Что вас беспокоит?
Узел в щитовидке
Добрый вечер. 15 лет наблюдалась у эндокринолога по поводу узла на щитовидке. Узел то не увеличивался, то становился на 1 мм больше за год. В прошлом году поставили Тирадс 3, а в этом - Тирадс 4, узелок вырос на 1 мм. СТ4 и ТТГ в норме были и раньше, и сейчас, кальцитонин тоже маленький - 0.69. Прикладываю фото узи прошлогоднего и этого года. Делали их разные врачи. Может ли быть ошибка в описании, что Тирадс стало выше? Что изменилось, есть ли опасность? Узист сказала, что все скажет лечащий врач, но лечащий ничего толком не объяснила, в чем дело.
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи от 2023 года узел по описанию действительно тирадс 3. А по описанию от 2024 года- тирадс 4 ( риск злокачественности небольшой) По описанию узлы отличаются, поэтому нужно сделать пункцию этого узла.
Дарья Вячеславовна, спасибо за ответ. Но поясните, пожалуйста, в чем именно ухудшение.
Тут не ухудшение, а полностью другое описание узла, изменение его структуры.
Дарья Вячеславовна, структура узла изменилась, получается? А с какой на какую? Вот я и не понимаю.
Был узел по описанию по структуре аналогичной ткани щитовидной железы, а сейчас его структура стала другой, сниженной( темнее ,чем ткань щитовиднойжелезы), плюс описывает врач, что изменяет контур щитовидной железы, поэтому узел требует пункции, чтобы посмотреть из каких клеток он состоит.
Дарья Вячеславовна, а почему так могло произойти?
Дарья Вячеславовна, и возможен ли обратный процесс? Мне назначили пункцию, но врач онколог сразу рекомендует операцию. Можно ли обойтись без операции?
Почему так произошло неизвестно, возможно разница специалистов отразилась в описании узлов.
Без пункции речи об операции не должно быть. Тем более при тирадс 4 риск злокачественности до 17%
Принятый ответ
Здравствуйте
Так как узел более 1 см, то нужна пункция
Если пункция хорошая, значит доброкачественное образование в злокачественное не перерастает
Операция не показана
И в дальнейшем можно больше не делать
Дарья Валерьевна, спасибо за ответ. А по узи что-то конкретно указывает на возможность злокачественности? Или только размер?
Подозрительным считается рост узла более 1 см за год
Но немного изменилась форма и контуры , только биопсия скажет точно доброкачественное образование или нет
Узи на разном аппарате?
Дарья Валерьевна, узи на одном аппарате, но врач новый делала в этом году, а раньше все время одна и та же.
Врач тоже может по разному видеть и описывать
Пройдите таб , чтобы точно исключить злокачественность
В дальнейшем будете просто узи 1 р в год
Для профилактики образования узлов принимайте йодированную соль
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вам нужно пройти пункцию этого узелка, он просто настораживает изменениями формы и контура. Но вероятность того, что он будет злокачественным небольшая. В любом случае, нужно провести тонкоигольную аспирационную биопсию этого узла, чтобы точно понимать имеется атипия или нет.
Вопрос об операции решается только после проведения пункции щитовидной железы. Если образование доброкачественное, операция не показана. В таком случае показано только наблюдение - ТТГ, Т4 своб , УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год
Елена Валерьевна, насколько я поняла, пункция не даёт стопроцентный ответ на то, доброкачественный узел или нет, только здокачественность может быть подтверждена точно или, опять же, предположительно. Поэтому онкологи и хотят удалить, исследовать и уже тогда ставить окончательный диагноз. Причём, сейчас говорят, что можно удалить лишь половину щитовидки. Но если подтвердится злокачественность, предстоит ещё одна операция( Поэтому мне и хотелось бы понять, что именно в узи настораживает. Контуры и раньше были нечеткие, и структура неоднородная была, с вкючениями, в 2023 году узист даже писала об одном включении размером 3 мм, но ставила тирадс 3.
При пункции щитовидной железы если будет какая то неопределенность, то можно в таком случае из лаборатории забрать стекла с материалом и отдать в другую лабораторию на полное молекулярно-генетическое исследование цитологического материала щитовидной железы, это исследование уже с достаточно большой вероятностью должно сказать имеется атипия или нет. Вроде как в Ставрополе есть подобные лаборатории, которые занимаются данными исследованиями.
Елена Валерьевна, спасибо за ответ. Пункцию сделали, жду результат. Молекулярно генетическое исследование очень дорогое, вряд ли я к нему прибегну. Хочу заранее определить свое поведение после пункции. Если там будет опять степень 4, то онколог точно будет предлагать операцию, а мне не хотелось бы её делать ради диагностики. Ведь и сама операция стресс для организма и психики, да и потом как себя поведет остаток железы непонятно - будет ли вырабатывать достаточно гормонов.
В случае чего можете проконсультироваться с ещё одним онкологом или лучше хирургом - эндокринологом.
Лучше услышать несколько мнений именно специалистов, специализирующихся на хирургии.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 201810 ответов
- 28 Августа 202052 ответа
- 24 Декабря 20204 ответа