Что вас беспокоит?
С-реактивный белок повышен на фоне приема НПВП
Добрый день. В начале марта перенесла парвовирусную инфекцикцию, в течении которой появились боли в суставах (кисти, колени, стопы) но особенно сильно болела спина, вдоль всего позвоночника. Боли в спине и ранее беспокоили, но обострились на фоне парвовируса. Обратилась к терапевту, была назначена аркоксия 60 мг 1 р в день в течении 5 дней. Боли ушли, но после отмены препарата вернулись. Продолжила пить аркоксию. На повторном приеме было назначено МРТ (грудного, поясничного и подвздошно крестцового), ОАК, биохимия, HLA-B27. Анализы 16.03.24: HLA-B27 - положительный ОАК - СОЭ в норме С-реак белок (ультрачувствит метод ) - 1,34 при референсе < 0,5 По МРТ: МР картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз). 16.04.24 снова сдала ОАК crb Результаты: СОЭ - 41 С-реак белок (ультрачувствит метод ) - 1,72 при референсе < 0,5 23.04. Была на первичном приеме у ревматолога - назначен целебрекс 200 мг 2 р в день на 30 дней. Предварительный диагноз: анкилозируюший спондилоартрит 2 ст. На фоне приема целебрекса боли прошли , но на 10-й день пришлось отменить препарат, т к появилась аллергическая реакция (сыпь по телу), а так же язвы на слизистой в ротовой полости. После отмены препарата сыпь и язвы прошли сразу, но боли вернулись - уже не такие интенсивные. На 4-й день после отмены препарата сдала анализы Анализы 07.05. 24: СОЭ - 42 С-реак белок (ультрачувствит метод ) - 1,72 при референсе < 0,5 Биохимия - в норме. Нормально ли то, что на фоне приема Аркоксии (12 дней) и Целебрекса (10 дней) С-реактивный белок и СОЭ не снижаются, а даже немного повысились? И боль в спине возвращается сразу после отмены препарата.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Для спондилоартрита-это нормальная ситуация. Снижение СРБ и СОЭ на фоне постоянного приёма НПВП могут происходить очень медленно, в моей практике были пациенты, у которых нормализации этих показателей занимала полгода. Послежний такой случай- пациент постоянно принимал эторикокосиб в дозе 90мг и ежедневно делал ЛФК. Боль так же снижалась постепенно, но от приёма к приёму-становилось лучше, мы фиксировали положительную динамику.
Подскажите, на МРТ крестцово-аодвздошных сочленений был выявлен сакроилиит? Боль в спине больше по утрам? Есть ощущение скованности? Сейчас вы принимаете НПВП?
Яна Константиновна, добрый день. Спасибо большое за ответ.
Сейчас ( уже 5-й день) не принимаю препараты из-за того, что появилась сыпь по телу. Боль в спине вернулась.
МРТ крестцово-подвз сочленений, вот выписка: Отмечааются небольшие участки отека костного мозга в области дистальных отделов крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. Суставная щель расширена с обеих сторон. Контуры смежных суставных поверхностей в области обоих суставов четкие, с признаками умеренного субкортикального склероза.
Парасакральные мягкие ткани в области обоих суставов без видимых отечных изменений. Межпозвонковые крестцовые отверстия обычной формы и размеров, корешковые нервы на видимом протяжении без особенностей.
Заключение: МР-признаки умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений (остеоартроз) крестцово-подвздошных сочленений.
Но врач ревматолог, которая смотрела диск с МРТ, сказала, что она видит немного другое и уже на основании своего заключения сделала вывод о том, что это анкилозирующий спондилоартрит.
Боль в спине утром интенсивнее, но не могу сказать, что и днем меньше, боль в течении дня и ночью тоже.
Ощущение скованности есть- в области пояснице и в области груди особенно.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений выполнялась с режимом жироподавления (stir, fat-saturation, fs)?
Яна Константиновна, не знаю, в заключении об этом не написано.
Ульяна, можете прикрепить описание исследования МРТ, я посмотрю? Обычно режимы исследования описывают в шапке или в 1 абзаце описания.
Это важный аспект.
Яна Константиновна, задала вопрос клинике, в которой делала мрт
Яна Константиновна, МРТ делали с режимом жироподавления fat-saturation - ответ из клиники
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, ранее боли в суставах, в позвоночнике Вас беспокоили? Утренняя скованность в спине или в суставах была?
Или боли появились впервые в марте?
Парвовирусная инфекция лабораторно была подтверждена?
Сейчас суставы не болят, не припухают?
Нет ли у Вас или родственников псориаза? Нет у Вас диареи, примеси крови в кале?
Палец как сарделька никогда не распухал на руке или ноге?
Виктория Владимировна, добрый день.
Болей в суставах ранее не было. В спине были и много лет, неврологи ставили разные диагнозы- типа ущемление седалищного нерва и тп.
Утренняя скованность иногда была, последний год, но сильных болей не было, иногда ноющие.
Сейчас суставы не болят и не припусхают
Псориаза нет у родственниеов
У родной сестры Болезнь Бехтерева
Диареи нет, крови тоже.
Боли в спине много лет - расскажите про них подробнее. Примерно сколько лет - 5-10 или меньше/больше? В каких отделах спины боли Вас беспокоили? Они носили постоянный характер? Ночью боль в спине беспокоила? Боль в нижней части спины, ягодичной области беспокоила/беспокоит? Нет ли у Вас ограничения подвижности в каком-то отделе позвоночника? Нет ограничения в боковых поворотах головы? Руками до пола достать можете при наклоне вперед с прямыми коленями?
Виктория Владимировна, боли в спине беспокоят более 30 лет. Но не постоянно, иногда бывали сильные боли в ягодничной области и в области груди (в районе лопаток), менее сильная боль была в поясничном отделе. Боли всегда были периодическими- пару раз в год. Ночью сильнее, но и при долгом неподвижном состоянии тоже сильные боли были. После 2-х родов (10 лет назад) боли почти перестали беспокоить, но в последний год стала болеть поясница, и область груди - не критично, просто ноющая боль при долгом неподвижном состоянии, т к я знала, что у меня протрузии, то боль списывала на это.
Занимаюсь ЛФК. На данный момент каждый день занимаюсь.
Обычно при болях обращалась к неврологу, несколько раз делала МРТ (грудной отел и поясничный, а так же весь позвоночник, кроме протрузий ничего ранее не обнаруживали. Лечили симптоматически, снимали воспаление, один раз была блокада лидокаином, в ходе которой выяснилось, что у меня аллергия (отек Квинке) больше блокад я не делала.
Виктория Владимировна, есть ограничения подвижности в грудном отделе, плечи и шея. Руками могу достать до пола, т к занимаюсь лфк. Повороты головы делаю, но с трудом, тоже самое с грудным отделом. Шея и грудной отдел стали менее подвижны пару лет как. До этого все нормально было. Спокойно занималась и йогой и пилатесом.
У вас нет полного протокола МРТ? Прикрепите его пожалуйста. А пленку со снимками Вам на руки не дали?
С учетом картины заболевания, длительного болевого синдрома, боль больше похожа на боль воспалительного характера, анамнез боли в нижней части спины, ягодичной области, наличие ограничения подвижности в позвоночнике - нельзя исключить диагноз аксиальный спондилит.
При данном заболевании характерно повышение уровня и СОЭ, и СРБ - это признак воспалительной активности. И снижение данных показателей может происходить гораздо медленнее, чем улучшение общего состояния пациента.
Основа лечения аксиального спондилита (болезни Бехтерева) - это ежедневный, регулярный прием НПВП в полной терапевтичской дозе. При этом заболевании НПВП не только купируют боль, они самое главное замедляют прогрессию заболевания (замедляют рост синдесмофитов - разрастание новой костной ткани между двумя соседними позвонками на месте прошлых воспалительных очагов, которая и приводит к ограничению функции).
Виктория Владимировна, спасибо за ответ. Я в вопросе написала, что принимала нпвп (аркоксию и потом целебрекс 200 мг 2 р в день). К сожалению, на целебрекс у меня аллрегия - высыпания и кожный зуд, а так же язвы:( Врач дистанционно отменила этот препарат, взамен ничего не назначила. Может, мне аркоксию принимать? На аркоксию не было реакции такой… Исследования МРТ на бумаге у меня нет. Есть в эл виде, прислали по почте из клиники. Врач - ревматолог на приеме смотрела диск, и сказала, что МРТ мне не очень корректно описали. Диагноз ставила врач ревматолог.
Виктория Владимировна, вот мрт заключение, которое по почте эл прислали:
На серии МР томограмм грудного отдела позвоночника:
Физиологический кифоз усилен. Тела грудных позвонков обычной формы и размеров, деформированы остеофитами по передней и задней поверхностям. Артроз реберно-позвоночных и дугоотростчатых сочленений. Отек костного мозга задне –нижних левых отделов ТН5-ТН6 позвонков и отек суставных поверхностей левого дугоотростчатого сочленения на уровне ТН6-ТН7 сегмента. Интенсивность МР сигнала от остальных грудных позвонков не изменена. В теле ТН11 позвонка определяется небольшая гемангиома - 8,0 мм в диаметре.
Снижение высоты и интенсивности МР сигнала от межпозвонковых дисков на уровне ТН1-Л1 позвонков.
В сегментах ТН6-ТН7,ТН7-ТН8,ТН8-ТН9 равномерные дорзальные протрузии дисков на 1,8 мм. Минимальная деформация дурального мешка. Межпозвонковые отверстия не сужены. Признаков невральной компрессии нет.
Дополнительных образований в позвоночном канале и паравертебрально не выявлено.
Спинной мозг имеет однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр. Позвоночный канал не сужен.
Заключение: Отек костного мозга задне –нижних левых отделов ТН5-ТН6 позвонков и отек суставных поверхностей левого дугоотростчатого сочленения на уровне ТН6-ТН7 сегмента.
МР картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз).
Дорзальные протрузии ТН6-ТН7,ТН7-ТН8,ТН8-ТН9 дисков.
На серии МР томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника:
Физиологический лордоз сохранен.
Тела поясничных позвонков обычной формы и высоты, деформированы небольшими краевыми остеофитами по передней и задней поверхностям. Интенсивность МР сигнала от тел поясничных позвонков не изменена. Артроз дугоотростчатых сочленений с наличием выпота в них.
Межпозвонковые диски на уровне Л1-Сак1 позвонков умеренно снижены по высоте, дегидратированы.
В сегменте Л3-Л4 равномерная дорзальная протрузия диска на 3,0 мм. Межпозвонковые отверстия не сужены. Нервные корешки не компримированы
В сегменте Л4-Л5 равномерная дорзальная протрузия диска на 3,2 мм. Межпозвонковые отверстия не сужены. Нервные корешки не компримированы.
В сегменте Л5-Сак1 равномерная дорзальная протрузия диска на 2,8 мм. Межпозвонковые отверстия не сужены. Нервные корешки не компримированы.
Визуализируются терминальные отделы спинного мозга, заканчивающиеся на уровне тела Л1 позвонка и элементы конского хвоста.
Позвоночный канал не сужен.
Заключение: МР картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз. ).
Дорзальные протрузии Л3-Л4,Л4-Л5,Л5-Сак1 дисков.
Синовит дугоотростчатых сочленений.
Рекомендована консультация ревматолога.
МР-исследование крестцово-подвздошных сочленений.
Отмечааются небольшие участки отека костного мозга в области дистальных отделов крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. Суставная щель расширена с обеих сторон. Контуры смежных суставных поверхностей в области обоих суставов четкие, с признаками умеренного субкортикального склероза.
Парасакральные мягкие ткани в области обоих суставов без видимых отечных изменений. Межпозвонковые крестцовые отверстия обычной формы и размеров, корешковые нервы на видимом протяжении без особенностей.
Заключение: МР-признаки умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений (остеоартроз) крестцово-подвздошных сочленений.
Виктория Владимировна,
МРТ выполнялась с режимом жироподавления fat-saturation
1. НПВП можно выбрать любой. Аркоксиа - хороший препарат. С адекватной переносимостью и эффективностью. Доза должна быть 90мг/сут.
2. По описанию однозначно сказать сложно, данные изменения связаны с болезнью Бехтерева или нет. Нужно четко видеть, в каких участках тел позвонков есть воспаление. За болезнь Бехтерева могут говорить остеофиты в грудном отделе, которые и есть синдесмофиты. Но, вероятнее всего связь есть. Если доктор ревматолог сам смотрел диски - это отлично.
Виктория Владимировна, спасибо большое за ответ!
Виктория Владимировна, а нурофен можно пить? Мне помогает, вчера пила от головной боли и спина болеть гораздо меньше стала, сегодня действие нурофена закончилось и снова боли достаточно сильные, лфк нормально сделать не могу:(
Нурофен обладает слабым противовоспалительным действием. Нужно выбирать эторикоксиб, нимесулид, мелоксикам.
И обязательно ежедневная гимнастика. Это основа основ. Плюс дыхательная гимнастика по Стрельниковой. Упражнения для гимнастики можно смотреть на ютуб канале института ревматологии им. В.А. Насоновой, а также есть ассоциация пациентов с болезнью Бехтерева (в интернете есть сайт).
Виктория Владимировна, спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте,Ульяна!
Скажите пожалуйста боль в спине у вас в покое больше чем при движении,или наоборот движения усугубляют состояние? Ночью в покое боли есть в позвоночнике? Скованность утром в позвоночнике не ощущаете? Суставы не припухают? Псориазом вы не болеете? С кишечником нет проблем? Прикрепите пожалуйста все протоколы МРТ если сможете для ознакомления.
Ольга Леонидовна, доброе утро.
Боли в покое меньше, чем при движении, усугубляются, если долго нахожусь в неподвижном состоянии, например, после того как сижу - встаю - болит поясница, вся спина. При долгой ходьбе тоже болит спина вдоль позвоночника, при поворотах с бока на бок ночью, если делаю глубокий вдох - боль в груди и тд. Если долго нахожусь в движении, боли усиливаются.
Ночью боль чувствую, только если двигаюсь.
Скованность утром ощущаю - в пояснице и грудном отделе. После лфк проходит, но через полчаса появляется боль (похожа на боль в мышцах, ноющая и не прекращающаяся)
Суставы после парвовируса не припухают, иногда болят кисти рук.
Псориазом не болею.
У родной сестры - болезнь бехтерева.
Парвовирусная инфекция лабораторно подтверждалась? МРТ все сможете прикрепить?
Ольга Леонидовна,
вот мрт заключение, которое по почте эл прислали
На серии МР томограмм грудного отдела позвоночника:
Физиологический кифоз усилен. Тела грудных позвонков обычной формы и размеров, деформированы остеофитами по передней и задней поверхностям. Артроз реберно-позвоночных и дугоотростчатых сочленений. Отек костного мозга задне –нижних левых отделов ТН5-ТН6 позвонков и отек суставных поверхностей левого дугоотростчатого сочленения на уровне ТН6-ТН7 сегмента. Интенсивность МР сигнала от остальных грудных позвонков не изменена. В теле ТН11 позвонка определяется небольшая гемангиома - 8,0 мм в диаметре.
Снижение высоты и интенсивности МР сигнала от межпозвонковых дисков на уровне ТН1-Л1 позвонков.
В сегментах ТН6-ТН7,ТН7-ТН8,ТН8-ТН9 равномерные дорзальные протрузии дисков на 1,8 мм. Минимальная деформация дурального мешка. Межпозвонковые отверстия не сужены. Признаков невральной компрессии нет.
Дополнительных образований в позвоночном канале и паравертебрально не выявлено.
Спинной мозг имеет однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр. Позвоночный канал не сужен.
Заключение: Отек костного мозга задне –нижних левых отделов ТН5-ТН6 позвонков и отек суставных поверхностей левого дугоотростчатого сочленения на уровне ТН6-ТН7 сегмента.
МР картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз).
Дорзальные протрузии ТН6-ТН7,ТН7-ТН8,ТН8-ТН9 дисков.
На серии МР томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника:
Физиологический лордоз сохранен.
Тела поясничных позвонков обычной формы и высоты, деформированы небольшими краевыми остеофитами по передней и задней поверхностям. Интенсивность МР сигнала от тел поясничных позвонков не изменена. Артроз дугоотростчатых сочленений с наличием выпота в них.
Межпозвонковые диски на уровне Л1-Сак1 позвонков умеренно снижены по высоте, дегидратированы.
В сегменте Л3-Л4 равномерная дорзальная протрузия диска на 3,0 мм. Межпозвонковые отверстия не сужены. Нервные корешки не компримированы
В сегменте Л4-Л5 равномерная дорзальная протрузия диска на 3,2 мм. Межпозвонковые отверстия не сужены. Нервные корешки не компримированы.
В сегменте Л5-Сак1 равномерная дорзальная протрузия диска на 2,8 мм. Межпозвонковые отверстия не сужены. Нервные корешки не компримированы.
Визуализируются терминальные отделы спинного мозга, заканчивающиеся на уровне тела Л1 позвонка и элементы конского хвоста.
Позвоночный канал не сужен.
Заключение: МР картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз. ).
Дорзальные протрузии Л3-Л4,Л4-Л5,Л5-Сак1 дисков.
Синовит дугоотростчатых сочленений.
Рекомендована консультация ревматолога.
МР-исследование крестцово-подвздошных сочленений.
Отмечааются небольшие участки отека костного мозга в области дистальных отделов крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. Суставная щель расширена с обеих сторон. Контуры смежных суставных поверхностей в области обоих суставов четкие, с признаками умеренного субкортикального склероза.
Парасакральные мягкие ткани в области обоих суставов без видимых отечных изменений. Межпозвонковые крестцовые отверстия обычной формы и размеров, корешковые нервы на видимом протяжении без особенностей.
Заключение: МР-признаки умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений (остеоартроз) крестцово-подвздошных сочленений.
Ольга Леонидовна, парвовирусная инфекция подтверждена лабораторно
Принятый ответ
Ульяна,изменения описанные на мрт и ваш рассказ все же заставляет думать в пользу воспалительных изменений,в сторону спондилоартрита. Спондилоартрит требует
1. Ежедневного занятия ЛФК. Можно посмотреть приложение вот такое :Аspine. Его скачать на телефон.
2. Требуется длительный прием Нпвс. Не 5-10 дней,а несколько месяцев,с последующей уже тактикой по результату. Если вы плохо переносите целебрекс -можно выбрать другую группу. Например попробовать напроксен 550 мг 2 раза/сут. Этот препарат тоже разрешен для длительного приема
3. СРБ и СОЭ так быстро не опускаются,тем более при налиии данного заболевания. Особенно СОЭ. Этот показатель нормализуется обычно дольше,чем срб.На это потребуется время. Иногда и несколько месяцев. Поэтому не волнуйтесь. Контроль анализов нужно будет сделать через 14 дней,затем через еще 14 дней.
Ольга Леонидовна, спасибо большое за ответ, за рекомендацию приложения- обязательно воспользуюсь!
Я смотрю упражнения от института Насоновой, а так же в приложении Фитстарс - курс лфк для спины, поясницы, грудного отдела, шеи.
Снова начну принимать нпвс, пока аркоксию, т к она есть в налии у меня, на 2-й день после отмены целебрекса очень спина стала болеть, трудно лфк делать, двигаться. К ревматологу иду на прием 21 мая, думаю, она подберет новый препарат.
Лфк делаю каждый день - минимум по 40 мин.
Последние три дня на ночь принимала нурофен, т к он помогает снимать болевой синдром, к вечеру боли усиливаются.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20161 ответ
- 2 Ноября 20181 ответ
- 9 Января 20217 ответов
- 17 Апреля 20226 ответов