Iga-нефропатия. Девушка 32 года. — вопрос №2119280

Здравствуйте! По последним рекомендациям однозначно принято решение о проведении тонзиллэктомии при подтвержденном хроническом декомпенсированном тонзиллите.
Есть чёткая связь между обострением нефрита и тонзиллита-синфарингитная гематурия, не зря так называется эта форма гломерулонефрита.
Национальные клинические исследования показали, что после выполнения тонзиллэктомии у пациентов, страдающих IgA-нефропатией, наблюдается уменьшение протеинурии и выраженности мезангиальной пролиферации, а функция почек при этом стабилизируется.

Гормоны показаны вам по причине наличия «полулуний» по данным биопсии. Это говорит об активном процессе и подавить его можно гормонами. Иначе процесс склероза (то есть замещения нормальной почечной ткани на рубцовую ткань) увеличится. А по биопсии уже есть элементы склероза.

Фозиноприл и Форсига-нефропротекторы первой линии.

Но! Перед планирование беременности Фозиноприл отменяют.

Вопрос о планировании беременности стоит рассмотреть после получения стойкой ремиссии гломерулонефрита не менее 1 года.

С вашими нефрологами по тактике согласна.

Обязательно делать ФГДС перед лечением преднизолоном/метипредом, учитывая язвы в анамнезе. Если будут свежие эрозии, язвы-сначала лечим их, только потом даём гормоны.

Хорошо, будут вопросы-обращайтесь.
Тема гломерулонефритов-моя основная, можно сказать. Каждый день почти веду пациентов с гломерулонефритами.
И на практике могу сказать, что обычно IgA-нефропатия хорошо поддаётся лечению.
В перспективе, перед планированием беременности, можно обратиться за консультацией в г.Москва в ГКБ Ерамишанцева. Там ведут беременных с патологией почек.

Анастасия, пока что только заочные в письменном формате, на данной платформе есть персональные консультации. Если понадобятся.

Изолировано форсига не справится с нефритом. Она помогает в совокупности снизить белок, улучшить почечную функцию. Но у вас по биопсии активный иммунный процесс, обострение, Форсига не поможет в данном случае, у неё другой механизм действия. И не поможет изолированно Фозиноприл.
Если бы не «полулуния» и активная морфологическая картина обострения по биопсии, обычно назначаются эти 2 препарата на полгода и смотрят динамику.
Но у вас ситуация иная. Если сейчас не подавить активное воспаление иммуносупрессантами, то через полгода эти активные участки в почках «переболеют» и наступит в этих местах склероз. Чем больше склероза-тем меньше функциональной нормальной почечной ткани.
Поэтому логично сейчас убрать очаг инфекции (так как после начала гормональной терапии никто не додумается делать операции никакие), а уже после начинать активно лечить вас гормонами.
Глюкоза На фоне Форсиги в крови не снизится до уровня гипогликемии, переживать не стоит. Препарат уже проверен на сто рядов. Единственное важное во время его приема-регулярные гигиенические мероприятия, тк есть риск мочеполовой инфекции на фоне терапии.

У гормонов не мало побочных эффектов. Но чтобы их минимизировать, назначается параллельно терапия: гастропротекторы для ЖКТ, препараты кальция и витамин Д-профилактика стероидного остеопороза, препараты калия-профилактика гипокалиемии. Диета! Обязательно! Тк на фоне гормонов риски есть стероидного диабета и нарушения липидного обмена.
Обычно отдалённые побочные эффекты гормонов возникают при очень длительной терапии. При лечении ИГа она не будет длительной. Уж точно не больше года.

Касаемо беременности, пациентки с пересаженными почками, например, продолжают принимать каждый день таблетку преднизолона, чтобы не было отторжения. Так что сам препарат не противопоказан во время беременности.