Консультация гинеколог-эндокринолога /

ПМС, ФСГ, ЛГ, глобулин, оксипрогестерон - расшифровка анализов. — вопрос №2085321

350 просмотров

Здравствуйте! Мне 44 года. Больше года у меня плохое самочувствие почти постоянно - состояние как будто сонное. Бывают головокружения, звон в ушах, неприятные ощущения в ногах (в сосудах), иногда немеют ноги (ниже колена) и пальцы рук (в основном мизинец и безымянный палец правой руки), иногда неприятные ощущения в левом бедре (после упражнений уменьшаются или на время проходят). Во время сна иногда немеет затылок и дискомфорт по всей голове (хочется растереть кожу головы). Иногда тянущие болевые ощущения в сосудах шеи и возле ушей (где лимфоузлы). Бывает учащённый пульс. Бывает дискомфорт в области сердца (думаю, что это скорее хондроз, т.к. после того, как разотрёшь грудь, рёбра, этот дискомфорт уменьшается или проходит). И все эти симптомы усугубляются перед менструацией и во время менструации. Бывают иногда странные состояние ночью, но я не знаю приливы это или нет. Состояние такое, как будто боль разливается по всему телу (недолго), или как слабость, учащённый пульс, а потливости и тревоги нет.

Волосы сыплются и структура волос стала хуже (ухудшение с волосами началось примерно года два назад). На лице подкожные прыщи - не очень много, но почти постоянно (сначала болят, потом просто как уплотнения), перед менструацией их становится больше. Кожа тонкая, ПЖК мало, склонна к сухости (всегда была такая, но в юности ПЖК было больше).

Для меня норма низкое давление и немного увеличенный пульс (98/80, пульс 65, а если учащённый до 85), я никогда не отличалась выносливостью, быстро уставала, даже в юности. Рост 175см., вес 57-60кг. Я всегда была худенькая, у меня узкая кость. Работаю дома за компьютером, очень мало физической активности, хожу гулять не каждый день. Делаю ЛФК.

Менструации идут более-менее регулярно, цикл почти всегда 28-30 дней, но иногда бывают задержки на несколько дней. Не рожала, было два прерывания беременности (2000г, 2010г), половой жизнью не живу уже примерно лет 8-9. Низ живота вне менструации почти не беспокоит, выделения иногда бывают, но светлые и без неприятного запаха. В левой груди есть небольшая «кисточка». Была у маммолога, она сказала, что ничего с ней делать не нужно, она очень маленькая.

После того, как я начала принимать «Эстровел» по 2 таб. в день, менструация стала практически безболезненная (до этого были сильные боли), в левой груди всё стало хорошо, пульс вообще перестал беспокоить (хотя многие проявления ПМС по-прежнему остались - усиление неприятных ощущений в сосудах ног, шеи, прыщи). И улучшение было один месяц, пока я пила препарат. Потом я сделала перерыв в месяц, и опять начала его принимать (пью его опять уже почти месяц), но сейчас всё равно пульс бывает учащённый и бывает дискомфорт в левой груди (во время менструации проходит).

То, что касается сосудов. Сосуды шеи я проверяла (ЭХОАГ) примерно год назад, всё в норме. Но у меня предрасположенность к варикозу и уже «вылезли» вены на правой икре, много звёздочек, бывает тяжесть в ногах, отёков нет, очень редко судороги. В 2013 году была операция по удалению внутренних и внешних узлов геморроя. Геморрой 10 лет не беспокоил, в 2023 году было обострение, пила Флебодиа и всё прошло (Флебодиа пью почти постоянно с лета 2023).

Также у меня хондроз, грыж нет, но есть протрузии в ГОП (МРТ делала 1,5 года назад), и скорее всего нестабильность (хруст, щелчки в шее и в спине). И ещё у меня анизометропия (в 2016 году была разница +0,5 и -0,75, сейчас явно ухудшилось, но я не проверяла). И, возможно, что голова кружится и нет ясности восприятия окружающего мира и от хондроза и от анизометропии.

Отмечу, что я не могу принимать препараты с большим содержанием железа, начинается рвота и диарея. Когда пью витамины, смотрю, чтобы железа (Fe2) было не более 15-20мг.

Аппетит хороший, питаюсь хорошо. Пью курсами минерально-витаминные комплексы, рыбий жир. Постоянно пью Аскорутин (2таб в день) и Йодомарин (0,2мг).

Я сдала следующие анализы:
общий анализ крови, Ферритин,
вит.Д - 17,3 (начала принимать Аквадетрим), сразу сдала кальций и фосфор (они в норме), чтобы отслеживать их из-за приёма Д.
Гормоны сдавала на 4-й день цикла (всё, что посоветовал терапевт в Инвитро - Эстрадиол, ФСГ, ЛГ, Пролактин, Тестостерон, Глобулин, Кортизол, ДГЭА-SO4, ТТГ, 17-оксипрогестерон):
ФСГ повышен и ЛГ максимум, глобулин высокий
ТТГ сейчас 1,01 (в 2016 году при хорошем самочувствии был 1,1)
Все результаты анализов прикрепила.

Пожалуйста, посоветуйте, что мне делать, чтобы улучшить самочувствие и состояние волос, уменьшить ПМС? И расшифруйте мои анализы - почему повышен глобулин, в норме ли оксипрогестерон и т.д.

И если у меня уже пременопауза то, что лучше - фитогормоны или ЗГТ? Хотя ЗГТ не хотелось бы, т.к. есть проблемы с сосудами и ещё я курю (примерно 5-7 сигарет в день).

Жду продуманных, информативных ответов, с учётом моих индивидуальных особенностей. За такие ответы готова дополнительно материально отблагодарить. И вообще хочу найти хорошего гинеколога-эндокринолога, к которому буду обращаться по мере необходимости.

Возраст: 44

Хронические болезни: хондроз, венозная недостаточность, геморрой, анизометропия, тонзиллит
Вопрос закрыт

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! По гормонам (ФСГ, эстрадиол, ЛГ) у Вас сейчас период перименопаузального перехода. Учитывая что ваши жалобы обостряются накануне менструации и продолжаются в саму менструацию, может косвенно тоже говорить, что жалобы связаны с периодом перименопаузы.
Не исключаю, что эти жалобы и с остеохондрозом связаны, но и гормональные изменения тоже могут быть причастны.

Что касаемо ГСПГ, это белок, который образуется в печени. Может повышаться при нарушении работы печени (нужно сдать биохимию крови). Так же такой уровень ГСПГ может быть просто вашей индивидуальной особенностью.

Из препаратов железа можно попробовать хелатное железо. Например, Solgar gentle iron. Но тут доза будет 25мг, в идеале 2 раза в сутки. Халатное железо пробовали?

« Хотя ЗГТ не хотелось бы, т.к. есть проблемы с сосудами» - здесь Вы имеете ввиду сосуды нижних конечностей?
Клиент
Здравствуйте, Екатерина Владимировна! Спасибо за ответ!

А биохимию крови (для печени), что конкретно нужно сдать?

Хелатное железо не пробовала. А Ферритин (24,6) считать у меня нормой или нет? Гемоглобин вроде бы в норме.
Хелатное железо - есть лекарственный препарат или только БАДЫ?

По ЗГТ, да, из-за сосудов нижних конечностей, из-за варикоза, как понимаю, он уже начался (вылезли сосуды) и геморрой. Как перестаю пить Флебодиа, очень сильно тянет ноги, особенно икры и получается, что и геморрой обостряется без венотоников.

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог
А биохимию крови (для печени), что конкретно нужно сдать? АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза.

Хелатное железо не пробовала. А Ферритин (24,6) считать у меня нормой или нет? Гемоглобин вроде бы в норме.
Хелатное железо - есть лекарственный препарат или только БАДЫ?

При нормальном гемоглобине и сниженном Ферритине (ниже 30), мы ставим латентный дефицит железа. Это тоже требует назначения препаратов железа. Хелатная форма лучше усваивается ЖКТ, но и эта форма реже обеспечивает более быстрый подьем Ферритина, чем лекарственные препараты. Хелатное железо - это БАДы.

По ЗГТ, да, из-за сосудов нижних конечностей, из-за варикоза, как понимаю, он уже начался (вылезли сосуды) и геморрой. Как перестаю пить Флебодиа, очень сильно тянет ноги, особенно икры и получается, что и геморрой обостряется без венотоников.

Варикоз вен нижних конечностей не является противопоказанием к приему менопаузальной гормональной терапии. Более опасно конечно курение. Вы готовы уменьшить кол- во сигарет в день? В идеале конечно вообще от курения отказаться .
Клиент
Это моя мечта - бросить курить ) Вообще я уже снизила в два раза кол-во сигарет (раньше было по 10-14)
Уменьшать получается до 3,5-4 сигарет, но потом бывает скатываюсь опять к 6-7.

А какие гормональные препараты мне нужны (эстрогены или прогестерон)? Они нужны на постоянной основе или курсами? Фитогормоны могут помочь, может что-то есть лучше, чем «Эстровел»?

И ещё вопрос, 17 оксипрогестерон (0.849) - у меня в норме или нет? Это и есть показатель гормона прогестерона?
Клиент
Екатерина Владимировна, ещё хочу по поводу железа добавить. Я в детстве принимала гемостимулин (со слов мамы) и он мне хорошо шёл. А сейчас есть такие препараты?

И ещё, если пить Solgar gentle iron, то сколько по времени? И как быстро железо может прийти в норму? Через какое время нужно будет проверить Ферритин?
Акушер, Гинеколог
А какие гормональные препараты мне нужны (эстрогены или прогестерон)? Они нужны на постоянной основе или курсами? Фитогормоны могут помочь, может что-то есть лучше, чем «Эстровел»?

Из фитоэстрогенов мне еще нравится Менсе, Лигнариус, Серелис по 1 капсуле 2-3 раза в сутки. Если так же не будут купированы полностью жалобы, тогда уже пробовать менопаузальную гормональную терапию.
МГТ есть в таблетках - Фемастон 2/10, Климонорм. Есть в виде трансдермального геля - Эстрожель, гель в чистом виде не используется, к нему добавляются гестагены (Дюфастон, утрожестан или аналоги).
НЕтаблетированная форма по статистике чаще реже побочные эффекты и меньше влияют на желудочно - кишечный тракт. Но опять же все индивидуально.
Перед приемом МГТ нужно сдать общий анализ крови, биохимию крови (уже более расширенную , с глюкозой, креатинином), липидный профиль крови, цитологию шейки матки, узи малого таза, маммографию (если сделана более года назад).


И ещё вопрос, 17 оксипрогестерон (0.849) - у меня в норме или нет? Это и есть показатель гормона прогестерона? 17ОН- прогестерон у Вас в норме.
Акушер, Гинеколог
Гемостимулин не встречала, может быть где - то и можно его найти под заказ

ещё, если пить Solgar gentle iron, то сколько по времени? И как быстро железо может прийти в норму? Через какое время нужно будет проверить Ферритин?

Пить 2 месяца и через 2 месяца проконтролировать Ферритин .
Клиент
Екатерина Владимировна, спасибо большое Вам за ответы!
У меня ещё вопрос. Как мне лучше поступить с фитогормонами?

Если я сейчас пью Эстровел - я пропила его месяц, и как написала, были улучшения, но не полностью. Потом месяц не пила. Сейчас опять месяц почти пью, но улучшения немного слабее.

И как мне лучше сделать: допить Эстровел ещё месяц или пробовать другой препарат?

И вообще как быстро фитогормоны действуют? Сколько по времени нужно пропить один препарат (1 месяц или два или три), чтобы понять, эффективен он или нет? Может я просто ещё мало пропила Эстровел, тем более с перерывом?
Клиент
Екатерина Владимировна, а волосы и кожа могут стать лучше от фитогормонов?
Акушер, Гинеколог
Эффект у фитоэстрогенов накопительный, но по идее Вы уже должны увидеть эффект после одной пропитой упаковки.
Если Вы Эстровел пили по 2 таблетки в сутки, можно допить упаковку в дозе по 1 таблетке 3 раза в сутки. Если в такой дозе до конца упаковки не увидите улучшения, замените препарат.
Новый препарат можно тестировать 1-2 месяца, нет эффекта - меняйте.

От фитоэстрогенов какого - то вау эффекта на волосы не будет.
У трихолога Вы были?
Клиент
У трихолога не была. Как я поняла, он точно не определит причину выпадения волос.

По фитогормонам ещё вопрос. Можно их принимать постоянно, если пойдут?
Клиент
Екатерина Владимировна, скажите, а препараты КОК именно для улучшения волос мне могут помочь? Если да, то какие?
Или если фитогормоны не влияют на волосы, лучше сразу переходить на МГТ?
Акушер, Гинеколог
По фитогормонам ещё вопрос. Можно их принимать постоянно, если пойдут? Да, можно.
Трихолог может понять на каком уровне идет выпадение волос и с лечением может помочь.

КОК могут помочь снизить выпадение волос, если выпадение связано с повышением андрогенов (тестостерон, ДГЭАС и так далее), у Вас этого нет.
Клиент
Екатерина Владимировна, и как мне тогда лучше поступить? Если фитогормоны на волосы не оказывают значимого действия, значит всё-таки МГТ попробовать (если все обследования будут в норме)? Мне хочется и чувствовать себя лучше и очень волнует вопрос с волосами. МГТ улучшат состояние волос?
Акушер, Гинеколог
Я не могу гарантировать, что МГТ улучшит состояние волос, но положительный эффект на практике видела, поэтому попробуйте.
Клиент
Екатерина Владимировна, а можно мне одновременно с Эстровелом принимать Лигнариус? Состав у них разный и может мне лигнаны вместе с изофлавонами лучше помогут?
Клиент
И вообще Лигнариус сейчас есть в продаже? Не нашла его в аптеках.
Акушер, Гинеколог
Совмещать можно, но я все- таки за отдельный прием, так изначально будет понятно нет ли аллергической реакции на конкретный препарат, есть или нет эффект от приема конкретно одного препарата.


Я, честно говоря, не знаю в каких аптеках сейчас есть и есть ли Лигнариус, но знаю, что мои пациентки в том числе его заказывают через интернет - аптеки.
Клиент
Вы написали по моим анализам, что у меня выпадение не связано с повышением андрогенов (КОК мне не подходят). А если я буду принимать препараты КОК - они могут навредить мне (усилить выпадение волос) или в моём случае КОК просто никак не повлияют на волосы (не улучшат и не ухудшат состояние волос)?
Клиент
Екатерина Владимировна, а с чем тогда у меня может быть связано выпадение волос исходя из моих анализов?

Ферритин я раньше не проверяла, но признаки анемии у меня были всегда - головокружение при резких подъёмах, мурашки в глазах и т.д., но при этом волосы у меня были хорошие. А выпадение началось два года назад, постепенно, значит, скорее всего, это связано с гормонами (значит, мне может помочь именно эндокринолог, а не трихолог). Если выпадение волос у меня не связано с повышением андрогенов, тогда с какими гормонами связано?

Если это понижение эстрадиола, тогда какие препараты мне могут помочь (если по результатам обследований у меня не будет противопоказаний к приёму ЗГТ и КОК.)? Как я поняла и в КОК и в ЗГТ есть эстрадиол (в разных формах) - почему тогда КОК не помогут? И вообще, что нужно именно мне по моим анализам и состоянию?

Экспериментировать мне страшно с КОК и ЗГТ, т.к. пишут, что эти препараты иногда взывают выпадение волос.
Акушер, Гинеколог
КОК сами по себе ухудшить ситуацию с выпадением волос не должны. Однако КОК долго Вы не будите пить, а на отмене КОК может быть сильное выпадение волос.

И КОК и МГТ содержат эстроген. Но в МГТ это только натуральный эстроген, выше дозировка эстрогена и в вашей ситуации это циклическая МГТ (когда первая половина препарата - это только эстроген, вторая - и эстроген и гестаген). В КОК в каждой таблетке одинаковый состав, за исключением одного препарата - Клайра, он более приближен по составу с МГТ, но обладает очень слабым антиандрогенным эффектом, поэтому не уверена, что он Вам подойдет.

Почему конкретно в Вашем случае могут выпадать волосы я не могу однозначно сказать. Опять же не вижу ваши волосы, так же нельзя исключать что на голове образуется много себума, что закупоривает фолликулы и повоцирует выпадение волосы и не дает нормально расти новому. А может и колебания гормонов (это колебание всегда есть в перименопаузе, просто у всех это по-разному клинически выглядит) такую жалобу провоцируют. В этом случае МГТ может помочь .
Клиент
Екатерина Владимировна, спасибо за ответ!

Поняла на счёт КОК. Только вот это непонятно, Вы написали - «Клайра обладает очень слабым антиандрогенным эффектом, поэтому не уверена, что он Вам подойдет».

Из Ваших ответов я поняла, что мне и не нужен антиандрогенный эффект. Антиандрогенный эффект - это же уменьшение андрогенов (мужских гормонов, тестостерона и т.д.)? А у меня эти гормоны и так низкие, мне же не нужно их ещё уменьшать. Пожалуйста, разъясните этот момент.
Акушер, Гинеколог
Да, у Вас андрогены в норме, поэтому я Вам изначально не рекомендовала принимать КОК.
Если принимать КОК с целью решения вопроса выпадения волос, то только КОК с антиандрогенным эффектом, без антиандрогенного эффекта не вижу смысла (не важно какой уровень андрогенов) .

Поэтому если Вы все- таки настроены на приему КОК, а не МГТ( как я рекомендую), пить КОК только с антиандрогенным эффектом.
Надеюсь поняли мою мысль)
Клиент
Екатерина Владимировна, поняла Вас, КОК пить не буду) Сдам все анализы и найду Вас в соцсетях (можно так?). Вопрос пока не буду закрывать, может что-то ещё захочу уточнить ))
Акушер, Гинеколог
Ольга, конечно можно. Этот диалог открыт в течении 5 дней с даты публикации, появятся вопросы, задавайте.

Клиент
Екатерина Владимировна, ещё хочу подытожить по обследованиям. Верно ли я всё поняла.

Мне нужно пройти УЗИ органов малого таза с 5 по 8 день менструального цикла. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное - этого будет достаточно? Или нужно ещё вот это: Ультразвуковое исследование фолликулогенеза?

Пройти маммографию, но я могу пройти только УЗИ, т.к. у меня маленькая грудь.

Сдать биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, глюкоза, креатинин). Как я поняла, чтобы также и работу печени проверить (из-за повышенного глобулина).

Мазок на онкоцитологию. В моей клинике нашла такое: Цитологическое исследование микропрепарата цервикального канал - верно?

Вы написали, что нужно липидный профиль крови сдать, а это то же самое, что коагулограмма? Если нет, то что сдавать - и то и другое или что-то одно?
Акушер, Гинеколог
Да, нужно именно узи малого таза трансвагинальное, не фолликулометрия.

Узи молочных желез тоже подойдет, делать с 5-12 день цикла.

По биохимии все верно, сдаем из - за глобулина и перед приемом МГТ.

Мазок на онкоцитологию. В моей клинике нашла такое: Цитологическое исследование микропрепарата цервикального канал - верно? Да, это то самое.

Липидный профиль - это не коагулограмма, туда входят общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП.
Клиент
Екатерина Владимировна, спасибо. Коагулограмму мне нужно сделать? В инете пишут, что нужно.
Акушер, Гинеколог
Нет, коагулограмму перед назначением МГТ сдавать не обязательно
Клиент
Спасибо!
Клиент
Екатерина Владимировна, у меня ещё возник небольшой вопрос не по теме.
Моей маме 70 лет, она никогда не пила никакие гормональные препараты (КОК, МГТ). Можно ли ей как профилактику остеопороза и для улучшения сердечно-сосудистой системы принимать фитогормоны (например, Эстровел)?
В пожилом возрасте фитогормоны будут полезны, бесполезны или могут быть вредны?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Ольга! Для профилактики остеопороза фитогормоны не помогут, они профилактику не обеспечивают.
Профилактика остеопороза - это именно прием гормонов, но в 70 лет естественно уже поздно начинать их пить.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Владимировна, благодарю за все Ваши ответы!
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Ольга, здравствуйте!
По гормоном у Вас период переменопаузы , на этом фоне Вы ощущаете острее различные дефициты в организме , есть снижение эстрогена и на этом фоне страдает кожа, волосы…
Из обследований Вам еще нужно пройти УЗИ органов малого таза с 5 по 8 день менструального цикла, маммографию.
Коагулограмму и биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, глюкоза, билирубин общий, белок, щелочная фосфотаза), мазок на онкоцитологию. Эти обследования нужны, чтобы иметь возможность назначит Вам КОК или ЗГТ.
Клиент
Екатерина Сергеевна, здравствуйте! Снижение эстрогена это снижение, каких гормонов? Это эстрадиол?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Ольга, да эстрадиол, он нужен женскому организму. У Вас ест его снижение, характерное для периода переменопаузы, поэтому у Вас и возникли такие жалобы, постепенно, по мере его снижения.
Клиент
А то, что я худенькая это имеет значение, т.е. я хочу сказать, что может у меня всегда был эстрадиол понижен? Читала, что эстрадиол зависит от веса и у полных, большегрудых женщин он всегда выше.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Ольга, не совсем так . Избыточная масса тела и дефицит массы тела могут приводить к снижению эстрадиола. Но если Вы всегда были в такой массе, а жалобы возникли только сейчас , то очень вероятно, что снижение его происходит в последнее время.
Клиент
Екатерина Сергеевна, а если все эти анализы будут в норме - УЗИ органов малого таза, маммография, коагулограмма, биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, глюкоза, билирубин общий, белок, щелочная фосфотаза), мазок на онкоцитологию, тогда как назначается ЗГТ или КОК, с учётом чего? Как я понимаю препаратов же много разных.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
В зависимости от результатов УЗИ, если все хорошо, есть фолликулы, то можно рассмотреть прием КОК(Ярина)-обладает хорошим косметическим эффектом.
Если по узи яичники уменьшены, мало фолликулов, то лучше рассмотреть вариант с ЗГТ (климанорм 21 день с 1 дня менсируации и 7 дней перерыв на менструацию или циклопрогинова ).
Фитоэстрогены не обладают такой эффективностью, они просто как витаминки, вроде лучше , но не курирует полностью симптоматику.
По поводу чувство онемения: у Вас есть нарушения в микроциркуляторнрс русле, возможно это последствия Вашей работы. Чем можно помочь: массаж курсом, остеопатические манипуляции (искать проверенных , эффект от них очень хороший). Бывает из-за различных пережимов возникает нарушение кровообращения в области фасций головного мозга из-за этого нарушается питание волосяных фолликул, на этом фоне волосы становятся тусклыми, слабыми и выпадают.
Поэтому очень важно проведение миофасциального массажа.
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответы!
Ярина мне не идёт, я пробовала её пить после прерывания беременности в 2010 году (гинеколог посоветовал), но у меня было от неё кровотечение (перестала пить Ярину и оно прекратилось).

А есть какие-то новые препараты КОК, более современные, может какие-то улучшенные?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Ольга, на данный момент с 2010 года практически ничего не поменялась. Если с Яниной было кровотечение, тогда можно попробовать Клайру, она лучше подходит в таких ситуациях.
Но опять таки, прежде чем начинать принимать такой препарат, нужно понимать нужен ли он Вам. Пока это просто рассуждения. Нужно Вам действовать комплексно. Уделить внимание телу (не только витаминами, но и так как я написала выше), пересмотреть режим дня, добавить активность, чтобы убрать застои. Сдать анализы и уже потом придет понимание в каком направлении двигаться дальше.
Период переменопаузы у Вас есть по гормонам, организму нужна поддержка.
Клиент
Екатерина Сергеевна, да, я это понимаю, что мне нужно больше физической активности, стараюсь, но работа за компьютером и она любимая, как сядешь и незаметно время пролетело! )) Буду над этим работать - повышать активность!

Скажите, пожалуйста, по УЗИ органов малого таза. В клинике, в которую я собираюсь пойти нет «УЗИ органов малого таза», а есть такие обследования:
- Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
- Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
- Ультразвуковое исследование фолликулогенеза

Все эти обследования мне нужно пройти или может чего-то ещё здесь не хватает (мочевой пузырь - надо или нет)? Или может что-то лишнее? ))
Клиент
Екатерина Сергеевна, мазок на онкоцитологию (цитологию с шейки матки) - как правильно называется анализ? Не могу найти в своей клинике.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Выбирайте ультразвуковое обследование матки и придатков трасвагинальное (через живот)- этого будет достаточно.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда (с описанием цитограммы)- вот такое поищите.
Клиент
Екатерина Сергеевна, а ультразвуковое обследование матки и придатков трасвагинальное (через живот) покажет сколкьо у меня фоликулов?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Ольга, у меня в тексте опечатка! Трансвагинальное - это через влагалище!
Да, оценка состояния яичников должен произвести доктор и описать фолликулярный аппарат.
Клиент
трансвагинальное - пишут, что это не через живот, а через влагалище. Я тогда не поняла Вас
Клиент
Екатерина Сергеевна, да я всё прочитала уже про трансвагинальное )
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Все верно пишут!)
Клиент
Бетесда не нашла)) Нашла такое - Цитологическое исследование микропрепарата цервикального канал - может это оно?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Это оно и есть ! Просто про нет подробностей шкалы.
Клиент
про шкалу не поняла. Чего там нет?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Просто они не указали подробнее про шкалу
Клиент
Екатерина Сергеевна, хочу подытожить, верно ли я всё поняла.

Мне нужно пройти УЗИ органов малого таза с 5 по 8 день менструального цикла, маммографию, коагулограмму и биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, глюкоза, билирубин общий, белок, щелочная фосфотаза), мазок на онкоцитологию.

И если после обследования выяснится, что у меня всё в порядке, ещё есть фолликулы и нет противопоказаний, то мне можно пить КОК?

Получается, что КОК легче (лучше) чем ЗГТ?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Из обследований все верно. На счет КОК : не то что-бы они легче или лучше, просто в случае со стабильными регулярными менструациями и хорошими узи, косметический эффект от них можно получить. Если есть изменения (переменопаузальные), то лучше ЗГТ.
Клиент
А изменения переменопаузальные - это когда цикл будет нерегулярный или смотреть по показателям ФСГ, ЛГ?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Фсг, эстрадиол, яичники и жалобы (у Вас это « Бывают иногда странные состояние ночью, но я не знаю приливы это или нет. Состояние такое, как будто боль разливается по всему телу (недолго), или как слабость, учащённый пульс».
Клиент
Поняла вроде бы) КОК приливы не уберёт.

А если пить КОК, то вместе с КОК фитогормоны можно пить? И витаминно-минеральные комплексы можно вместе с КОК пить?

Если я начну пить КОК, мне нужно будет периодически сдавать какие-то анализы (если да, то какие), чтобы проверять, как КОК на меня действует? Или по самочувствию нужно смотреть?

И если анализы сдавать нужно, то на это время нужно отменять КОК? А в инструкции к ним написано, что риск развития ВТЭ и АТЭ возрастает после того, как отменяешь препарат и начинаешь его пить заново.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Ольга, у Вас не прям приливы, но какая-то симптоматика их есть и вполне вероятно, что симптомы КОК уберет, если нет, то можно добавлять фитоэстроген.
Да, сдавать анализы нужно через месяц после приема : коагулограмма , биохимия и узи органов малого таза (посмотреть как организм отреагировал на гормон), если все показатели в норме , то затем через 3 месяца от предидущей сдачи , потом через 6 месяцев, и если за этот промежуток все так же хорошо, Вы хорошо будете себя чувствовать и будет улучшение в самочувствие , то потом просто планово через 1год.
Клиент
А когда анализы сдавать, то на это время нужно отменять КОК или нет? В инструкции к ним написано, что риск развития ВТЭ и АТЭ возрастает после того, как отменяешь препарат и начинаешь его пить заново.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Нет, их пить без отмены
Клиент
Екатерина Сергеевна, ещё один врач, который также отвечает на мой вопрос, мне написала - что КОК могут помочь снизить выпадение волос, если выпадение связано с повышением андрогенов (тестостерон, ДГЭАС и так далее) - а у меня этого нет. Значит, получается, что КОК мне не помогут.

И как Вы можете это прокомментировать? Вы советуете мне КОК.
И если честно, то я вообще уже не понимаю, что мне делать.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Здравствуйте, Ольга! Пока Вы не сдали дополнительные анализы и не прошли узи, можно долго рассуждать о плюсах и минусах КОК и ЗГТ.
На данном этапе я Вам рекомендовала не только КОК, но и курс массажей, для улучшения микроциркуляции. Со стороны гинекологии улучшится гормональное состояние, со стороны сосудов микроциркуляция -это комплексный подход.
Клиент
Екатерина Сергеевна, такой образ жизни у меня был всегда, но выпадение волос началось два года назад, и как я понимаю именно из-за гормонов. О комплексоном подходе я поняла, знаю, что мне нужно больше активности, а массаж головы и воротниковой зоны я делаю регулярно.

Но по анализам, которые я уже сдала можно же сделать какие-то выводы? А другие анализы я буду сдавать, если я решу, что мне нужно принимать КОК или ЗГТ, либо чтобы проверить печень (т.к. у меня повышен глобулин).

И как я поняла по ответам другого врача, что андрогенная алопеция в моём случае исключается. И значит, КОК мне не поможет для волос. Вот я Вас и спрашиваю, почему Вы рекомендуете мне КОК для косметического эффекта и чем Вы тогда руководствуетесь, исходя из моих анализов?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Ольга, про гиперандрогению, я Вам не писала. У Вас снижен эстрадиол, волосы при его снижении становятся тусклыми, тонкими и ломкими.
Как только Вы сдадите анализы и пройдете узи, будет понятнее каким способом Вашему организму помочь восстановить гормональный фон.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Добрый день!
Есть дефицит витамина Д, что требует назначения препаратов фортедетрим/аквадетирим/детримакс 7000ме в сутки 1 месяц. Далее контроль витамина Д в крови и при достижении цифры 30 переходить до профилактической дозировке 2000ме в сутки,.

По гормонам у вас есть реакция соответствующая климактерическому расстройству. Препараты эстрогена обоснованы. Но отмечается повышенный ГСПГ, который косвенно при нормальном ТТГ говорит о проблемах с желчевыведением. Эта же проблема с ЖКТ дает и снижение гемоглобина из-за низкой усвояемостью тканью.

Также обращает на себя внимание тенденция к повышению MCV, что косвенно говорит начинающемся недостатке витаминов группы В. Я бы в этом случае проколола витамины мильгамма. Они наиболее эффективные.

Из анализов я бы еще посмотрела:
Гомоцистеин.
Коагулограмма
Биохимия крови.
Антитела к глиадину, трансглутаминазе, к париетальным клеткам желудка.


Если по анализам все хорошо, то переходить на гормональные препараты, тк это наиболее эффективно. Вы описываете вегетативные изменения на эстроген-дефицитных состояний.
Клиент
Вера Николаевна, здравствуйте!
А что такое климактерическое расстройство, и пожалуйста, расшифруйте, как это видно по гормонам.

И что такое повышение MCV?

Аквадетрим начала пить (я об этом написала).

Уколы Мильгамма делаю регулярно, можно сказать я в процессе курса сейчас.

С ЖКТ проблем вроде бы нет, тем более с желчевыведением. Гемоглобин, как я понимаю у меня в норме.

А какие гормональные препараты мне нужны? Фитогормоны могут помочь, может что-то есть лучше, чем «Эстровел»?
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
ПО гормонам фсг выше 30, низкое значение эстрадиола, низкий уровень тестостерона-признак климактерия.

MCV-средний обьем эритроцита. Размер 95 и выше говорит о недостаточности В12. Значение ниже 80-железодефицит.


ГСПГ повышен. Косвенно это указывает на проблему. Клинически может быть ничего не быть. Яаление относительно компенсировано.

Фитоэстрогены могут помочь, но не всем. Все очень индивидуально. Кому -то нравится эстровел, кому то менсе, другому-клималанин.
При понимании неоюбходимости гормональной терапии используют опросник шкалы Грина(можно найти в интернете). По результатам можно понять нужна ли гормональная терапия или нет.
Клиент
Вера Николаевна, тестостерон разве имеет значение у женщин, если он низкий? Я уточняла после сдачи анализов в лаборатории, как понимать «<20», т.к. конкретной цифры в анализе нет. И мне ответили, что у них точнее не определяется и, что всё в норме у меня, потому что низкий и это хорошо.

И ещё по поводу MCV-средний объём эритроцита - я не поняла. А если будет в норме и железо и В12, какой тогда должен быть этот показатель?
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Да, имеет значение низкие цифры. Но надо понимать в совокупности ситуацию. При возрасте климакса это физиологично.

Надо смотреть цифру в12. Анемия бывает в-12-дефицитная, фолиеводефицитная, не только железодефицитная. В этом случае железо будет в норме. При значении mcv-95, в12 может быть на нижней границе нормы. Это начало процесса.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровка анализов на гормоны
26 марта 2018
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Прошу дать рекомендации на основании анализов
5 октября 2021
Светлана
Вопрос закрыт
Скачет давление, панические атаеи
29 января 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Владимировна Жердакова
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Маргарита Михайловна Золотарева
19 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2011-2017, ИГМУ, лечебный
Опыт работы: 8 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Виктория Леонидовна Никитина
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все отлично, благодарю Консультация была полезна Да, посоветую. Благодарю
— Полина, г. Москва
фотография пользователя
Врач дала развернутую и грамотную консультацию, очень внимательно изучила все детали и выявила...
фотография пользователя
Лучший врач!!!! Очень внимательный подход и грамотная, развернутая консультация. Выявляет сразу...