Что вас беспокоит?
Повреждение сухожилия ротаторной манжеты (подлопаточной мышцы)
Здравствуйте, уважаемые травматологи. Помогите, пожалуйста, с лечением плеча. С середины января начало побаливать предплечье при заводе руки назад (больно было застегивать топ сзади), в покое и при иных движениях болей не было вообще, недели 2. Далее, начали возникать боли при вращении, движении в сторону, потом и вверх. Иными словами, боль 2 мес. нарастала постепенно, не было ощущения травмы вообще. Сделала МРТ, прилагаю. По описанию: МР-картина частичного повреждения сухожилия ротаторной манжеты (подлопаточной мышцы); тендинит сухожилия надостной мышцы на фоне impingement-синдрома 1 ст. Cубкоракоидальный бурсит. Теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Нерезкие явления артроза акромиально-ключичного сочленения. Омартроз I ст. Я в недоумении, если честно. Речь про разрыв сухожилия, надо понимать? Откуда? Если не было травм, что это может быть? Разрушение тканей от какой то болезни? По лечению. Пока была только у одного хирурга. Он назначил мукосат и таксоред. Я так понимаю, такое лечение "ни о чем". По своему разумению, сделала 2 укола вольтарен и накладываю пластырь 30мг вольтарен. Помогите, пожалуйста. Что добавить к лечению? И вообще, возможно ли оно консервативно? Или тут уже нужно думать об артроскопии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вас на МРТ имеется критическое сужение субакромиального пространства менее 5 мм.
Если было бы более 5 мм, можно было бы лечить консервативно.
В этом пространстве ущемляются (импиджмент) сухожилия надостной мышцы и длинной головки бицепса.
Отекают, ущемляются ещё больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и весь сустав.
Воспалённые сухожилия повреждаются от обычных нагрузок.
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Такое сужение без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.
Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.
Чтобы "дожить" до операции Вы применяете верное лечение.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Вопрос в том, что беда не приходит одна. В понедельник госпитализируюсь на лапароскопию по малому тазу. Скажите, такая ситуация с плечем может стать противопоказанием для операции? Если нет, то как вы понимаете, артроскопию придется отложить. Нужна ремиссия хотя бы на какое то время
Противопоказаний нет.
С плечом ситуация плановая и на несколько месяцев можно отложить.
Константин Эдуардович, вольтарен до 5 уколов можно? Там во время операции руки разводят в стороны (уже делала). С тем, что сейчас, не смогу так отвести. Надеюсь, уколы помогут восстановить движение? И волнуюсь еще по поводу диклофенак+наркоз, 2ух суток достаточно между ними, чтобы не было взаимодействия?
вольтарен до 5 уколов можно? - можно.
2ух суток достаточно между ними, чтобы не было взаимодействия?
вполне достаточно.
Руки можно полностью не разводить. Отведут, насколько получится. Не беда.
Константин Эдуардович, благодарю Вас за ответы. Осталось дело за малым (большим) - найти хорошего хирурга))
Принятый ответ
Здравствуйте. У Вас имеется субакромиальный бурсит и сужение субакромиального пространства меньше 5 мм с импичмент синдромом - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит. Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара.
Станислав, благодарю Вас за ответ. Артроскопия пока не возможна, в ближ.дни предстоит лапароскопия по малому тазу. Нужна хотя бы временная ремиссия, обезболивание.
Клейте пластыри с вольтареном на плечо - будет меньше болеть.
Принятый ответ
Доброй ночи,Людмила.У сожалению, да-в таком случае самым эффективным лечением будет артроскопия.
начну по порядку: по результатам МРТ основная причина болей-это импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)-это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости.
Субакромиальное пространство сужено-0,45 см .В норме его величина составляет в среднем 9,5 мм (7–12 мм) у женщин и 10 мм (7–14 мм) у мужчин)
Это абсолютные показания для оперативного лечения-артроскопии,которая увеличивает шансы на благоприятный прогноз. Если не делать операцию, и лчить консервативно,к сожалению, в недалеком будующем ф-я сустава будет полностью утрачена.
Операция плановая, малотравматичная. Через небольшой прокол в сустав вводится артроскоп (маленькая камера), передающий изображение на монитор. Врач может изучать увиденное на экране и выполнять необходимые хирургические манипуляции. Во время артроскопии производится диагностический осмотр и лечение повреждений структур плечевого сустава. Эта операция позволяет хирургу визуально осмотреть суставные поверхности плечевой кости и лопатки, хрящевую губу лопатки, сухожилия и связки плевого сустава, синовиальную оболочку сустава.
На Данный момент -это самое оптимальное решение , так как все другие-это лишь временное решение проблемы.
На данный момент,с учетом невозможности операции, рекомендую следующее:
? На период лечения ограничение нагрузок на сустав, пояс верхней конечности.
? Фиксация руки косыночной повязкой при боли.Или можно использовать динамический ортез(он также потребуется в период после артроскопии-реабилитации).Например, такой- ORLETT RS-105 или BAUERFEIND OmoTrain динамический
? Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.Курс 3 нед
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
Физиотерапия:
?Фонофорез с гидрокортизоном №10
Как Вы понимаете,это временное решение.
Что касается хорошего хирурга, знаю одного такого,специалист своего дела, выполняет такие операции. Хороший специалист,профессионал своего дела и просто хороший человек- Пасечник Сергей Валерьевич , принимает в Немецком Центре,на Дорожной ,8
Олеся Сергеевна, спасибо огромное за столь развернутую консультацию. Отдельно благодарю за рекомендацию врача, слышала о нем. Буду следовать вашим рекомендациям.
Принятый ответ
Здравствуйте. Без сомнения показана артроскопия . Консервативное лечение малоэффективно и только затягивает процесс Причина патологии не устранена.
Принятый ответ
Здравствуйте, при таких нарушениях в суставе, показана плановая артроскопия, альтерантив нет.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 202321 ответ