Что вас беспокоит?
Помогите расшифровать ЭНМГ
Слабость в ногах, руке. Подергивания мышц. Беспокойство, страх... Семь лет назад было что-то подобное, сейчас около трёх недель повторилось. Тогда подозревали РС, МРТ ГМ с контрастом без особенностей, по ЭНМГ нарушения проводимости n. peroneus (слева или справа, не помню) . Вчера назначили МРТ снова, ЭНМГ. Сегодня сделал ЭНМГ, функционалист сказал, что в целом все в норме, но тем не менее некоторые параметры смущают. Помогите, пожалуйста разобраться
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По ЭНМГ описывают норму. Что именно Вас смущает?
Анна Евгеньевна, снижение амплитуды в малоберцовых нервах
Это не является патологией как единственное проявление.
Стоит ли дополнительно игольчатую энмг выполнить, скажите пожалуйста?
Не вижу в этом необходимости. Подергивания с наибольшей вероятностью являются проявлением синдрома доброкачественных фасцикуляций. Если бы у Вас было неврологическое заболевание, на ЭНМГ уже появились бы его проявления. А их нет, так что переживать нет повода.
подскажите пожалуйста, какие например проявления?
Проявления зависят от той патологии, которая имеется. При РС аксонально-демиелинизирующая полинейропатия может быть, например.
а признаков БДН нет тоже тут?
Признаков БДН нет, не беспокойтесь.
подскажите ещё, пожалуйста, не могли бы МРТ посмотреть?
Да, конечно, прикрепите
А вы не знаете, как прикрепить тут dicom?
К сожалению, так не получится, наверное. У Вас есть заключение исследования с описанием снимков?
Анна Евгеньевна, нет, заключение ещё не готово...
Когда будет готово вместе обсудим тогда результат
Анна Евгеньевна, слабость в правой руке, скорее устает быстрее. Левая нога тоже. Три недели назад началось со слабости в руке, потом права нога. Затем больше беспокоить левая стала. Мышцы подергиваются в основном лёжа в покое, во время ходьбы почти нет этого Ощущение что труднее стало жевать. Все это время тревога до ПА, подъем АД. Страх...
Это могут быть проявления тревожного расстройства. Вас очно смотрел невролог?
Анна Евгеньевна, смотрел, да. Даже двое с разницей в день. Одна сказала, что есть анизорефлексия с ног (d<s), другой сказал, что все рефлексы оживлены, но в норме. Стопных знаков не проверял никто, других патрефлексов не искали. Исходя из ЭНМГ я могу все таки предположить, что по ногам есть какая то ассиметрия. 7 лет назад осматривал внимательный доктор, который и выставил мне КИС. Тогда тоже была "лёгкая гипер и анизорефлексия d<s". Тогда тоже были жалобы на тяжесть в правой половине лица, слабость в одной ноге, небольшая неловкость в правой руке (чуть сложнее было играть на гитаре). Без контроля МРТ в динамике, пропив "сосудистую терапию", через пару месяцев стало легче, 7 лет практически жил нормально, иногда конечно тревожась по своему состоянию. Да, я тревожный и мнительный... Единственное, через год после того эпизода внезапно однократно был прострел током в позвоночнике, дошедший до поясницы и рук. Испугался, но никуда обращаться не стал тогда. В остальном было все вроде нормально.
Тогда давайте и правда дождемся результата МРТ, и сопоставим все данные. Это будет наиболее информативно.
Анна Евгеньевна, прикрепляю МРТ заключение
Здравствуйте! Посмотрела заключение МРТ.
Расширение цистерн мозга может быть свидетельством повышения внутричерепного давления. Это состояние не требует коррекции, если клинически не проявляется (а проявляется оно обычно головными болями высокой интенсивности, сопровождающимися тошнотой и рвотой).
Признаков РС или нейродегенерации нет, это хорошая новость. Поэтому разница рефлексов в Вашем случае не является клинически значимым симптомом( все таки это достаточно субъективный метод диагностики, и то, что один врач принял за разницу, другой принял за норму).
Касательно признаков БАС - их тоже нет. Ни по клинике, ни по данным ЭНМГ.
Так, учитывая данные неровизуализации и исключив органическое поражение нервной системы, больше данных за то, что Ваши жалобы и проявления имеют психогенный характер происхождения, т.е. являются проявлением тревожного расстройства с соматоформными проявлениями.
Анна Евгеньевна, спасибо. Но все же не даёт покоя ЭНМГ. Прочитал, что снижение амплитуды без замедления и изменения латеральности может быть признаком поражения мотонейронов...
Анна Евгеньевна, латентности*
Анна Евгеньевна, МРТ спинного мозга ещё посоветовали бы сделать?
Вас не должно это сильно смущать на самом деле. Амплитуда ответа - это характеристика, оцениваемая в моменте. На фоне мышечного утомления, при стрессе, при недостатке витаминов группы Б, которые помогают в передаче нервного импульса - она может варьировать. Но при этом важны не отдельные показатели по конкретным нервам, а их совокупность по всем волокнам на конкретном уровне.
МРТ спинного мозга сделать можно, но опять же, для собственного успокоения.
Анна Евгеньевна, спасибо большое
Будьте здоровы!
Анна Евгеньевна, здравствуйте. решил все таки сделать игольчатую ЭМГ, т.к. субъективно по крайней мере утомляемость правой руки стала выше, по всей руке практически. По осмотру невролога рефлексы с рук D>S, с ног D<S, кистевые Россолимо. Посмотрите, пожалуйста, две последних фото заключения
Здравствуйте! Посмотрела результт обследования.
По ЭМГ главное что описано - отсутствие спонтанной мышечной активности. Это говорит о том, что страшных диагнозов нет.
Далее по ЭНМГ описаны изменения, характерные для дистального туннельного синдрома общего малоберцового нерва. Это говорит о его сдавлении в анатомически узком канале.
Анна Евгеньевна, чем объяснить слабость в правой руке? пока что больше всего беспокоит меня она. Начиная с дельты и вниз до кисти
Возможно, слабость вызвана миофасциальным синдромом. Мышцы находятся в напряжении длительно и возникает утомляемость миофибрилл, что и ощущается слабостью в конечности.
Анна Евгеньевна, и рефлексы при этом повышаются? Раньше с рук рефлексы были одинаковы, и Россолимо не было. Плюс субъективно хуже стало.
Нет, обычно рефлексы не повышаются
Анна Евгеньевна, тогда куда дальше копать?
А тот невролог, что осмотрел Вас очно и выявил данные изменения, какие-то предположения выставил?
Была ли проведена кистевая динамометрия?
Анна Евгеньевна, нет, динанометрию не проверяли, только что называется "сжать пальцы", согнуть разогнуть руки в сопротивлении. Предположений никаких - попить магний, психосоматика, антидепрессанты даже порекомендовал. Я конечно тревожный и нервный сам по себе человек, могу и накручивать, но рефлексы и другие какие то объективные моменты изменить мыслью не научился ещё...
Больше всего конечно боюсь БДН, так как клиника схожа вроде, но сегодняшняя энмг если она верно сделана без чего то существенного. Тем не менее справа в руке снова какие то изменения, пусть доброкачественные (?), но чем они вызваны никто не объясняет. Раз есть реиннервация, значит ей предшествовала денервация? Хондроз и корешки? Парез был бы периферическим + болевой с-м, насколько я могу судить. Инфекционное поражение спинного мозга? тоже не похоже. Судя по тому, что нечто подобное, только менее выраженное было 7 лет назад, и прошло само (не считая "сосудистую терапию"), на БДН опять же не похоже. За эти 7 лет иногда где то тянуло мышцы, были фасцикуляции. Однократно, в 2018 был явный симптом Лермитта, только он возник не при наклоне головы книзу, а при ее повороте. Прострелило так, что запомнил на всю жизнь. Больше не было. В тот период не стал никуда идти В целом за эти годы заметил, что мышцы стали несколько дряблее, живот, спина. Но скорее из-за того, что перестал заниматься, поэтому в счёт не беру.
БДН можно исключить. РС тоже выяввился бы на МРТ за с олько времени от первого эпизода, если бы это был он.
Ранее Вы не делали МРТ шейного отдела?
Анна Евгеньевна, нет, ранее не делал, записался на воскресенье. Раньше делал только рентген, на котором выявили какой-то там подвывих атланта и нестабильность во всем ШОП. Да, ещё есть ощущение слабости нижней части лица. Если активно поиграть мимикой, быстрее стало утомляться. Да и верхней тоже, но не так выраженно
Нестабильность ШОП всегда будет приводить к миофасциальному синдрому. Возможно, разница обусловлена не повышением рефлекса справа, а снижением слева. Тогда все вполне объяснимо.
Анна Евгеньевна, хочу вас поблагодарить за то, что терпите меня! Но ещё вопрос: похоже ли это на шейную миелопатию?
Я здесь для того, чтобы помочь Вам, не переживайте!
При миелопатии обычно бывает болевой синдром: часто это сильные нейропатические боли. Ваши жалобы не совсем подходят.
МРТ пройти однозначно стоит, это позволит исключить патологию как спинного мозга , так и влияние на корешки
Анна Евгеньевна, вспомнил ещё, что в 2017 справа был рефлекс Бабинского справа, потом не было, сейчас тоже он есть (только отводится не большой палец, а мизинец, что как я понимаю равнозначно по смыслу поражения)
Патологический рефлекс, без поражения ЦНС на визуальных методах дообследования, трудно как-то интерпретировать. Возможно, он обусловлен поражением мозга в период внутриутробного развития. Обычно такие патологические знаки требуют только динамического наблюдения.
Анна Евгеньевна, чем можно снизить этот спазм в руке? Ощущения именно такие как после турнике
Можно начать приём миорелаксанта Сирдалуд 4 мг на ночь, курс лечения 14-20 дней.
Анна Евгеньевна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Накануне переболел герпесом. Нос прям выраженно обсыпало, по глупости толком его не лечил, пару дней ацикловир попил. он у меня в итоге было около 2 недель. Может осложнение какое то на его фоне? Не исключаю что и 7 лет назад могло после герпеса начаться.
Анна Евгеньевна,
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2016/11/1199772982016111110
Здравствуйте! Постгерпетическая миелопатия- это казуистика. Такое осложнение течения герпесвирусной инфекции возникает у пациентов с иммунодефицитом.
Конечно, 100% исключить данное состояние может только МРТ либо миелография, но если бы у вас оно было, то неврологические проявления были бы куда более грубыми.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам ЭНМГ у Вас все хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На энмг описана норма, патологии нет
Принятый ответ
Добрый вечер, по результатам ничего серьёзного или критичного нет, ранее тревожное расстройство у вас было?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чаще всего фасцикуляции носят доброкачественный характер и являются следствием перенесенного стресса, повышенной тревожности, также нехватки витаминов группы Б.
У Вас по ЭНМГ все же описана норма.
Рекомендую пропить препараты таб.МагнеБ6 по 1 таб 3 р/д 1 месяц и таб.Адаптол 500 мг по 1 таб 2 р/д 1 месяц.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 202014 ответов
- 11 Октября 20204 ответа