Что вас беспокоит?
Эндокринная офтальмопатия, экзофтальм
Добрый день! в 2021 году был поставлен диагноз АИТ. Началось всё после родов (в 2020 г.) и в 2021 еще переболела ковидом, и после этого начались проблемы с щитовидкой и глазами. Буквально в течении 3-4 месяцев от начала первых симптомов тиреотоксикоза началось выпучивание обоих глаз, во время сна веки до конца не смыкались. Также тахикардия, быстрое снижение веса, нервозность и т.д. На начало заболевания (август 2021) антитела к ТПО были более 500, ТТГ - менее 0,05, Т4 своб. - 94. По УЗИ - диффузные изменения щитовидной железы, значительно увеличена. Врач назначил пить Тирозол, пока пила, гормоны приходили в норму (Т3 и Т4 своб. приходили к норме, но сам ТТГ всегда был менее 0,05).По глазам изменений никаких не было за время приема тирозола. Потом после постепенного снижения и прекращения тирозола, все возвращалось обратно , т3 и т4 поднимались опять. Потом опять я начинала пить тирозол, и опять после отмены всё возвращалось. Так продолжалось полтора года. И я приняла самовольное решение больше не пить тирозол. Врачей эндокринологов в моем городе нормальных не было, поэтому в основном я занималась самолечением. Периодически принимала селен по 200 мг, анаприлин. Последний год тирозол не пью, ничего не принимаю. В начале 2023 года один глаз (правый) сам пришел в норму, причем как-то резко, за неделю-две, и он встал на место. А левый до сих пор такой же выпученный. Сейчас по анализам : Антитела к рецепторам ТТГ - 1,85. (2 года назад было около 4 единиц). Т3 своб. - 9,85, Т4 своб. - 27,37. ТТГ - менее 0,05. Меня очень напрягает асимметрия глаз, косметический дискомфорт. Хочу попробовать долечить его, если это возможно. Может посоветуете, что еще можно сделать, уколы, хирургия? Сделала МРТ глазных яблок, чтобы посмотреть почему один глаз до сих пор выпученный, судя по расшифровке с мышцами все нормально и отека нет, значит пульс-терапия не нужна. Пишут, что асимметрия мышц. Как ее лечить? Посмотрите пожалуйста МРТ, и фото глаз. Что можно сделать и можно ли вообще, чтобы вернуть левый глаз к норме? Также прикладываю ссылку на мое МРТ глаз, может получится посмотреть https://disk.yandex.ru/d/clGKFC9k2qcsmw
Здравствуйте. Ознакомилась с фото и заключением.
Подскажите, анализы, что Вы перечислили в вопросе, это на данный момент. А какие были 2-3 месяца назад цифры? Ведь экзофтальм это не истинно офтальмологические заболевание, это именно следствие. И сразу с нормализацией уровня гормонов не проходит.
Александра Евгеньевна, здравствуйте. Примерно пол года назад сдавала, был Т3 свободный - 17,7, Т4 своб - 32,23. То есть чуть чуть побольше, чем на данный момент.
А МРТ делали только 1 раз? Сейчас ?
Александра Евгеньевна, да. Ранее мне никто не назначал ни МРТ ни КТ. Это я самовольно решила пойти сделать, только сейчас к сожалению.
Поняла Вас. Это плохо, нельзя отследить динамику. Но хорошо что хотя бы сейчас, Вы сами сделали МРТ.
Также необходимо ещё сделать и КТ. И затем с этими данными настоятельно рекомендую обратиться в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». Там очень квалифицированные специалисты по профилю!!, которые используют междисциплинарный подход к обследованию и лечению.
Александра Евгеньевна, поняла, спасибо большое. Я к сожалению нахожусь сейчас в Ростове-на-Дону, до Москвы далековато..Но буду иметь ввиду
К сожалению, честно скажу, в вашем городе хорошего специалиста или центра, именно по вашей проблеме, не знаю. В Москве, где рекомендовала, действительно стоящий центр, именно по профилю.
Александра Евгеньевна, да, я понимаю что в Ростове нет ничего такого, поэтому и решила задать вопрос онлайн и услышать все мнения) буду пробовать попасть в профильный центр
Принятый ответ
Пожалуйста.
Искренне желаю Вам крепкого здоровья! Не затягивайте с консультацией! Чем раньше, тем лучше в вашем случае.
Здравствуйте, а почему не кт орбиты? Там бы размеры глазодвигательных мышц написали и ретробульбарной клетчатки. Более информативно просто.
У Вас судя по всему в мышцах уже фиброзная ткань сформировалась, к сожалению экзофтальм меньше не станет, главное , чтоб не увеличивался. Глаза на вид спокойные , значит это не активная ЭОП. Вы не курите?.. При ЭОП нельзя курить, важно поддерживать медикаментозный эутиреоз и наблюдаться у эндокринолога, наблюдаться у офтальмолога, выполняя дважды в год ОКТ дзн и макулы и периметрию компьютерную, обязательно закапывать увлажняющие капли без консервантов на постоянной основе ( Оптинол мягкое восстановление или Стиллавит или Хилозар комод , на ночь можно мазь Витапос с ретинолом. Можете сделать фото с закрытыми глазами еще, чтоб оценить лагофтальм. Можно съездить на консультацию в любой филиал МНТК или в нии Гельмгольца, там очень хорошие специалисты.
Дарья Вячеславовна, здравствуйте. КТ никогда не делала, не назначали. Решила сама пойти сделать, начала с МРТ , подумала более результативным будет.
По поводу курения - на момент первых симптомов я еще курила сигареты. Потом вместе с лечением Тирозолом перестала курить на год. Потом периодически курила электронки от случая к случаю. Но да, никотин к сожалению есть в моей жизни периодически, когда нервы сдают.
Вот как раз и хотела узнать, есть ли там фиброзные изменения, которые уже не получится восстановить..я в принципе так и предполагала, так как глаз уже год без изменений. Спасибо
Дарья Вячеславовна, загрузила еще последние 2 фото с закрытыми глазами
К сожалению да, фиброзные изменения обычно и бывают при неактивной эоп. Сейчас Ваша задача не допустить прогрессирования экзофтальм и найти постоянных хороших спецов - офтальмолога и эндокринолога, проводить обследования в динамике , капать капли. И полностью исключить никотин из своей жизни ..
Вам удачи и всего наилучшего!
Дарья Вячеславовна, спасибо большое! и вам всего наилучшего)
Просмотрела. Да, слева есть небольшой лагофтальм, на ночь в левый глаз обязательно мазь Витапос, чтоб роговица не пересыхала.
Дарья Вячеславовна, поняла, благодарю. Пока с глазом такая проблема, мазь на постоянной основе закладывать? или делать перерывы?
Принятый ответ
Можете в принципе пока в течение месяца на постоянной основе, смотрите по состоянию. Также есть вариант лечения курсами 7 дней закрываете - 5 дней перерыв
Дарья Вячеславовна, поняла, спасибо )
Добрый день , чем вас ранее лечил офтальмолог ?
Ольга Владимировна, добрый день! особо ничем. Офтальмолог выписывал мазь закладывать в глаза, и капли увлажняющие, по типу искусственной слезы. Всё капала, когда были симптомы сухости и раздражения. Потом активная стадия закончилась, симптомы неприятные пропали и последний год ничего не капаю
Нужно в субтеноново пространство вводить дипроспан/ кеналог. Я если честно удивлена почему вас не направили в стационар на лечение …
Город проживания у вас какой ?
Ольга Владимировна, скорее всего меня никуда не направили, потому что ранее я жила в Донецке, ДНР. Соответственно и врачей нормальных на тот момент не осталось у нас и центров профильных. Поэтому заболевание пошло на самотек, грубо говоря. Сейчас я нахожусь в Ростове-на-Дону и ищу возможность восстановить лечение дальше
Вам нужно стационарное лечение - так как уколы вводятся в операционной . Возьмите направление из поликлиники по месту жительства в стационар !
Ольга Владимировна, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Остальное это местная гормональная терапия на фоне уколов - флоас моно и корнерегель ( видисик )
И капли ретинол мягкое восстановление до 5р/сутки.
Ольга Владимировна, благодарю за рекомендации !
Здравствуйте, Александра. Ознакомилась с вашим обследованием. Щитовидная железа контролирует все обменные процессы в организме, глазки - лишь симптом. Очень вам рекомендую найти хорошего эндокринолога, после коррекции терапии глаз сам встает на место. Если сейчас отека нет, то в симптоматическом лечении непосредственно в глаз нет необходимости. Для оценки дальнейшей динамики сделайте КТ орбиты, потом будете сравнивать эффект от терапии основного заболевания.
Если останутся вопросы - обращайтесь. Всего вам доброго!
Арина Игоревна, здравствуйте! Хорошо, поняла, спасибо большое)
Здравствуйте) посмотрела ваш заключения, сейчас рекомендую выполнить КТ глазницы, пока на ночь закладывать мазь витапос пока глаз полностью не будет закрываться. Обычно чтобы уменьшить экзофтальм мы колим место уколы под глаз с дипроспаном, результат очень хороший. Но тут конечно нужен врач окулист и хороший эндокринолог.
Ада Константиновна, здравствуйте , поняла, спасибо !
Вы молодец! Не сдаемся, скорейшего вам восстановления)
Ада Константиновна, спасибо большое!
Здравствуйте.
Имеются и фиброзные разрастания в ретробульбарном пространстве, но и отек тоже есть.
Отсюда и экзофтальм.
Странно, что ранее ни офтальмолог, ни эндокринолог не назначили преднизолон в пульстерапии.
Ни введение дипроспана/кеналога в субтеноново пространство.
Это все делается под контролем эндокринолога, уровня гормонов в стационарных условиях.
Если у вас отделение эндокринологии, проситесь на лечение
В оба глаза капайте увлажняющие капли гиалуроновая кислота +пантенол: стиллавит, оптинол мягкое восстановление или хилозар комод по 1 кап 4-6 раз в день. На ночь за нижнее веко мазь вита пос или офтагель/визмед гель длительно
Вера Анатольевна, здравствуйте! Спасибо, то есть, я правильно поняла, что пульс терапию сейчас можно попробовать? или уже поздно и надо было раньше делать?
Можно попробовать т.к экзофтальм сохраняется и отечность ретробульбарной клетчатки тоже.
Но под контролем эндокринолога.
А офтальмолог в условиях стационара вводит гкс кеналог/дипроспан в субтеноново пространство.
Вера Анатольевна, поняла, спасибо)
Принятый ответ
Пожалуйста ?
Рада была оказаться полезной
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20193 ответа
- 2 Марта 20202 ответа
- 4 Апреля 20218 ответов
- 12 Апреля 202116 ответов