Что вас беспокоит?
Хронический Геморрой. Рецидив
Март 2021 проведена операция по геморрою. В приложении протокол операции. В мае 2021 был тромбоз геморроидального сплетения на 7 часах 1 степени. Далее был тромбоз в августе 2022 года. Так же прикладываю лист консультации. И первом и во втором случае тромбоза помогло лечение Детралекс, Гепатромбин Г. Сегодня случилось снова либо тромбоз либо это узел уже. Не пойму. Спровоцировало скорее всего прием силденафила (так уже было). По ощущениям слабая тупая боль при ходьбе усиливается, припухлость на 11 часах Вопросы: 1. Как отличить тромбоз сейчас или узел вывалился? 2. Какое лечение сейчас? Детралекс+Гепатромбин? Или ещё что то добавить? 3. Так как делал операцию методом лазерной коагуляцией, то сложилось ощущение, что результат сомнительный. И заживало долго и рецидивы случаются. В связи с этим скажите пожалуйста Какой метод самый надежный? Лазер, Hal Rar, радиоволновая хирургия??? Или еще чего?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации проктолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вас острый тромбоз наружного геморроидального узла.
Рекомендую Вам пройти следующее консервативное лечение :
Воздержитесь от употребления острого, жирного, алкоголя, соленого. Употребляйте не менее 2-х литров воды в сутки.
При запорах можно использовать: Форлакс 1пакет 2 раза в день 1месяц, для размягчения каловых масс, они не травмируют слизистую покрывающую геморроидальные узлы.
Детралекс 1000 мг 1 таб 3 раза в день 4 дня, 1 таблетка 2 раза в день 3 дня, 1 таблетка 1 раз в день 2 месяца, улучшается микроциркуляция в малом тазу
Местно использовать мазь гепатромбин Г 2-3 раза в день 20 дней, наружно на узел, тонким слоем.
Свечи нигепан 1свеча 2 раза в день ректально утром после акта дефекации и на ночь 15 дней.
Если узел закровит, то свечи и мазь отменить, вместо них необходимо принимать мазь метилурациловая 10%(позволит более быстро зажить ране) + крем релиф про(снимет воспаление и отек) 2-3 раза в день, свечи проктозан 1свеча 2 раза в день 10 дней. Сам узел обрабатывать раствором водного хлоргекседина и накладывать салфетку из бинта с мазью левомеколь, либо офломелид.
Исключить применение туалетной бумаги, обмывать область заднего прохода прохладной водой после каждого стула или использовать влажные салфетки. Ограничить физическую активность. Меньше сидеть, больше ходить. После острого периода может наступить склероз узла и клиническое выздоровление. В остром периоде так же допустимо оперативное лечение при тромбофлебите узла(производят удаление тромботических масс из тромбированого геморроидального узла, под местной анестезией.
Судя по протоколу Вам простыми словами просто сожгли узлы, но не провели проживание приводчщего сосуда, тоесть питающей ножки, поэтому и частые рецидивы
Игорь Юрьевич, а в дальнейшем если оперировать какой метод выбирать в моем случае? И второй вопрос правильно ли я понимаю, что если не прижгли приводящий сосуд, то операция была выполнена непрофессионально и неправильно?Что нужно было обязательно прижигать сосуд питающий ножку
Игорь Юрьевич, а если закровит, то мазь метилурациловая 10%(позволит более быстро зажить ране) + крем релиф про(снимет воспаление и отек) 2-3 раза в день, свечи проктозан 1свеча 2 раза в день 10 дней. ИЛИ ВОТ ЭТО: обрабатывать раствором водного хлоргекседина и накладывать салфетку из бинта с мазью левомеколь, либо офломелид.
В итоге левомеколь или релиф и метиларуцил? или и то, и то?
Ответить на этот вопрос невозможно, так как я не видел изначально узлы.
Обычно, что бы не было рецидива мы прошиваем ножку, а оставшиеся узлы прижигаем лазером
Релиф про можно наносить в течении дня. Мазь метилурациловая 10% накладывается на ночь
Игорь Юрьевич, я правильно понимаю, что скорее всего после терапии ? Детралекс и мазь, узел спадёт и исчезнет?
На фоне терапии узел должен полностью пройти
Игорь Юрьевич, а правда что Hall Rar дает чуть ли не 100% гарантию от рецидивов? А побочки от него нет, что может быть недержание, если всё там прошить?
Ни один из методов лечения не может носить 100% результат, каждый способ лечения подбирается индивидуально
Игорь Юрьевич, перепутал. Не халрар , а Лонго я имел ввиду. Лонго хороший метод?
И лонго и хал рар очень эффективные методы
Игорь Юрьевич, а через какое время после начала лечения тромб как правило должен рассосаться? 10,20,30 дней?
В течении первой недели уходят симптомы, полный лизис тромба в течении 3-6 недель
Принятый ответ
Здравствуйте , Роман !
1. Как отличить тромбоз сейчас или узел вывалился?
Вам и не нужно отличать ! Самая главная неприятность в том , что к сожалению операция оказалась неэффективной и наступил рецидив с обострением геморроя ! Точка !
А есть внутри узла тромб или нет , большой или маленький это второстепенный вопрос , не имеющий отношения к решению вопроса в стратегическом плане !
Да, там есть тромб , без этого не бывает , вопрос сроков его рассасывания в его размерах, в факторах свёртывающей системы Вашей крови и т.д. !
Написали бы мне вопрос до того как отправлялись на операцию я бы отговорил Вас , а сейчас мы с Вами перед фактом рецидива геморроя с обострением и его нужно лечить , устранить обострение и только потом думать о том как радикально избавится от него и вообще стоит ли сделать это в обозримом будущем !
2. Какое лечение сейчас?
Необходимо :
- СВЕЧИ ПРОКТО - ГЛИВЕНОЛ (в этих свечах имеется и обезболивающий препарат для местного обезболивания , и
препарат ускоряющий сокращение узла ,они снимут боль, помогут !) , ПО 1 СВЕЧЕ 2 РАЗА В ДЕНЬ , 7 ДНЕЙ , НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ МИРАМИСТИНОМ ;
- ДЕТРАЛЕКС ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ( 1000МГ), 3 РАЗА В ДЕНЬ ПЕРВЫЕ 4 ДНЯ, ДАЛЕЕ ПО 1000МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ, ПОСЛЕДУЮЩИЕ 3 ДНЯ , ДАЛЕЕ ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА ;
- НЕ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТУАЛЕТНОЙ БУМАГОЙ, ПОСЛЕ КАЖДОЙ ДЕФЕКАЦИИ ПРОМЫТЬ ЗАДНИЙ ПРОХОД ТЁПЛОЙ ВОДОЙ ;
- ПРОМЫВАНИЕ ЗАДНЕГО ПРОХОДА РАСТВОРОМ МИРАМИСТИНА 2 РАЗА В ДЕНЬ ;
- МАЗЬ РЕЛИФ, ОБРАБОТКА ЗАДНЕГО ПРОХОДА 4 РАЗА В ДЕНЬ, НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ СВЕЧ 2 РАЗА И ЕЩЁ 2 РАЗА БЕЗ СВЕЧ ;
- ЧТОБЫ НЕ БЫЛО ЗАПОРОВ НЕОБХОДИМО ПИТЬ МНОГО ЖИДКОСТИ , НЕ МЕНЕЕ 2 ЛИТРОВ В ДЕНЬ, ЕСТЬ МНОГО ОВОЩЕЙ И ФРУКТОВ И НА ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ , ЕСЛИ У ВАС
СКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ , ТО ДНЕЙ 10 - 15 МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ФОРЛАКС ПО 1 ПАКЕТУ 2 РАЗА В ДЕНЬ !
3. Какой метод самый надежный? Лазер, Hal Rar, радиоволновая хирургия??? Или еще чего?
Что делать после снятия воспаления , - операция нужна или нет ?
На этот вопрос точно можно ответить после рассасывания тромба и снятия воспаления ! Как правило на этот вопрос правильнее ответить спустя 1,5 - 2 месяца после начала лечения !
Если к этому сроку Вы заметите , что узел сократился и полностью спрятался в канале и при этом не "вываливается" в наружу при подъеме тяжестей , при кашле , чихании , то и нет никакого повода для операции , Вам даже и не нужно будет обращаться с этим вопросом в платную клинику ! Там Вам так не ответят как я пишу , там обязательно скажут , что нужна операция ( удаляют лазером, коагулируют, склерозируют и т.д. ) за не малые деньги ! Но все эти методы радикальными не являются , рецидив геморроя происходит часто , доходит до 35 - 40 % (чуть ли не у каждого второго ) !
Вот по этому , если узел спрячется и беспокоить не будет ,не будет частых обострений , то и с операцией спешить
не нужно ! Операцию Вам рекомендую только тогда , когда геморрой будет прогрессировать и даже во времена отсутствия обострений узлы будут либо видны снаружи постоянно , либо будут выходить наружу при подъеме тяжестей , при кашле , чихании и т.д. ( геморрой 3 - 4 стадии !) !
И Вот при таком "назревшем" геморрое рекомендовал бы наиболее радикальную операцию из всех ! Операция , - геморроидэктомия по Миллигану - Моргану(с применением технологии Лигашу( LigaSure) или без его применения ), считается наиболее правильной, радикальной на сегодняшний день ! Она выполняется под спинномозговым обезболиванием, пациент боли не чувствует никакой ! Операция длится около 40 минут !
Длительность нахождения в больнице после операции, - 5 плюс , минус 2 - 3 дня, потом продолжение лечения дома (амбулаторно), ещё около 4 - 5 недель и на этом история с геморроем заканчивается !
Вот такие ответы на Ваши вопросы и на сейчас , в тактическом плане и на будущее , - в стратегическом плане !
Здоровья Вам и удачи !
Яков Ашотович, спасибо большое за развёрнутый ответ.
Я сейчас вот так лечусь:
1. Детралекс по вашей схеме
2. Свечи Гепатромбин Г утро/вечер
3. Мазь Гепатромбин Г утро/вечер
4. Мазь проктогливенол 1 раз днём
Это тоже действенно? Можно так оставить? Или вы считаете ваш вариант более действенным?
Яков Ашотович, а почему бы вы отговорили от операции тогда? Пото у что можно было консервативно вылечить? Или именно этот вариант с лазером нерезультативный?
ГЕПАТРОМБИН Г неплохие свечи , просто в них отсутствует обезболивающий компонент !
Если значимых сильных болей внутри канала нет , то годиться и такое лечение !
Да я отговорил бы тогда потому , что и геморрой у Вас не был "созревший " , стадия была не та ,можно было пока снять обострение консервативно лечить, и
метод операции которым Вас оперировали , заведомо было известно , что не имеет высокой радикальности !
Удачи Вам !
Яков Ашотович, а Лонго тоже хороший метод? Или тоже может потом быть рецидив? А Миллигану - Моргану самый действенный?
Это , тоже хороший метод , но на первом месте по радикальности тот , о котором я Вам написал , а этот на втором !
При оперативном лечении геморроя нет таких методов который гарантировали бы 100% отсутствие рецидива ! Весь вопрос , - с какой частотой ! Метод , который я Вам рекомендовал даёт рецидивов в не более 17% случаев ! Метод , о котором Вы пишете , - до 25 % !
Я не думаю , что Вам нужно собрать диссертационный материал для степени кандидата наук !
Написал Вам развернутый ответ , этого достаточно , для принятия правильного решения и сейчас и в будущем !
Здоровья Вам и удачи ещё раз !
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20209 ответов
- 13 Августа 202117 ответов
- 6 Сентября 20237 ответов
- 15 Января 202411 ответов