Что вас беспокоит?
Тромбоз после перелома
Муж 13.05 сломал ногу при падении с велосипеда.Диагноз закрытый перелом надколенника со смещением. Был наложен гипс,госпитализирован. Никакого лечения не получал.На четвертые сутки врач сказал,что гипс можно заменить на ортез самостоятельно. Ещё через сутки так и сделали дома самостоятельно. 21.05 был переведен в другую клинику,где сразу назначили уколы в живот,УЗИ вен, гастроскопию. По результатам УЗИ тромбоз глубоких вен.Со слов врача,слишком передавлено было гипсом.Операцию по поводу перелог отложили. Дозировку эниксума увеличили до 0.8 2 р. в день+Детралекс 1000 1 р.+ эластичные бинты на день,на ночь снимать+ходить. На сколько ситуация критична и опасна?Какие прогнозы? Очень переживаю по поводу ТЭЛА. Первые три фото ног это на пятые сутки,когда гипс заменили на ортез, четвертое фото сегодняшнее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации флеболога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Лечение назначено верное.
1. На фоне получаемого лечения ситуация находится под контролем и опасность минимальная.
2. Прогноз следующий: на фоне лечения с большой долей вероятности тромбы растворятся.
3. Вероятность ТЭЛА при лечении минимальная.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее, не передавали гипсом, а просто сыграла роль сама иммобилизация, когда человек не может совершать мышечную работу. К сожалению, такое случается на фоне даже менее серьёзных травм.
Лечение назначено верное, антикоагулянты следует использовать минимум 3 месяца, с этой целью эниксум потом можно заменить на Ксарелто или Эликвис.
В настоящее время тромб фиксирован, и на фоне лечения риск тромбоэмболии и прогрессирования тромбоза минимален. Но обязателен ультразвуковой контроль через 7 дней, месяц и 3 месяца для оценки динамики состояния.
На фоне адекватного лечения с использованием компрессии удается добиться значимого улучшения, однако иногда остаточные изменения сохраняются. Это можно будет понять только через 3-6 месяцев
Алексей Владимирович, спасибо за ответ. Скажите,при таком состоянии вен,когда можно говорить об операции по поводу перелома? За время лечения вен,что будет с коленом?Почему на левой тоже появился тромб,хотя сломана правая.Где-то за месяц до перелома, делал УЗИ вен,правда у другого врача,вены были чистые.
После перелома,муж не нагружал ногу только один день,потом стал ходить на костылях,слегка опираясь на неё,не сгибая в колене.Не лежал практически. Вот эти гематомы образовались ровно по линии гипса.
Операция не менее, чем через месяц. А с учётом необходимости отменить антикоагулянты, скорее через 3 месяца.
По поводу коленного сустава ничего сказать не могу, здесь лучше общаться с травматологов, который может осмотреть пациента и увидеть снимки.
Тромбоз может случиться за один день при наличии факторов риска - в данном случае травма, ограничившая на какое-то время подвижность. В таком случае тромб может образоваться и в нетравмированной ноге. УЗИ до травмы совершенно не показатель.
Гематомы не являются причиной тромбоза и тоже не показательны, хоть и связаны с травмой.
Алексей Владимирович, есть ли опасность гангрены при таком тромбозе?
Такой опасности нет
Алексей Владимирович, приложила сегодняшнее УЗИ (через 7 дней). Посмотрите, пожалуйста. Должна ли быть полная реканализация вен для проведения операции?По УЗИ улучшения есть,но реканализация неполная.Можно ли проводить операцию? Насколько опасно проведение операции сейчас?
Здравствуйте!
Динамика, безусловно, хорошая.
Обычно в период острого тромбоза (1-3 месяца) операцию не проводят, если есть такая возможность. Если операция крайне необходима, то только на лечебных дозах антикоагулянтов.
Думаю, прямо сейчас за это не возьмутся
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае тот врач который говорит о том что тромбоз случился из-за того что было сильно сдавленно гипсом, с высокой долей вероятности, неправ. Иначе в данном случае тромбоз был бы только на той ноге на которой был наложен гипс. К сожалению, после переломов костей нижних конечностей, довольно нередко случается тромбоз вен нижних конечностей, в том числе это может происходить на той ноге на которой тромбоза не было, обычно это связано с временным уменьшением подвижности человека. На сегодняшний день имеющийся тромбоз уже не должен представлять какой-то серьезной опасности, поскольку назначено достаточно грамотное лечение. Но на фоне этого лечения обязательно требуется динамическое наблюдение, а именно повторить узи вен нижних конечностей через 7 – 14 дней, затем через месяц, далее через три месяца, каждый раз показываясь очно врачу сосудистому хирургу вместе с результатами узи вен нижних конечностей.
Дмитрий Степанович, спасибо за ответ.Когда возможно провести операцию на коленном суставе по поводу перелома при таком тромбозе?
Обычно не ранее, чем через 2-4 недели
Дмитрий Степанович, приложила сегодняшнее УЗИ (через 7 дней). Посмотрите, пожалуйста. Должна ли быть полная реканализация вен для проведения операции?По УЗИ улучшения есть,но реканализация неполная.Можно ли проводить операцию? Насколько опасно проведение операции сейчас?
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202215 ответов
- 7 Августа 202214 ответов
- 31 Января 20231 ответ
- 22 Июня 20231 ответ