Консультация офтальмолога /

Эндокринная офтальмопатия, экзофтальм — вопрос №2047548

1540 просмотров

Добрый день! в 2021 году был поставлен диагноз АИТ. Началось всё после родов (в 2020 г.) и в 2021 еще переболела ковидом, и после этого начались проблемы с щитовидкой и глазами. Буквально в течении 3-4 месяцев от начала первых симптомов тиреотоксикоза началось выпучивание обоих глаз, во время сна веки до конца не смыкались. Также тахикардия, быстрое снижение веса, нервозность и т.д. На начало заболевания (август 2021) антитела к ТПО были более 500, ТТГ - менее 0,05, Т4 своб. - 94. По УЗИ - диффузные изменения щитовидной железы, значительно увеличена. Врач назначил пить Тирозол, пока пила, гормоны приходили в норму (Т3 и Т4 своб. приходили к норме, но сам ТТГ всегда был менее 0,05).По глазам изменений никаких не было за время приема тирозола. Потом после постепенного снижения и прекращения тирозола, все возвращалось обратно , т3 и т4 поднимались опять. Потом опять я начинала пить тирозол, и опять после отмены всё возвращалось. Так продолжалось полтора года. И я приняла самовольное решение больше не пить тирозол. Врачей эндокринологов в моем городе нормальных не было, поэтому в основном я занималась самолечением. Периодически принимала селен по 200 мг, анаприлин. Последний год тирозол не пью, ничего не принимаю.
В начале 2023 года один глаз (правый) сам пришел в норму, причем как-то резко, за неделю-две, и он встал на место. А левый до сих пор такой же выпученный.
Сейчас по анализам : Антитела к рецепторам ТТГ - 1,85. (2 года назад было около 4 единиц). Т3 своб. - 9,85, Т4 своб. - 27,37. ТТГ - менее 0,05.

Меня очень напрягает асимметрия глаз, косметический дискомфорт. Хочу попробовать долечить его, если это возможно. Может посоветуете, что еще можно сделать, уколы, хирургия?
Сделала МРТ глазных яблок, чтобы посмотреть почему один глаз до сих пор выпученный, судя по расшифровке с мышцами все нормально и отека нет, значит пульс-терапия не нужна. Пишут, что асимметрия мышц. Как ее лечить?
Посмотрите пожалуйста МРТ, и фото глаз. Что можно сделать и можно ли вообще, чтобы вернуть левый глаз к норме?

Также прикладываю ссылку на мое МРТ глаз, может получится посмотреть https://disk.yandex.ru/d/clGKFC9k2qcsmw

Возраст: 28

Хронические болезни: бронхиальная астма (на пыль и шерсть)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог
Здравствуйте. Ознакомилась с фото и заключением.
Подскажите, анализы, что Вы перечислили в вопросе, это на данный момент. А какие были 2-3 месяца назад цифры? Ведь экзофтальм это не истинно офтальмологические заболевание, это именно следствие. И сразу с нормализацией уровня гормонов не проходит.
Клиент
Александра Евгеньевна, здравствуйте. Примерно пол года назад сдавала, был Т3 свободный - 17,7, Т4 своб - 32,23. То есть чуть чуть побольше, чем на данный момент.

Скидка 15% на анализы.

Офтальмолог
А МРТ делали только 1 раз? Сейчас ?
Клиент
Александра Евгеньевна, да. Ранее мне никто не назначал ни МРТ ни КТ. Это я самовольно решила пойти сделать, только сейчас к сожалению.
Офтальмолог
Поняла Вас. Это плохо, нельзя отследить динамику. Но хорошо что хотя бы сейчас, Вы сами сделали МРТ.
Также необходимо ещё сделать и КТ. И затем с этими данными настоятельно рекомендую обратиться в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». Там очень квалифицированные специалисты по профилю!!, которые используют междисциплинарный подход к обследованию и лечению.
Клиент
Александра Евгеньевна, поняла, спасибо большое. Я к сожалению нахожусь сейчас в Ростове-на-Дону, до Москвы далековато..Но буду иметь ввиду
Офтальмолог
К сожалению, честно скажу, в вашем городе хорошего специалиста или центра, именно по вашей проблеме, не знаю. В Москве, где рекомендовала, действительно стоящий центр, именно по профилю.
Клиент
Александра Евгеньевна, да, я понимаю что в Ростове нет ничего такого, поэтому и решила задать вопрос онлайн и услышать все мнения) буду пробовать попасть в профильный центр
Офтальмолог
Пожалуйста.
Искренне желаю Вам крепкого здоровья! Не затягивайте с консультацией! Чем раньше, тем лучше в вашем случае.
Принятый ответ
Офтальмолог
Здравствуйте, а почему не кт орбиты? Там бы размеры глазодвигательных мышц написали и ретробульбарной клетчатки. Более информативно просто.
У Вас судя по всему в мышцах уже фиброзная ткань сформировалась, к сожалению экзофтальм меньше не станет, главное , чтоб не увеличивался. Глаза на вид спокойные , значит это не активная ЭОП. Вы не курите?.. При ЭОП нельзя курить, важно поддерживать медикаментозный эутиреоз и наблюдаться у эндокринолога, наблюдаться у офтальмолога, выполняя дважды в год ОКТ дзн и макулы и периметрию компьютерную, обязательно закапывать увлажняющие капли без консервантов на постоянной основе ( Оптинол мягкое восстановление или Стиллавит или Хилозар комод , на ночь можно мазь Витапос с ретинолом. Можете сделать фото с закрытыми глазами еще, чтоб оценить лагофтальм. Можно съездить на консультацию в любой филиал МНТК или в нии Гельмгольца, там очень хорошие специалисты.
Клиент
Дарья Вячеславовна, здравствуйте. КТ никогда не делала, не назначали. Решила сама пойти сделать, начала с МРТ , подумала более результативным будет.
По поводу курения - на момент первых симптомов я еще курила сигареты. Потом вместе с лечением Тирозолом перестала курить на год. Потом периодически курила электронки от случая к случаю. Но да, никотин к сожалению есть в моей жизни периодически, когда нервы сдают.
Вот как раз и хотела узнать, есть ли там фиброзные изменения, которые уже не получится восстановить..я в принципе так и предполагала, так как глаз уже год без изменений. Спасибо
Клиент
Дарья Вячеславовна, загрузила еще последние 2 фото с закрытыми глазами
Офтальмолог
К сожалению да, фиброзные изменения обычно и бывают при неактивной эоп. Сейчас Ваша задача не допустить прогрессирования экзофтальм и найти постоянных хороших спецов - офтальмолога и эндокринолога, проводить обследования в динамике , капать капли. И полностью исключить никотин из своей жизни ..
Вам удачи и всего наилучшего!
Клиент
Дарья Вячеславовна, спасибо большое! и вам всего наилучшего)
Офтальмолог
Просмотрела. Да, слева есть небольшой лагофтальм, на ночь в левый глаз обязательно мазь Витапос, чтоб роговица не пересыхала.
Клиент
Дарья Вячеславовна, поняла, благодарю. Пока с глазом такая проблема, мазь на постоянной основе закладывать? или делать перерывы?
Офтальмолог
Можете в принципе пока в течение месяца на постоянной основе, смотрите по состоянию. Также есть вариант лечения курсами 7 дней закрываете - 5 дней перерыв
Принятый ответ
Клиент
Дарья Вячеславовна, поняла, спасибо )
Офтальмолог
Добрый день , чем вас ранее лечил офтальмолог ?
Клиент
Ольга Владимировна, добрый день! особо ничем. Офтальмолог выписывал мазь закладывать в глаза, и капли увлажняющие, по типу искусственной слезы. Всё капала, когда были симптомы сухости и раздражения. Потом активная стадия закончилась, симптомы неприятные пропали и последний год ничего не капаю
Офтальмолог
Нужно в субтеноново пространство вводить дипроспан/ кеналог. Я если честно удивлена почему вас не направили в стационар на лечение …
Офтальмолог
Город проживания у вас какой ?
Клиент
Ольга Владимировна, скорее всего меня никуда не направили, потому что ранее я жила в Донецке, ДНР. Соответственно и врачей нормальных на тот момент не осталось у нас и центров профильных. Поэтому заболевание пошло на самотек, грубо говоря. Сейчас я нахожусь в Ростове-на-Дону и ищу возможность восстановить лечение дальше
Офтальмолог
Вам нужно стационарное лечение - так как уколы вводятся в операционной . Возьмите направление из поликлиники по месту жительства в стационар !
Клиент
Ольга Владимировна, поняла, спасибо!
Офтальмолог
Остальное это местная гормональная терапия на фоне уколов - флоас моно и корнерегель ( видисик )
И капли ретинол мягкое восстановление до 5р/сутки.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Владимировна, благодарю за рекомендации !
Офтальмолог
Здравствуйте, Александра. Ознакомилась с вашим обследованием. Щитовидная железа контролирует все обменные процессы в организме, глазки - лишь симптом. Очень вам рекомендую найти хорошего эндокринолога, после коррекции терапии глаз сам встает на место. Если сейчас отека нет, то в симптоматическом лечении непосредственно в глаз нет необходимости. Для оценки дальнейшей динамики сделайте КТ орбиты, потом будете сравнивать эффект от терапии основного заболевания.
Если останутся вопросы - обращайтесь. Всего вам доброго!
Клиент
Арина Игоревна, здравствуйте! Хорошо, поняла, спасибо большое)
Офтальмолог
Здравствуйте) посмотрела ваш заключения, сейчас рекомендую выполнить КТ глазницы, пока на ночь закладывать мазь витапос пока глаз полностью не будет закрываться. Обычно чтобы уменьшить экзофтальм мы колим место уколы под глаз с дипроспаном, результат очень хороший. Но тут конечно нужен врач окулист и хороший эндокринолог.
Клиент
Ада Константиновна, здравствуйте , поняла, спасибо !
Офтальмолог
Вы молодец! Не сдаемся, скорейшего вам восстановления)
Клиент
Ада Константиновна, спасибо большое!
Офтальмолог
Здравствуйте.
Имеются и фиброзные разрастания в ретробульбарном пространстве, но и отек тоже есть.
Отсюда и экзофтальм.
Странно, что ранее ни офтальмолог, ни эндокринолог не назначили преднизолон в пульстерапии.
Ни введение дипроспана/кеналога в субтеноново пространство.
Это все делается под контролем эндокринолога, уровня гормонов в стационарных условиях.
Если у вас отделение эндокринологии, проситесь на лечение

В оба глаза капайте увлажняющие капли гиалуроновая кислота +пантенол: стиллавит, оптинол мягкое восстановление или хилозар комод по 1 кап 4-6 раз в день. На ночь за нижнее веко мазь вита пос или офтагель/визмед гель длительно
Клиент
Вера Анатольевна, здравствуйте! Спасибо, то есть, я правильно поняла, что пульс терапию сейчас можно попробовать? или уже поздно и надо было раньше делать?
Офтальмолог
Можно попробовать т.к экзофтальм сохраняется и отечность ретробульбарной клетчатки тоже.
Но под контролем эндокринолога.
А офтальмолог в условиях стационара вводит гкс кеналог/дипроспан в субтеноново пространство.
Клиент
Вера Анатольевна, поняла, спасибо)
Офтальмолог
Пожалуйста ?
Рада была оказаться полезной
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Планирование беременности и гормоны.
18 февраля 2021
Катерина, Самара
Вопрос закрыт
Гормоны щитовидной железы
5 августа 2021
Александр
Вопрос закрыт
Гиперваскуляризация щитовидной железы
9 февраля 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Пропицил в беременность
13 ноября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Иван Александрович Евсеев
29 отзывов
Офтальмолог
МИ ОГУ 2007-2013
Опыт работы: 10 лет
Вера Анатольевна  Кулиш
239 отзывов
Офтальмолог
2003-2009 гг, НОВГУ им.Я
Опыт работы: 14 лет
Александра Евгеньевна Позднякова
255 отзывов
Офтальмолог
2007-2013 ГомГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Тимофей Яковлевич Кузнецов
4 отзыва
Офтальмолог
2015-2021, Уральский Госу
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Офтальмологу Ольга Галина
Врач очень доброжелательная, грамотные ответы, начала капать лечение по её схеме, стало...
фотография пользователя
Прекрасный доктор. Все чётко и по делу очень внятно и понятно. Обязательно, для онлайн...
— Екатерина
фотография пользователя
Здраствуйте и спасибо за ответ про очки от солнца при сухом глазе. Да , так как мне сказали что...
— Гена, г. Кострома