Гнойник (нарыв, флегмона, язва) на голеносиопе

Игорь Лембич18 Мая 2024

4.5

Хирург

Принятый ответ

Добрый вечер. Исходя из того, как вы описываете клиническую картину и фото могу предположить , что это трофические язвы не венозной этиологии. Ваша мама в основном лежит, нога в горизонтальном положении, нет выраженного отека. В этих условиях нет затруднения в оттоке венозной крови от ноги и нет венозной недостаточности, потому что по данным УЗИ клапанный аппарат вен работает хорошо. Могу предположить, что это побочные явления длительного применения Метотрексата ( он вызывает подобные кожные проблемы и анемию в том числе). Сейчас могу предложить использовать антисептики и ранозаживляющие средства. В начале: обработка ран Хлоргексидином, затем наложение на сутки Пронтосан гель ( он очистит раны от некроза и фибрина. Это долгий процесс, 2-3 нед ). После очищения ран начните делать повязки с антибактериальной мазью Левомеколь. Желаю здоровья!

Елизавета Тиунова18 Мая 2024

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте, визуально на язвы на фоне венозной недостаточности данные образования не похожи.
Возможно развитие гнойникового поражения из за приёма цитостатика.
Сейчас можно обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем мазь Стелланин Пэг под повязку один раз в день , как рана очиститься можно будет использовать гель Эмалан до полного заживления.
Идеально сдать бак посев с ран на флору и чувствительность к антибиотиками если ситуация часто повторяется.
Контроль общего анализа крови через 2 недели от начала приёма железа.
Здоровья Вам.

Андрей Подлипаев18 Мая 2024

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
У меня к Вам несколько вопросов, если можно.
Вы можете назвать причину такой анемии?
Вы проводили обследование по данному поводу - УЗИ ОБП, УЗИ органов малого таза, ФГДС, ФКС?
Я могу принять диагноз железодефицитной анемии если Вы прошли вышеназванные обследования и никакой патологии не обнаружено.
Я это к чему? А к тому, раз у Вашей мамы имеется признаки повышенного тромбообразования (нарушения свертываемости крови), то данная ситуация может быть и при наличии онкозаболевания.
В моей практике было несколько случаев когда мы госпитализировали пациентов с тромбозом или тромбофлебитом вен (а также язвами), то в результате обследования мы находили рак желудка. (кстати наследственность у Вашей мамы по этому поводу тоже не очень).
И снижение гемоглобина может быть также одним из признаков онкопроцесса.
Я не собираюсь Вас пугать, но я всегда за полноценное и качественное обследование пациента.
И если это действительно окажется онкология, то препараты железа Вам не помогут. (да, они могут немного поднять гемоглобин, но также они могут даже ухудшить ситуацию, переливание в данном случае более эффективно).
На счет лечения язв Вам рассказали доктора выше, поэтому повторяться не буду.
Но все это не решение проблемы если у Вас нет должного обследования.
Надеюсь мысль моя Вам понятна.
Здоровья Вам.

Ксения Каракулова18 Мая 2024

4.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте. На фоне низкого гемоглобина раны и разного рода язвы практически не заживают, или очень плохо и длительно. Поэтому целесообразно было бы согласиться на переливание эритроцитарной массы и далее уже продолжать выбранное Вами и пациенткой консервативное лечение анемии. Это было бы более эффективно. Обязательно дообследоваться на всевозможные причины анемии у терапевта, сейчас при согласии пациентки на гемотрансфузию думаю можно будет согласовать через своего терапевта госпитализацию в отделение терапии , где смогут это (гемотрансфузию) сделать и одновременно провести дообследование . Так как разные причины лечатся по разному, как и коллега выше Вас сориентировал.
Но первостепенно скорректировать гемотрансфузией, а затем разобраться что к этому привело. Раны выглядят как язвы не венозного происхождения, возможно на фоне препаратов против ревматоидного артрита. Обрабатывать можно раствором водного хлоргексидина или мирамистина, затем пронтосан гель до очищения, когда рана станет розовой без жёлтых плёнок (уйдет фибрин, воспалительный белок) , тогда использовать ранозаживляющие мази Левомеколь или офломелид. Здоровья Вам и пациентке!