Консультация инфекциониста /

Лечение аскаридоза у взрослого (назначено спорное лечение, нужно второе мнение) — вопрос №1996732

1729 просмотров

Добрый день. Мне 37 лет, пол - женский.
Анамнез: 31 декабря 2023 у меня начались тянущие боли в животе справа. Перед этим были погрешности в питании (съела много сухариков с хреном и сладкого). Аналогичные боли были летом 2023 года, тогда меня с подозрением на аппендицит привезли в больницу, сделали операцию (лапароскопию) и аппендицита не нашли. Поэтому в этот раз в больницу я не поехала, а сразу пошла в платные клиники на анализы и к врачам. Боль изначально была внизу справа. Позже - боль мигрировала в течении 2 месяцев - острой не была, но было неприятно, болело то в районе желчного, то в паху, то справа в боку, и под грудью в центральной части. Я сдавала анализы, делала УЗИ брюшной полости и малого таза, ходила к гинекологу, терапевту-гастроэнтерологу, неврологу. Невролог предполагал что боли от остеохондроза. МРТ не делала, диагноз он ставил на основании осмотра. Они ставили разные диагнозы - пропила кучу лекарств (если нужно схемы лечения января и февраля прикреплю), но дискомфорт не проходил.

Текущая ситуация: В итоге в марте я сдала копрограмму, и там случайно нашли яйца аскорид, за 3 дня до этого я сдавала кал на яйца глист и мазок для бассейна, анализ был отрицательный. 18 марта я сразу выпила Немозол 400 мг и пошла к лечащему врачу в платную клинику (она терапевт-гастроэнтеролог).

Она назначила схему лечения -Микролакс 1 раз на ночь (про то, что утром я приняла Немазол я ее предупредила), на следующий день прием Вермокса (по 1 таблетке - 2 раза в день) - 5 дней (не 3, а именно 5 дней), и потом сразу без перерыва Немозол (албендазол) по 1 таб 400 мг - 2 раза в день, тоже 5 дней и потом снова микролакс.
Параллельно по ее назначению я сдала кровь IgG на антитела к аскоридам, лямблиям, токсокарам, трихинеллам и описторхам. Результат пришел отрицательный, антител к аскоридам почему-то не нашли. Моя знакомая, врач-педиатр сказала, что доза которую мне назначили неадекватная, что она не соответсвует мед рекомендациям и моим симптомам, и посоветовала проконсультироваться с хорошим врачом-инфекционистом. Она сказала, что обычно назначают или 1 таблетку Немозола (400 мг) и через 3 недели повторяют или 3 дня пьют Вермокс и через 3 недели повторяют.

На текущий момент с 18 марта я пропила Немозол 400 мг - 1 таб, с 19 по 23 марта Вермокс 100 мг (10 таблеток - по 1 таблетке - 2 раза в день - 5 дней) и сегодн (24 марта) я начала прием Немазола (пока выпила 1 таблетку 400 мг). Из побочек - 18 марта сильно болело справа в районе желчного, я принимала но-шпу, во время лечения Вермоксом живот вроде перстал болеть - но сильно болела голова 19 и 23 марта - пила Мигрениум. Вчера был дискоморт в ЖКТ, скорее всего связан с питанием. Тянущие боли справа прошли.

Вопросы: Прав ли врач терапевт-гастроэнтеролог, назначая такие большие дозы для лечения аскоридоза? Оставлять ли мне дозировку? Или принятого количества лекарств достаточно и надо прекратить лечение? Если продолжать по схеме врача, то мне надо принимать еще 4,5 дня по 400 мг Немозола 2 раза в день. Врач сказала, что анализ кала можно сдавать сразу после лечения - в рекомендациях написано анализ кала трижды через 3 недели после лечения. Как правильно? Надо ли через 3 недели повторно принимать что-то из этих препаратов? Какие лекарства еще нужны после приема Вермокса и Немозола - может быть полисорб или Фосфалюгель, или что-то из бифидобактерий? Надо ли сдавать повторные анализы крови, чтобы проверить как прием лекарств отразится на печеночных показателях и лейкоцитах?

Симптомы, которые были на 18 марта: головная боль, слабость / усталось, боли в животе, прострелы в паху справа и в задний проход, температура до 37 - 37,2 (периодически то была, то не было), сыпь на животе под грудью слева, боль в районе желчного, жажда (часто хочется пить), пересыхание губ, стала просыпаться ночью, запоры чередовались с кашеобразным (замазкообразным) стулом, 2,5 месяца кал был карамельного оттенка, на туалетной бумаге больше с желтым цветом, и только когда я вернула в питание шоколад - вернулся коричневый цвет стула, урчание в животе, бысрая утомляемость, зуд во влагалище, слизистые выделения из влагалища, боль в груди справа.

Из обследований в марте пройдены УЗИ брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря и почек, узи молочных желез, в январе проходила узи органов малого таза и дважды узи брюшной полости. Сданы кал, анализ мочи, ОАК, базовая биохимия и кровь на антитела к паразитам. Рентген легких тоже свежий - делала 5 февраля.

Возраст: 37

Хронические болезни: Ставили хронический заболевания - вроде бы хр. панкреатит, хр пиелонифрит, хр холецистит, ГЭРБ. У мамы и бабушки была онкология. Мама умерла от онкологии пищевода, бабушка болела онкологией дважды за 20 лет, ее не стало 7 марта (опухоль БДС).
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Прав был первый врач гастроэнтеролог, который назначил немозол однократно.
Действительно аскариды лечатся однократным приемом немозола 400 мг, а в случае неэффективности лечения немозол пропивается по 400 мг 1 раз в день 3 дня подряд.
Второй врач врач назначил лечение сверхположеного, таких схем нет.
Продолжать прием противоглистных препаратов больше не требуется и иных препаратов тоже.
После окончания лечения через 4 недели контроль эффективности, трехкратная сдача кала с интервалом 3-4 дня методом парасеп. Критерием выздоровления будет считаться трехкратный отрицательный результат.

По УЗИ у Вас признаки застоя желчи, рекомендую рассмотреть прием урсосана из расчета 10-15 мг на кг веса в сутки, доза делится на 2 приема (обед и на ночь), курс приема от 2-3х месяцев до 6.
Клиент
Инна Сергеевна, спасибо за ответ. То есть повторный прием Немозола или Вермокса нужен только если в кале через 3-4 недели снова обнаружат яйца аскарид? Врач моей дочки, которая была за меньшую дозировку, посоветовала еще сдать кровь, она переживает, что у меня после приема такого количества таблеток будут изменения по АЛАТ и АСАТ. И по дозировке Урсосан, за последние 3 месяца я потеряла 11 килограмм веса (диета 5 стола, подсчет калорий), но вес все равно большой - сейчас 90 кг при росте 172 см. В какой дозировке лучше пропить Урсосан по 250 3 раза в день или по 500 2 раза?

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист, Гепатолог
Да, все верно. Но Вашего лечения сверхдостаточно, чтобы аскариды погибли.

АЛТ, АСТ можно сдать, но курс приема противоглистных препаратов не сильно большой про продолжительности чтобы они отреагировали.

Лучше 1000 мг в сутки урсосана.
Начинайте прием постепенно:
-1я неделя - 500 мг на ночь;
-2я неделя добавляем 250 мг в обед и продолжаем 500 мг на ночь;
-с 3й недели вся доза сразу 500 мг в обед и 500 мг на ночь.
В случае если АЛТ, АСТ окажутся повышенными урсосан дополнительно обладает гепатопротективными свойствами, их нормализует, ничего в коррекции добавлять не нужно.
Клиент
Инна Сергеевна, а если по УЗИ застой желчи определяют постоянно , то Урсосан лучше пить курсами пока не останется застоя? И прекращать курс резко или тоже плавно снижать дозировку 1000 - 750-500?
Инфекционист, Гепатолог
Да, курсами, с перерывом 3-4 месяца.
Сразу тогда сейчас курс пропейте 6 месяцев. В дальнейшем контроль УЗИ ОБП.
Прекратить резко, синдрома отмены не будет. (дозу назначаю постепенно, чтобы организм к ней успевал адаптироваться).
Принятый ответ
Инфекционист
Здравствуйте. Прием противоглистных препаратов необходимо прекратить. Вы провели положенное лечение при аскаридозе.
Терапевт
Здравствуйте. Пройденного лечения достаточно.
По данным УЗИ есть признаки застоя желчи. Рекомендую соблюдать питьевой режим 40 мл кг веса тела в сутки жидкости. Диета с ограничением жирной, жаренной, копченой, острой пищи.
Прием урсодезоксихолевой кислоты по 1 капсуле 1 раз в день на ночь.
В общем анализе крови Эритроциты в пределах нормы. Изменения эритроцитарных индексов соответвующих латентному дефициту железа. Для уточнения необходимо выполнить дообследование. Биохимический анализ крови ( ферритин, ожсс , трансферрин)
Тромбоциты в норме. Лейкоциты в норме. Лейкоцитарная формула без особенностей
Клиент
Инна Чеславовна, спасибо за ответ. Прикрепила анализы по ферритину, трансферину. Сдавала их в декабре 2023, когда болела орви, обычно ферритин еще ниже, сентябрь 2023 прикрепила. Железо начинала пить, но из -за болей и проблем с жкт, мне его отменили в январе. Вернули в марте только витамин Д, тот же врач, которая назначила чрезмерное лечение по аскаридозу. Витамин Д она назначала в дозировке 5000 в день, но мой гинеколог сказал, что очень много, поэтому там я тоже снизила дозировку. Сейчас ни железо, ни витамин Д не пью.
Терапевт
При невозможности приема таблетированных форм железа рассмотреть вопрос о необходимости приема внутривенных форм феринжект. Доза расчитывается индивидуально, введение проводится в условиях стационара.
Профилактическая доза витамин Д ( аквадетрим) 1000 ед по 2 капли утром после еды.
Можете попробовать прием тардиферон 80 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Запивая яблочным соком. Исключить одновременный прием препаратов железа и молока, чая, кофе. Контроль ферритина через 6 недель.
Принятый ответ
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! с лечением гастроэнтеролога не согласна, согласна с мнением инфекциониста. От аскарид вы приняли более чем достаточное лечение, если никаких гельминтов больше не выявили, то далее прием не целесообразен, повторять не нужно
После курса можно пробиотики, любые , так как аскарида может нарушать микробный баланс

Учитывая жалобы стоит сдать кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза.

Контроль анализа не ранее чем через 2 недели, можно через 3
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Появились острицы
5 октября 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Баксет бэби
8 октября 2023
Светлана, Москва
Вопрос закрыт
Проблемы с ЖКТ
10 ноября 2023
Сергей, Чебоксары
Вопрос закрыт
Немозол, риски
1 февраля 2024
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Не проходят глисты после приема лекарства
16 мая 2024
Мария, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Александрович Бондарюк
78 отзывов
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Петр Николаевич Ляшенко
21 отзыв
Инфекционист
2000 Луганский Государс
Опыт работы: 5 лет
Инна Сергеевна Каплиева
424 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врачу узде Ольга Сыркова
Объяснила все коротко и ясно без шелухи , спасибо Теперь знаю что надо делать эластографию Видно...
фотография пользователя
Инфекционисту Петр Ляшенко
Вежливый и внимательный врач Я получил консультацию. Успокоился, но хочется узнать о новых...
— Сергей, г. Хабаровск
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Все доступно объяснила Кратко и четко Посоветую мне понравилось
— Виктория, г. Самара