Консультация ортопеда /

Нужна-ли операция? — вопрос №2038688

199 просмотров

Здравствуйте, мне 64 года, болит колено, 09.04.24 сделала МРТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ картина Ширина суставной щели резко снижена преимущественно в медиальныхотделах,визуализируются
краевые остеофиты суставных поверхностей, в медиальном мыщелке большеберцовой кости визуализируются разлитые зоны отечных изменений костного мозга, повышенной интенсивности сигнала в fs. В медафиза бедренной кости определяется энхондрома диаметром до 6 мм. Гиалиновый хрящ медильных мыщелков большеберцовой и бедренных костей резко истончен, практически отсутствует в мыщелке бедренной кости. Гиалиновый хрящ латеральных мыщелков большеберцовой и бедренных костей истончен, интенсивность сигнала от него не однородная, за счет гипоинтенсивных очагов. В наднадколенниковой сумке, в основной полости сустава, в глубокой поднадколениковой сумке отмечается патологическое скопление жидкости, определяется диффузное утолщение синовиальной оболочки за счет гипертрофии выстилающей все карманы коленного сустава. Форма менисков сохранена, структура менисков на Т1ВИ и Т2ВИ не
однородная, в медиальном мениске отмечается линейный широкий очаг выходящий на суставные поверхности, мениск смещен
медиально на 2\3, в латеральном мениски определяются гиперинтенсивные очаги дегенерации. Целостность ПКС сохранена, в нижней трети определяется повышенный Мр сигнал, ход ЗКС ровный. Целостность боковых связок сохранена.Медиальная боковая связка оттеснена от смежных отделов кости. Надколенник правильно расположен, гиалиновый хрящ наколенника истончен, в смежных субхондральных отделах надколенника и передней поверхности бедра отмечаются краевые остеофиты. Форма жирового тела не изменена. В подкожно-жировой клетчатке и параартикулярных мышцах отмечаются отечные изменения. В подколенной области справа киста размерами 24х17х36 мм.
Заключение
МРТ картина гонартроза II ст. правого коленного сустава с разрывом медиального мениска 3 а ст. (по Stoller). Дегенерация латерального мениска. Хондромаляция медиальных мыщелков 3-4 ст, латеральных мыщелков 2 ст. Пателло-феморальный артроз II ст. Хондромаляция надколенника 2-3 ст. Хронический синовит. Киста Бейкера. Отек параартикулярных мягких тканей.
Рекомендации- Назначено зарядка, бандаж, диета с кальцием,ацеклофенак, омепразол,ультразвук или э/форез с гидрокортизоном или бетаметазон в/с, хондроитин сульфат+ глюкозаминопептидный комплекс в/м. И вопрос-нужность оперативного вмешательства - учитывая возраст, ГБ, гипотиреоз с АИТ , предсердную экстрасистолию, АВ блокады 1, 2 ст.

Возраст: 64

Хронические болезни: ГБ,гипотиреоз комп+АИТ.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
? Добрый вечер

? Если вы спрашиваете об эндопротезировании, то сейчас рано

? Можно выполнить консервативное лечение и в дальнейшем оценить результаты лечения

? Хорошо помогает плазмотерапия внутрисуставно курсом из 5 процедур
Клиент
Александр Александрович, добрый день, в заключении ревматолога написано- касаемо вопроса оперативного вмешательства нужности мениска медиального левого ( МРТ Левого, а не правого))коленного сустава-консультация травматолога. Вот что скажете по этому заключению? и еще- какой бандаж лучше, учитывая, что впереди грядки, прополки.., велосипед?

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
? Вот что скажете по этому Заключению? ➡️ ➡️ ➡️ Если вы спрашиваете о рекомендациях, то надо их соблюсти

? и еще- какой бандаж лучше, учитывая, что впереди грядки, прополки.., велосипед? ➡️ ➡️ ➡️ Бандаж выбирается по размеру в ортопедических салонах, в которых сотрудники могут вам подобрать его. Из интернета не стоит заказывать
Клиент
Александр Александрович, нет, вопрос -об оперативном вмешательстве нужности мениска?и на велосипеде можно кататься? ортопедический салон-это хорошо, но он слишком далеко, проще из инета заказать.
Ортопед, Травматолог
? об оперативном вмешательстве нужности мениска? ➡️ ➡️ ➡️ Нет оснований для операции

? и на велосипеде можно кататься? ➡️ ➡️ ➡️ Сейчас нет, можно усугубить ситуацию
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте. У Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и ничем его кроме операции не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам Вам показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно разовьется эксудативный синовит. Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Клиент
Станислав, ого, неожиданно! но сначала надо снять имеющееся воспаление, а потом все-таки на консультацию к травматологу.
Травматолог, Ортопед
Вот операция и снимет воспаление.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, имеются критические структурные внутрисуставные повреждения сустава, показана артроскопия. Альтернатив операции нет.
Травматолог, Ортопед
Доброй ночи! К сожалению,есть хондромаляция (размягчение) надколенника 2-3ст ,(больше 3ст), хондромаляция мыщелков 3-4ст, тотальный разрыв мед.мениска 3 а ст по Столлер,а это уже показание к операции-артроскопии.
Эндопротезирование-нет,не показано,а вот артроскопия очень нужна!
Я бы рекомендовала еще проконсультироваться заочно в одном из Федеральных Центров травматологии и ортопедии,на многих сайтах,есть такая услуга-отправляете все,что есть по медицинским заключениям,специалисты смотрят и консультируют Вас.Там такие операции проводят ежедневно,поэтому,консультация -не будет лишней!
Ниже я написала списком,какие центры травматологии и ортопедии:
⭕ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (Санкт-Петербург)
⭕ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва)
⭕ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии, эндопротезирования» Минздрава РФ (Барнаул)

⭕ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» (Новосибирск)
⭕ФГБУ «ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары)
⭕ФГБУ «ФЦ ТОЭ» Минздрава РФ (Смоленск)
⭕ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по ВМП» (Нижний Новгород)
⭕ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» (Курган)
⭕Федеральное ГУ «Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии» (Саратов)
⭕ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (Москва)

сейчас рекомендую следующее:
1)максимально ограничить на сустав физические нагрузки! Исключить факторы,провоцирующие боль!Необходимо исключить движения, которые могут стать причиной микротравм хряща, например, форсированное глубокое сгибание конечности. Нежелателен бег, выполнение действий с упором на колени, ходьба по лестницам.Возможно даже пометь двигательные стереотипы.
2)При сохраняющимся болевом синдроме-необходимо использовать динамический ортез., Например-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение
3) для купирования болей и воспаления:

? Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.

Курс физиотерапи: УВЧ №5 или Лазер №5
? Фонофорез с гидркортизоном №10
Но,это лишь временное решение проблемы.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 019 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Александр Александрович Сердитов
47 отзывов
Ортопед, Травматолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач внимательный, опытный, вник в суть проблемы ! Все четко разъяснил, дал рекомендации к моей...
— Сергей, г. Оренбург
фотография пользователя
Константин Эдуардович всё объяснил понятным языком и дал свои рекомендации. Очень мне помог!...
— Вячеслав, г. Москва
фотография пользователя
Внимательно отношение к пациенту Даны подробные рекомендации Да. Советую обращаться к доктору
— Наталья, г. Волгоград