Консультация. — вопрос №2054749

Question

Консультация. — вопрос №2054749

Руслан, Екатеринбург

245 просмотров

16 апреля 2024

Здравствуйте, уважаемые врачи! У меня диагноз Генерализованное тревожное расстройство, оба врача психиатра, у которых я был, так считают, было испробовано 4 схемы лечения, ни один не вывел в ремиссию. Я мае 2023 года проходил патопсихологическое исследования у клинического психолога, посмотрите, пожалуйста, есть ли там признаки расстройств личности? Или СДВГ? Всё-таки я не уверен в диагнозе генерализованное тревожное расстройство, раз так и не удалось достигнуть ремиссии.
Еще сегодня я прошёл два теста в интернете, они меня заставили поволноваться, ознакомитесь, пожалуйста.
P.S. Прошу отвечать только врачам психиатрам и психотерапевтам, также клиническим психологам.
Тест на аутоидентификацию акцентуаций характера - https://psytests.org/result?v=perE6-ykKWMqed5i4
Тест на личностные акцентуации, ТЛА - https://psytests.org/result?v=pdoA1Wmll438NO8DRctzNG

Возраст: 24

Хронические болезни: НЭРБ, хронические тонзиллит и болезнь Бехтерева под вопросом.

Вопрос закрыт

психиатр

врач

расстройство личности

психотерапевт

клинический психолог

патопсихологическое исследования

эпилептоидный тип

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

2 ответа врачей

Пожаловаться

Руслан, 16 апреля 2024

Клиент

Татьяна Александровна, да я и психотерапией пытался заниматься, у меня было 10 сеансов некой краткосрочно стратегической терапией, не помогло от слова совсем, у меня сложилось такое ощущение, что мы просто болтаем ни о чем..

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Руслан, 16 апреля 2024

Клиент

Татьяна Александровна, у меня в последнее время меняется настроение каждый день, иногда даже раз в несколько часов, от хорошего настроения до отчаяния. Думаю, что может всё-таки не ГТР, а ПРЛ или циклотимия.

Пожаловаться

Руслан, 16 апреля 2024

Клиент

Татьяна Александровна, или коморбидное состояние: ПРЛ + Ипохондрическое расстройство или Циклотимия + Ипохондрическое расстройство, т.к. тревога в основном на фоне своего здоровья.

Пожаловаться

Руслан, 16 апреля 2024

Клиент

Татьяна Александровна, скажите, пожалуйста, по двум ссылкам посмотрели результат? Мне кажется, или эти два теста противоречат друг-другу?

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 17 апреля 2024

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Вам показана когнитивно- поведенческая терапия, это другое .

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 17 апреля 2024

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Я посмотрела конечно результаты. Сожно проходить разное количество раз и результат может быть разный! Тестирование должен проводить специалист и делать выводы. Кроме того вам не стоит переживать за диагноз в психиатрии лечение симптомато- синдромальный характер имеет. А уже причину находят и лечат психотерапией!

Пожаловаться

Руслан, 17 апреля 2024

Клиент

Татьяна Александровна, добрый день! Скажите, пожалуйста, а смена настроения каждые несколько часов или каждый день может соответствовать ПРЛ или циклотимии? Или может быть в рамках ГТР? Без причины настроение не меняется, но малейший триггер еще как может повлиять.

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 17 апреля 2024

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

С помощью психотерапии можно более точно сказать, так чисто из вашего описания на циклотимию больше похоже.

Пожаловаться

Руслан, 17 апреля 2024

Клиент

Татьяна Александровна, понял, спасибо.

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 17 апреля 2024

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Пожалуйста!

Пожаловаться

Руслан, 17 апреля 2024

Клиент

Татьяна Александровна, извините, еще два вопроса возникло:
1) Если это действительно циклотимия, каков риск перехода в БАР и есть ли этот риск вообще?
2) Читал, что если у человека имеется БАР, и он будет принимать антидепрессант, возможно его "выкинет" в манию. У меня на первом и третьем антидепрессантах (Золофт доза 75 мг и Паксил доза 50 мг) хорошо улучшилось настроение, но это не похоже на гипоманию, по крайне мере мне так кажется, на тревогу тоже оказало влияние, но в меньшей степени, может ли это свидетельствовать об аффективном расстройстве?

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 17 апреля 2024

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Нет мы не сравниваем это , бар это бар, циклотимия больше как симптом…. Нежеле заболевание в чистом виде. Не нужно переживать об этом. Колебания в теченик суток к бар отношения не имеет.

Пожаловаться

Руслан, 18 апреля 2024

Клиент

Татьяна Евгеньевна, здравствуйте!
1 антидепрессант: Золофт, принимал его с 25 апреля по 1 или 2 июня 2022 года, максимальная дозировка была 75 мг, принимал совместно с Фенибутом. Отменили потому что противотревожный эффект был недостаточным, но улучшилось настроение, и возникли побочки, т.е. я думал, что это побочка, у меня ухудшилось зрение и был большие зрачки. Но как выяснилось позже с офтальмологом, на зрение это была не побочка, а скорее астенопия. Также была зевота. Это видимо была большая ошибка прекращать принимать, нужно было увеличить дозировку до 100-200 мг.
2 антидепрессант: Триттико, принимал со 2 или 3 июня до 12 августа 2022 года, максимальная дозировка была 200 мг, на нем у меня только улучшился сон, на тревогу почти не повлиял, на его приеме возникла заложенность носа, тоже тогда думал, что побочка, но это развилась аллергия на собаку. Тоже видимо была большая ошибка прекращать принимать, нужно было увеличить дозировку.
3 антидепрессант: Паксил, принимал его с 13 августа 2022 года по 2 февраля 2023 года, принимал вместе с Сибазон на 20 дней, сначала мы подняли дозировку до 20 мг, улучшилось настроение, но на тревогу все также недостаточный эффект, не помню через сколько после начала приема, но мы решили в итоге повысить до 50 мг, спустя небольшое время приема этой дозировки настроение стало еще лучше, противотревожный эффект стал еще лучше, но это не ремиссия, снижение где-то на 40-50%, и это состояние продлилось всего 5 или 6 недель, и тревоги снова стало больше, и из-за этого ухудшилось настроение, в итоге врач сказал, что у Вас явная резистентность, будет медленно отменять Паксил и переходить на Анафранил, но переходить на этот препарат я не стал, сдался.
4 антидепрессант: Каликста, принимал его с 20 мая по 17 июля, максимальная дозировка 30 мг, также вместе с ним принимал Атаракс (сначала дозировка была 1/4, 1/4 и 1/4, потом 1/4, 1/4 и 1/2), Сульпирид (сначала дозировка была 50 мг один раз в день, потом по 50 мг два раза в день) и Энкорат Хроно (300 мг один раз в день). На настроение не повлияло, на тревогу немного, продолжил принимать месяц, сдал анализы АЛТ и АСТ, как итог лекарственный гепатит.. Дело в том, что я тогда еще принимал системный ретиноид против анке, и видимо комбинация Энкорат Хроно + Сотрет вызвал лекарственный гепатит, испугался, написал врачу, сразу отменили Энкорат Хроно, позже пересдал анализы, АЛТ и АСТ снизились, но не сильно, я в панике, пишу в июле врачу, что я не хочу больше все это принимать, отменяем, в итоге за 7 дней все отменили, спустя время АЛТ и АСТ опустились до 20.
У меня было 10 сеансов с психологом (не клиническим), но не КПТ, а КСТ, эффекта не было от слова совсем, как показалось, просто разговор ни о чем.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 18 апреля 2024

Психиатр, Сексолог

Спасибо, что так подробно описали.
Попробуйте всё же найти психотерапевта (можно онлайн, так обычно дешевле выходит), который поработает с Вами в технике КПТ.
Вы правы, Золофт надо было повышать до 200 мг. А фееибут наоборот усиливает тревогу, так как является ноотропным средством.

При ГТР необходимы максимальные дозировки антидепрессанта. Можно рассмотреть эсциталопрам и феварин

Пожаловаться

Руслан, 18 апреля 2024

Клиент

Татьяна Евгеньевна, скажите, пожалуйста, а как Вы относитесь к антидепрессанту Венлафаксин? Он при высоких дозировках обладает тройным действием.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 18 апреля 2024

Психиатр, Сексолог

Тройное действие? Это какое Вы имеете в виду?

Пожаловаться

Руслан, 18 апреля 2024

Клиент

Татьяна Евгеньевна, читал статью о том, что Венлафаксин действует на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 18 апреля 2024

Психиатр, Сексолог

Да, являетсяляются сильным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина и слабым ингибитором обратного захвата допамина

Пожаловаться

Руслан, 18 апреля 2024

Клиент

Татьяна Евгеньевна, еще подскажите, пожалуйста, при патопсихологическое исследовании клинический психолог мог быть заподозрить расстройства личности? Если да, то по описанию нет признаков?
У меня последние две недели меняется настроение раз в несколько часов, либо раз в сутки, то хорошее настроение, то какое-то тревожно-депрессивное - это может свидетельствовать о циклотимии, либо о ПРЛ или может быть вариантом течения ГТР? Циклотимический тип личности? Если настроение хорошее, то это явно не мания, и не гипомания, а максимум гипертимия, а если и депрессивное, то это максимум дистимия. Несколько дней назад вот например утром было хорошее настроение, а вечером я начал тревожится, потом появилось какое-то чувство отчаяния и плаксивость, в большинстве случаев даже малейший триггер может повлиять на меня.
Если это действительно циклотимия, какова вероятность, и есть ли она вообще, что она может перерасти в БАР?
Я еще читал, что если у человека аффективные расстройство, то прием антидепрессант может резко "выкинуть" в манию, а у меня как раз на Паксиле и Золофте улучшилось настроение, максимум до гипертимии.
При ГТР же тревога связана из-за всего, не может быть больше тревоги из-за какой-то конкретной ситуации? У меня все же больше ипохондрия, да бывает то, что она уходит на второй план, и я начинаю переживать из-за другого, но ипохондрии преобладает.
У меня также из-за дебюта психического расстройства ухудшилась память, стала немного заторможенная речь, невнимательность, могу отвлечься (например смотрю сериал, потом отвлекаюсь на соцсети) это может быть СДВГ?
Я подозреваю у себя коморбидность.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 18 апреля 2024

Психиатр, Сексолог

У Вас ипохондрия на первый план выступает. Цилотимия есть, как симптом. Можно к лечению добавить нормотимик.
При тревоге может страдать концентрация внимания и снижаться память.
Диагноз БАР выставляется, если есть чёткие эпизоды депрессии и мании - чего у Вас не наблюдается.

Пожаловаться

Руслан, 18 апреля 2024

Клиент

Татьяна Евгеньевна, "Циклотимия есть, как симптом". Про это не понял, это как симптом при ГТР или вероятно полноценный диагноз Циклотимия?

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 19 апреля 2024

Психиатр, Сексолог

Цилотимия как симптом.
Есть гипотеза, что в основе циклотимии лежит снижение уровня серотонина в различных отделах мозга, функция которых связана с эмоциональным фоном.
Поэтому может помочь антидепрессант.

Пожаловаться

Руслан, 19 апреля 2024

Клиент

Татьяна Евгеньевна, добрый день! Я на сколько понял, при БАР не рекомендуется принимать антидепрессант, но при циклотимии я так понимаю можно? Какой нормотимик можете посоветовать? Обращусь очно в ближайшее время к другому психиатру.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 19 апреля 2024

Психиатр, Сексолог

Можно. Карбамазепин неплохо будет.

Пожаловаться

Руслан, 19 апреля 2024

Клиент

Татьяна Евгеньевна, еще скажите пожалуйста, циклотимию можно заподозрить при патопсихологическое исследовании? Я думаю повторно пройти, перед визитом к новому психиатру, первый раз проходил в середине мая прошлого года.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 19 апреля 2024

Психиатр, Сексолог

Возможно диагностировать только если в ходе самого обследования у Вас будет смена настроения, а так нет. Важную роль играют жалобы самого человека и описание как часто сменяется настроение.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Выпадение волос

5 ответов

23 декабря 2022

Елена, Новосибирск

Вопрос закрыт

Эшерихии коли у ребенка 2.10 г.

1 ответ

13 июля 2024

Евгения

Вопрос закрыт

Что делать если потеряли результаты крови первого скрининга

3 ответа

20 июля 2024

Елизавета

Вопрос закрыт

Схема приема Золофта

3 ответа

26 декабря 2024

Евгения

Вопрос закрыт

Расшифровка УЗИ сосудов шеи

3 ответа

14 февраля

Сергей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-04-16T19:27:51+03:00

Здравствуйте. Уточните , что именно вас смутило? Во-первых ГТР лечится преимущественно психотерапевтически; во - вторых у всех людей в той или иной степени преобладают определенные черты, у всех по- разному, но это еще не говорит о расстройстве личности .

Николаева Татьяна Евгеньевна, 18 апреля 2024 · Accepted Answer · 2024-04-18T08:16:20+03:00

Здравствуйте, Руслан.
ГТР долго лечится, потому и называется генерализованным, а не просто тревожным расстройством.
Какие препараты принимали?
Необходимо также подключать психотерапию в технике КПТ.
Наличие акцентуации характера не говорит о наличии расстройства личности.