Консультация нейрохирурга /

Нормотензивная гидроцефалия — вопрос №2014795

340 просмотров

Добрый день, уважаемые специалисты!
Прошу вас проконсультировать относительно болезни моей мамы.
Маме 75 лет, сопутствующие заболевания гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, диабет 2 типа. С конца 2022 года отмечались единичные нарушения походки, но списывали на проблемы со зрением. В течение 2023 года походка становилась все более неустойчивой, добавилось недержание мочи. Сначала эпизодическое, затем мама просто не успевала дойти до туалета. Уролог поставил диагноз нейрогенный мочевой пузырь и назначил Везикар, эффекта не дало, недержание усугублялось и стало императивным. Усугублялись проблемы с походкой, маму шатало, она не могла встать на ноги из положения сидя. По квартире передвигалась, держась за стены. Списывали состояние на учащенный пульс порядка 150 ударов, долго не могли подобрать урежающую терапию.
6 февраля 2024 года мама внезапно вообще не смогла встать, нарушилась речь, появились когнитивные нарушения, которых раньше не было, причем заметные: проблемы с памятью, формулировкой предложений, снизилась в разы скорость обработки информации. В больнице сказали, что признаков инсульта нет, есть запущенная деменция. В другой больнице, куда положили маму на реабилитацию, поставили совершенно иной диагноз - нормотензивная гидроцефалия. Была сделана операция - вентрикулостомия дна 3 желудочка мозга. На третий день после операции, как только мама отошла от наркоза, ей стало заметно лучше, начала говорить, появилась осознанность происходящего. Но примерно через пару дней состояние снова ухудшилось. Выписали с рекомендациями ожидать восстановления ликвородинамики и необходимостью консультации у паркинсолога, поскольку добавились симптомы паркинсонизма: ригидность ног, безэмоцинальность.
Однако лечащий невролог сказал, что примененная методика вентрикулостомии показана в тех случаях, когда имеется кровоизлияние, гематома или иные вторичные причины нарушения всасывания ликвора, а у мамы на мрт, якобы, ничего подобного нет, поэтому в данном случае показан только шунт.
На текущий момент состояние мамы ухудшается, практически не говорит, ноги не двигаются.
Уважаемые специалисты, прошу вашей помощи в ответах на следующие вопросы:
1. Действительно ли внетрикулостомия не применяется для лечения син. Хакима-Адамса, и требуется установка шунта?
2. Правильно ли я понимаю, что во время операции было откачано какое-то кол-во ликвора, поэтому состояние мамы временно улучшилось, по аналогии с тап-тестом?
3. Можно ли делать шунтирование после вентрикулостомии?
4. Чем грозит запущенная нормотензивная гидроцефалия? Нет ли риска отека мозга? Показан ли диакарб для облегчения симптомов?

Заранее благодарю!

Возраст: 75

Хронические болезни: Гипертония, диабет 2 типа, мерцательная аритмия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нейрохирург, Рентгенолог
Добрый день!
1. Действительно ли внетрикулостомия не применяется для лечения син. Хакима-Адамса, и требуется установка шунта? - Да, все верно, в данном случае тривентрикулостомия не является методом выбора, необходима имплантация ВПШ

2. Правильно ли я понимаю, что во время операции было откачано какое-то кол-во ликвора, поэтому состояние мамы временно улучшилось, по аналогии с тап-тестом? - Да, во время операции изливается определенное количество ликвора + ведется забор ликвора на анализы, да можно провести аналогию с тап-тестом

3. Можно ли делать шунтирование после вентрикулостомии? - Да, можно, это не является противопоказанием к имплантации ВПШ

4. Чем грозит запущенная нормотензивная гидроцефалия? Нет ли риска отека мозга? Показан ли диакарб для облегчения симптомов? - Можно предполагать, что в динамике будут прогрессировать неврологические проблемы, будет наблюдаться отрицательная клинико-неврологическая симптоматика. Диакарб в данном случае не является методом лечения, как "временную меру" для облегчения симптоматики, да возможно использовать, но это очень временно, на непродолжительный промежуток времени
Принятый ответ
Клиент
Азамат Аскерович, благодарю за пояснения!
Подскажите, пожалуйста, что понимается под формулировкой "метод выбора"? Получается, для лечения нормотензивной гидроцефалии применяется и вентрикулостомия, и шунтирование, просто результат от шунтирования лучше? Или вентрикулостомия в принципе не эффективный метод в данном случае?

Скидка 15% на анализы.

Нейрохирург, Рентгенолог
Тривертрикулостомия используется при окклюзии ликворных путей, а нормотензивная гидроцефалия развивается вследствие нарушения резорбции спинномозговой жидкости пахионовыми грануляциями (место где всасывается ликвор обратно) - поэтому тривентрикулостомия в этом случае не дает эффекта, так как обходной путь есть, а ликвор то по итогу не всасывается в должном объеме, ввиду чего нарушается баланс между продукцией и резорбцией ликвора
Единственный выход при арезобции или гипорезорбции ликвора - отведение его в другое место —> к примеру в брюшную полость, чтобы брюшина всасывала избыточный ликвор, который сбрасывается по шунту
Клиент
Азамат Аскерович, спасибо. Еще вопросы появились, прокомментируйте со своей точки зрения, пожалуйста.
1. Оффлайн-нейрохирурги, уже из другой больницы, настаивают на проведении тап-теста. Отмечу, что перед проведением вентрикулостомии тап-тест не делали. Вопрос: нужен обязательно тап-тест с замером давления ликвора? Что даст именно замер давления? Как мне объяснили, это требуется для того, чтобы правильно подобрать шунт.
2. Какие виды шунтов бывают? Какие предпочтительнее?
3. Насколько тап-тест процедура? Мне озвучили, что наблюдение в условиях стационара не потребуется, маму отпустят домой в тот же день. Насколько это безопасно для пациента? Могут ли быть неблагоприятные последствия этой процедуры?
Нейрохирург, Рентгенолог
1. tap-test в данном случае да необходимо провести, по поводу замера давления (эта опция), можно сразу измерить давление, однако это можно непосредственно сделать и во время операции имплантации ВПШ
2. Шунтов огромное множество, разных фирм и производителей
топ-список такой (Codman, Medtronic, Miethke, Sophysa) - это все импортные шунты, есть фиксированного (давление не меняется) давления, есть регулируемые (можно менять и подбирать давление по необходимости). Отечественные шунты Medsil (МедСил) сильно уступают зарубежным продуктам, поэтому при выборе шунта лучше выбрать из импортных (например Codman)
3. tap-test - это по сути люмбальная пункция с выведением ликвора (около 20-40 мл) и смотрят после пункции за состоянием / походкой, если оно улучшается значит тест положительный, госпитализация в стационар при этом не требуется, побочки бывают редко, может быть боли в области пункции, могут быть головные боли, головокружение
Нейрохирург
Добрый день. Да, чаще норматензивная гидроцефалия лечится постановкой шунта (ТВС достаточно редко применяют, и, как правило, не дает нужного результата). Во время операции, да, убрали определенное количество ликвора, снизили ВЧД и самочутусвие временно улучшилось. Шунт вполне можно ставить после ТВС. Диакарб временно улучшит самочувствие, но, к сожалению, временно. Если не разбираться с проблемой, то жалобы, которые беспокоят сейчас, будут только прогрессировать
Принятый ответ
Клиент
Дмитрий Константинович, благодарю за пояснения!
А в каких случаях применяют вентрикулостомию как метод лечения нормотензивной гидроцефалии? Чтобы избежать установки шунта? Я пытаюсь понять, чем руководствовался нейрохирург, предлагая такой вариант. Нейрохирург говорит ждать до 4 месяцев результата вентрикулостомии. Я так понимаю, если улучшение состояния было кратковременным, ждать чего-о бесполезно?
Нейрохирург
Дело в том, что имплантированный шунт несколько меняет образ жизни, заставляет проверять его периодически, так как любая система склонна к поломке
ТВС же, при удачном сечении обстоятельств, не несет в себе этих проблем
Думаю, доктор пытался максимально помочь пациенту, попытавшись избежать установки шунта
Клиент
Дмитрий Константинович, спасибо! К сожалению, ТВС не дало результата, и остается единственный вариант - шунтирование.
Еще вопросы появились, прокомментируйте со своей точки зрения, пожалуйста.
1. Оффлайн-нейрохирурги, уже из другой больницы, настаивают на проведении тап-теста. Отмечу, что перед проведением вентрикулостомии тап-тест не делали. Вопрос: нужен обязательно тап-тест с замером давления ликвора? Что даст именно замер давления? Как мне объяснили, это требуется для того, чтобы правильно подобрать шунт.
2. Какие виды шунтов бывают? Какие предпочтительнее?
3. Насколько тап-тест процедура? Мне озвучили, что наблюдение в условиях стационара не потребуется, маму отпустят домой в тот же день. Насколько это безопасно для пациента? Могут ли быть неблагоприятные последствия этой процедуры?
4. Простите, что повторяюсь, мне важно для себя понимать: если ТВС дало только кратковременный эффект, существует вероятность, что шунт даст эффект более ощутимый и пролонгированный?
Нейрохирург
Добрый день
-тап-тест, это люмбальная пункция с выведением ликвора. Обычно, все же, человек наблюдается после нее в стационаре для оценки динамики, ну и мониторинга самочувствия
Лишним он не будет
-что же касается самих систем, то тут лучшей нет, обычно подбирают из наличия оптимальную для пациента
Нейрохирург
Добрый день! Вентрикулостомия показана при окклюзионной гидроцефалии с окклюзией на уровне водопровода и ниже. В вашей ситуации показана постановка вентрикуло-перитонеального шунта. Шунтирование поле вентрикулостомии можно делать. Диакарб сейчас можно принимать в качестве временной меры.
Принятый ответ
Клиент
Дмитрий Валерьевич, благодарю вас!
Подскажите, пожалуйста, чем окклюзивная гидроцефалия отличается от нормотензивной? Мне нужно понимать самой. И получается, вентрикулостомия - дополнительное отверстие в дне третьего желудочка в пределах мозга? То есть, это еще дополнительное пространство для циркуляции ликвора, но на отток оно не влияет?
Нейрохирург
Окклюзионная гидроцефалия - это когда есть препятствие току ликвора. Нормотензивная гидроцефалия - это когда нет препятствий, но имеется либо нарушение всасывания ликвора, либо повышенная ее продукция, и это всё носит хронический характер, развивается длительное время и приводит к указанным вами симптомам.
Клиент
Дмитрий Валерьевич, большое спасибо!
Еще вопросы появились, прокомментируйте со своей точки зрения, пожалуйста.
1. Оффлайн-нейрохирурги, уже из другой больницы, настаивают на проведении тап-теста. Отмечу, что перед проведением вентрикулостомии тап-тест не делали. Вопрос: нужен обязательно тап-тест с замером давления ликвора? Что даст именно замер давления? Как мне объяснили, это требуется для того, чтобы правильно подобрать шунт.
2. Какие виды шунтов бывают? Какие предпочтительнее?
3. Насколько тап-тест процедура? Мне озвучили, что наблюдение в условиях стационара не потребуется, маму отпустят домой в тот же день. Насколько это безопасно для пациента? Могут ли быть неблагоприятные последствия этой процедуры?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Консультация по анализам
22 августа 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Александровна Кириченко
24 отзыва
Нейрохирург
2010-2016гг, ФГБОУ ВО &qu
Опыт работы: 8 лет
Азамат Аскерович Бер
40 отзывов
Нейрохирург, Рентгенолог
2005-2011, КБГУ им. Х. М.
Опыт работы: 13 лет
Марсель Радикович Резбаев
10 отзывов
Нейрохирург
2011-2018, ОрГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Евгений Александрович Тикушин
29 отзывов
Нейрохирург
2002-2008 ВолгГМУ г. Волг
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Елена Александровна Кириченко очень внимательна ,ответила на все мои вопросы Консультация была...
— Анна, г. Оренбург
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Доктор вежливая, внимательная, готова ответить на все вопросы. Врач подробно ответила на мои...
— Александра
фотография пользователя
Нейрохирургу Владислав Свиридов
Доктор очень быстро и полно ответил на мой вопрос. На мою просьбу высказать свое мнение по...
— Светлана, г. Одинцово