены токсины С. Diff, пью ванкомицин 10й день, но боли сохраняются — вопрос №1970861

Добрый день!
Вопрос по поводу продолжения курса ванкомицина при обнаруженных токсинах С. Diff.

На протяжении 6 месяцев мучаюсь с кишечником: боли без чёткой локализации, вздутие (временами сильно выраженное, живот бочонком), переполнение к-ка, отрыжка, была склонность к запорам, потеря веса за полгода 9кг, непереваренная пища в кале обильно, крахмал и клетчатка.

Началось всё через месяц после курса фурамага по поводу цистита + фоном длительный сильный стресс, гиподинамия, несбалансированное питание.
В конце октября 2023 г однократно обнаружен токсин Б клостридии диффицилле (стул оформленный был, но от трещины была полоска крови на поверхности). В последствии многократно результат был отрицательный, вплоть до 02.03.24

Жалобы постепенно прогрессировали, но все обследования и анализы были в пределах нормы (кроме ферритина) и посева на дисбактериоз от 28.10 (снижены бифидобактерии, типичные E. Coli на 2 порядка и повышены лактозонегативные на 2 порядка). Гастроэнтерологи, у которых была, этот анализ игнорировали.

КТ нативное ОБП 11.11.23 подозрение на слабовыраженное уплотнение мезентериальной клетчатки (ввиду конституциональных особенностей чёткая её визуализация не представляется возможной)
ВДТ на СИБР от 22.12.23 отриц.
ФГДС от 27.12.23 - поверхностный гастрит. Косвенные признаки наличия Hp- инфекции. БУТ отриц. Не эрозивный рефлюкс-эзофагит, степень М (minimal)
ФКС от 27.12.23 только обнаружены полипы и в терминальном отделе тонкой к-ки очаги гиперплазии лимфоидных фолликулов (биопсию не брали). Подозрение на долихосигму.
УЗИ кишечника от 03.03.24: внутренняя складчатость тощей кишки сглажена, послойная структура стенок чётко не визуализируется, газообразование усилено. Толщина стенок ободочной к-ки 1,5-2,0мм. Сероза уплотнена.

После ФКС боли усилились, но стул стал ежедневным: в начале порции отдельными мягкими кусочками разного размера, потом колбаска (как правило, толстая). Но часто просто отдельные куски. Стул без слизи! Иногда были прожилки крови от трещины из-за большого объёма кала.
Боли усиливаются при физической активности, на голодный желудок, после стресса. Колюще-режущие, приступообразные на фоне ноющих тупых. Длительность их тоже нарастала. Появилась слабость, туман в голове, жажда.

Гастроэнтеролог назначила курс альфанормикса, несмотря на отрицательный СИБР тест, 400мг 2 р/д 7 дней. Пропила с 05.01 по 12.01 без какого-либо эффекта.

В связи с дефицитом массы тела (в конце декабря вес 45кг при росте 168см) с января увеличила колорийность питания до 2700ккал, преимуществ. за счёт Жиров (~115 гр в сутки) и Углеводов (~260гр). Стала часто есть печёночный паштет, так как стал снижаться ферритин. Вес набрала до 51,5

С начала февраля состояние ухудшилось, усилились боли, вздутие.
В ОАК от 06.02.24 лейкоциты 8.75 с/я нейтрофилы 71 СОЭ 9 Hb 136 Ферритин 15 (начал снижаться с октября).
06.02 токсины отриц., копрограмма вся в норме.
Гастроэнтеролог поставила СРК, настоятельно рекомендовала консультацию психотерапевта. Принимаемый грандаксин тоже без эффекта.
Всё это время принимала разные пробиотики (пробиель био, баксет форте, дуожиналь, комплинекс иммуно, энтерол)

С 28.02 стала держаться температура, максимально до 37,6. У меня периодически такое часто бывало и раньше в течение дня, но с утра и к вечеру всегда опускалась до нормальных цифр. В этот раз ниже 37 почти не опускалась. В ночное время разве что до 36.8

02.03 снова сдала кал на токсины (в стуле было много непереваренных остатков пищи и кал коснулся кожи ягодицы. Но я всё равно сдала). В итоге обнаружили ОБА токсина клостридии. Но копрограмма без признаков воспаления. По крови тоже спокойно (лейкоциты 4,7 СОЭ 2 фибриноген 2.7, ферритин 24, креатинин 75,4 мочевина 4, СРБ 0.07 но у меня гинетически предрасположенность к низким его значениям)

В итоге гастроэнтеролог из центра им. Логинова на основании положительных токсинов, температуры и болей в животе (вздутие странным образом с подъемом температуры почти не беспокоило) назначила Ванкомицин по 1гр 2 р/д 10 дней после еды, далее 500мг 2 р/д ещё 7 дней
Энтерол 2к 2р/д 10 дней, далее пробиотики без уточнения 1 месяц.
На Метронидазол в прошлом головная боль была.

Меня смутило назначение, т.к. дозировка в несколько раз превышает рекомендуемые и кратность приёма тоже отличается.
Первые сутки пропила как назначено, но
пошла к инфекционисту в поликлинику. Там мне скорретировали назначение до 250 мг 4 р/д 10 дней независимо от приёма пищи.
Со 2х суток начала принимать его по этой схеме.

Сегодня 10 день приёма.
По итогу: боли в кишечнике сохраняются.На днях были выраженные (но я исключила глютен и перешла на безглютеновые хлебцы. Возможно, усилились от них) Живот мягкий, но кишка плотноватая на ощупь, небольшой дискомфорт при пальпации. Температура в дневное время спала до 37.1 утром и вечером 36.3-36.6
Прошли выраженная слабость и туман в голове.
Но с начала приёма ванкомицина в стуле появилась прозрачная, необильная слизь, который до этого никогда не было. Стул 1 р/д оформленный, очень мягкой консистенции со специфическим запахом. Первые дни в виде колбасок, сечас опять отдельные крупные кусочки. После стула дискомфорт и боли внизу живота усиливаются на какое-то время.

1. Подскажите, пожалуйста, если боли не проходят, значит они были вызваны не клостридией? Или она не чувствительна к ванкомицину? В октябре была повышена лактозонегативная E. Coli. Может, это она давала все это время симптомы?

2. Надо ли продолжать приём ванкомицина ещё 7 дней, как назначила гастроэнтеролог? И в какой дозировке, если надо?
Боюсь, как бы из-за того, что я в первые сутки принимала его 2 раза в день, вместо 4 могли образоваться споры в большом кол-ве, и будет рецидив. Очевидно, что клостридии деффицилле у меня есть, но непонятно, они ли были причиной жалоб, так как диареи у меня не было.

3. Как теперь восстанавливать микрофлору максимально эффективно?! Какие пробиотики наиболее эффективны?

4. Как корректировать питание, чтобы не перекормить условно-патогенную флору и в то же время создать условия для восстановления полезной флоры? Где эта грань? Очень боюсь теперь реального псевдомембранозного колита :(((

Читала, что после ванкомицина сильно нарушается микробиота, и начинают преобладать условно-патогенные бактерии (протей, клебсиелла, кишечная палочка и тд). А я принимала дозу в 2 раза выше рекомендованной.

Заранее благодарю за помощь!!!!

P. S. Аналогичные жалобы были в 2018 году (тогда в течение полугода было несколько курсов антибиотиков: азитромицин, нитрофурантаин, амоксиклав), но менее выраженные и тоже однократно был токсин Б обнаружен. Лечение: периодические курсы энтерола, разные пробиотики. Жалобы сохранялись длительно (был суставной синдром, кожные высыпания по типу экземы на костях и опоясывающего лишая), потом всё устаканилось

Возраст: 44