Что вас беспокоит?
Нужны ли антикоагулянты?
Добрый вечер. В анамнезе 1 зб, 2я Бере прошла на клексане до родоразрешения по причини дефицитов протеинов С и S, высоких д-димеров. Есть хроническая тромбоцитопения (112 на данный момент) и снижен гемоглобин 110, ген паспорт показал pai-1 4g неблагоприятный, афс нет. На данный момент 9я неделя беременности, понижены протеины C ( 65%) и S (47%), ачтв 40,7, ачтв (ratio) 1,27, ПВ 14,2, остальные показатели гомостазиограммы в норме. Вит в12 -645, фолиевая-16,7 без дефицитов. Назначены тардиферон 1 таблетка ежедневно и увеличение дозы фолиевой до 6мг, оправдано ли такое лечение приотсутсвии дефицита фолиевой? Нужно ли вводить клексан/фрагмин?
Принятый ответ
Здравствуйте, тромбофилий высокого риска не обнаружено.
По Д-димеру клексан не назначается. Дефициты C и S доказаны вне беременности? Были ли у вас тромбозы в прошлом?
Нет ли аутоиммунных , вирусных заболеваний, не сдавали ли анализы на фоне ОРВИ? С тромбоцитопенией нужно разбираться и наблюдать, через 2-3 недели проконтролировать тромбоциты по Фонио.
Прием препаратов железа в беременность в профилактической дозе можно оставить.
Анастасия Сергеевна, вне беременности контроля протеинов не было, не могу сказать о динамике. Тромбозов в прошлом не было, но была 1 зб, предположительно по этой причине, анализы сдавала вне состояния орви. Оправдана ли такая дозировка фолиевой?
В этом случае гепаринопрофилактика не требуется, мутации не могут быть причиной потери беременности. Протеины S и C могут снижаться естественным образом на факт беременности и гормональных перестроек.
Будет полезным сдать дополнительно антитела к бета2гликопротеину, кардиолипину М иG, волчаночный антикоагулянт, если не сдавали ранее.
Фолиевой кислоты достаточно 400 мкг в сутки. Наблюдение гематолога по тромбоцитопении( сдавать кровь на тромбоциты по Фонио, в пробирку для гемостазиограммы).
Анастасия Сергеевна, благодарю
Антитела в норме, волчаночный антикоагулянт показал возвышение показателей: APTT SP 41, AЧТВ (SP) Ratio 1,28 и ПВ 14,2, остальное в норме
Стоит ли беспокоиться?
Принятый ответ
Людмила, здравствуйте.
Норма протеина С от 65%, у вас нормальный уровень, лечения не требует.
Снижение протеина S во время беременности физиологично, его не нужно сдавать во время беременности.
Согласно российским и международным стандартам, во время беременности не рекомендуется контролировать уровень Д-димера, и отменять/назначать лечение на его основании, поскольку во время беременности он практически всегда повышается.
Фолиевую кислоту при таком уровне по 6 мг принимать нельзя, нужно принимать рекомендованную дозу по 400 мкг.
PAI - клинически не значимый полиморфизм, лечения не требует.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Повышение АЧТВ говорит о рисках кровотечений, требуется повторный контроль показателя.
Диляра Рамисовна, благодарю за развернутый ответ! Как быть с тардифероном? Рекомендован для повышения гемоглобина, но железо в норме - 36,7, и в побочных эффектах есть тошнота и рвота, а сейчас и так сильный токсикоз. Возможно ли повысить гемоглобин продуктами, не прибегая к препарату?
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20151 ответ
- 29 Марта 20171 ответ
- 8 Января 20182 ответа
- 21 Апреля 20181 ответ