Что вас беспокоит?
Правильно ли поставили диагноз
После результата кт легкового поставили диагноз туберкулез. Все анализы отрицательные. Правильно ли поставили диагноз. 2,5 месяца сдаю анализы. Сначала ставят пневмонию потом бронхит. Сейчас вообще туберкулез
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, диагноз выставляла комиссия ВК на основании полного обследования, после заключения онколога, исключения пневмонии. Получается , что в правильности диагноза сомневаться не приходится. Вам назначен курс противотуберкулезной терапии, интенсивная фаза. В конце такого лечения будет контрольное обследование и если определится хорошая, положительная динамика, то будет назначена поддерживающая фаза терапии, и опять контрольное обследование. Также, в процессе лечения, каждые 1-1,5 месяца будут анализы крови, мочи, мокроты, биохимические показатели крови, особенно АЛТ, АСТ, билирубин, рентген или КТ. Никита, Вы не расстраивайтесь. Туберкулёз выявлен вовремя, ни полостей распада, ни выделения туберкулезной палочки. Сейчас главное, не пропускать приём противотуберкулезных препаратов, курс лечения пройти полностью. Прогноз при такой форме туберкулёза, как правило, благоприятный.
Елена Ивановна, в январе комиссия по рентгену поставили диагноз правосторонняя пневмония? В феврале комиссия поставили бронхит. Врач сказала туберкулеза нет. А после кт. Туберкулез
Да, Никита, так часто и бывает, когда именно КТ вносит ясность, и вопросов в диагностике уже нет. Вам Диаскин-тест делали? Но в начале болезни, когда иммунного ответа ещё нет или недостаточно, он может быть отрицательным.
Елена Ивановна, диаскин отрицательный. Какие дообследования можно сделать чтоб быть точным в болезне
Елена Ивановна, из обследования: сданы мазок пцр ренген кт анализ мочи крови.
Консультации терапевта и онколога не было.
Было все проведено без моего присутствия
Никита, пневмония, онкология не подтвердились. КТ показала туберкулёз. Сейчас Вам назначили лечение. И через 1-2 месяца будет повтор КТ или рентген. И по снимку, в сравнении с предыдущими, будет видна динамика. Вот по этой динамике и будут уже определять, как лечение влияет на сам процесс. Продолжать эту же схему препаратов или менять на другие. Также показателем эффективности лечения будут анализы мокроты. Они должны оставаться отрицательными. Выделение туберкулезной палочки будет означать недостаточно эффективное лечение и придется пересматривать схему.
Да, Никита, это делается без Вашего присутствия. Собирается специально назначенная врачебная комиссия ВКК и она уже по результатам обследования определяет дальнейшие действия. Во врачебную комиссию входят фтизиатры, рентгенологи 1-2, нередко торакальный хирург, онколог и другие специалисты, если необходимы их мнения.
Елена Ивановна, как мне по кт понять что это туберкулез. Можете объяснить
Елена Ивановна, как мне понять по кт что это туберкулез
Со́лидный очаг, очаги отсева говорят о туберкулезе.
Елена Ивановна, при данном диагнозе. Являюсь ли я разносчиком. Могу ли я принимать препараты и работать
По поводу работы Вам надо поговорить со своим лечащим врачом. Обычно на время лечения пациенты не работают. Что касается заразности, вы не разносите заболевание, не выделяете туберкулёзную палочку. Задача фтизиатра в том, чтобы не допустить выделения туберкулезной палочки. То есть, добиться Вашего скорейшего выздоровления.
Елена Ивановна, просто за эти два месяца не давали ответ а сейчас туберкулез не верится.
И еще бронхоскопию если сделать она даст ответ окончательно?
Бронхоскопия осмотрит слизистую бронхов и будут исследованы промывные воды бронхов. Иногда палочку обнаруживают не в мокроте, а методом бронхоскопии. Промывные воды (лаважная жидкость) также исследуется методом микроскопии, ПЦР, посевов. Нередко более информативна, чем мокрота.
Елена Ивановна, здравствуйте сделал скрининг легких. У меня до этого был пневмоторакс 2 раза ложили в больницу. Потом дали направление на операцию чтобы удалить рубец. Операции не было. Связано ли это с этой болезнью
Здравствуйте, Никита, да, может быть связано. Но это только теоретически. На практике очень сложно объяснить механизм развития болезни. Причин может быть очень много.
Елена Ивановна, скрининг я загрузил можете посмотреть и дать примерное предположение
Я посмотрела, Никита. Там неясная ситуация. Может быть даже такой грубый фиброз, тоже пока нельзя исключить. Поэтому рекомендуют МСКТ с контрастом. Это надо сделать обязательно. Но сначала - анализ крови на мочевину, креатинин. Дело в том, что контраст выводится почками. И надо проверить их функциональные способности.
Елена Ивановна, анализы все в норме.
Хорошо, значит, надо делать МСКТ с контрастом.
Елена Ивановна, когда отправляли на операцию после пневмоторакса говорили удалить очаг этот. Но операции не было. Прошло примерно 10 лет Могло ли это отразиться на этих снимках. И без терапевта и анколога поставили туберкулез. Врачи не согласны потому что обследование не прошел полностью. Только в тубдиспансер сдавал анализы все отрицательные
Да, Никита, могло. За 10 лет в этом очаге могли произойти изменения, поэтому необходимо более глубокое обследование, чтобы всё выяснить.
Елена Ивановна, хорошо понял. Спасибо большое. Сейчас и добиваюсь всех обследований чтоб уточнить от чего лечится
Да, необходим четкий диагноз, чтобы можно было назначить эффективное, адекватное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изменения в лёгких есть, пневмонию и зно исключили. С учётом локализации и описания очаг предполагается туберкулёз. Комиссионно выставили этот диагноз. Теперь начнут лечение, параллельно раз в месяц будете сдавать мокроту, кровь. Раз в 2 месяца рентген, а лучше кт. После двух месяцев лечения по кт оценят динамику процесса. Скажите, вам проводили бронхоскопию? Ставили диаскин тест?
Ольга Олеговна, диаскин тест делали он отрицательный. Бронхоскопию не делали
Обговорите со своим врачом возможность бронхоскопии. Исследуют бронхиальную жидкость на микобактерию туберкулёза различными методами: микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и плотные питательные среды. Это исследование специфичные, чем исследование мокроты.
Также если вы не согласны с диагнозом, можно проконсультироваться в центральных НИИ Фтизиопульмонологии заочно иди съездить с выпиской из амбулаторной карты очно.
Ольга Олеговна, пцр посевы сделал. Вроде отрицательный. Они по кт только решили что это туберкулез. Я до конца не верю. Если сделают бронхоскопию она даст ответ
Ольга Олеговна, а по кт видно что это туберкулез? Или все таки нужны доп обследования
Ольга Олеговна, а еще если сделать микроскопию? Она даст ответ?
Она может помочь в постановке диагноза. По кт специфические изменения, характерные для туберкулёза. Других специфических исследований на туберкулёз не существует. Исследования мокроты, бронхиальной жидкости. Крайне редко может проводиться биопсия. Но это когда есть подозрение на зно.
Ольга Олеговна, тоесть получается по кт все таки верно поставили диагноз?
Ольга Олеговна, а еще если поставили такой диагноз но до конца не обследовали то могут на учёт поставить?
Пока будем считать, что да. Необходимо оценить динамику через 2 месяца.
Когда выставляют диагноз, автоматически ставят на учёт по 1 группе диспансерного наблюдения.
Ольга Олеговна, тоесть курс лечения начинать проходить?
Да. Но можете узнать и про консультации в НИИ Фтизиопульмонологии. Проконсультироваться там.
Ольга Олеговна, получается я сейчас не являюсь разносчиком? Есть ли опасность заболеть другим от меня
Надо дождаться результатов посевов хотя бы на жидких питательных средах. Если посевы мокроты отрицательные, то у вас "закрытая" форма туберкулёза
Ольга Олеговна, вроде проверили сказали все нормально
Значит пока считаетесь не заразным. Но социальные контакты лучше минимизировать. Семейные по возможности тоже хотя бы до кт контроля лечения
Ольга Олеговна, еще вопрос где я мог заразиться. От чего. Какие варианты есть
Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём, для заражения нужен контакт с больным открытой формой. Иногда такие контакты могут быть в маршрутках, электричках, по подъезду и тд
Ольга Олеговна, спасибо вам огромное. Будем тогда начинать лечение.
Да, начать надо. Через 2 месяца оценим динамику. Тогда будет понятно, как лечить.
Принятый ответ
Здравствуйте, дифференциальная диагностика туберкулеза так и проходит:
берут анализы мокроты - методом не только микроскопии мокроты, но и мокроту на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца. Если все результаты отрицательные, то пациент не представляет угрозу для общества, назначают сначала лечение от воспаления легких антибиотиком, затем повторно после курса антибиотика делают КТ. Справа в S3 у вас очаг с отсевами, судя по всему, на антибиотик не отреагировал никак, поэтому комиссия выставляет на основании этого туберкулез и назначает лечение первым рядом туб.препаратов.
Вам будут в конце интенсивной фазы лечения делать контрольное рентгенобследование, если там все хорошо будет, то переведут на фазу продолжения - уменьшат количество препаратов, чтоб закрепить эффект.
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 202110 ответов
- 7 Мая 202122 ответа
- 15 Июля 20217 ответов
- 1 Декабря 20217 ответов