Что вас беспокоит?
Ребенку поставили предварительно артрит
Добрый день . 10 дней назад у ребенка воспалился сустав тазобедренный , немного перетрудил ногу , за две недели до этого было такое еще раз , без утруждения , заболела ножка но к утру прошла , но когда через две недели повторилось , я обратилась к врачу , сделали узи , воспалился сустав , там была жидкость . Нас посмотрел и травматолог и ревматолог кардиолог детский . Назначил очень много анализов для дальнейшего обследования , а для лечения назначил нимулид в суспензии 3 недели , омез и долабенне. Ножка стала проходить через двое суток . Анализы мы все сдали , все в норме . Кроме антинуклеарный фактор на hep-2 клетках , обязательно ли это свидетельствует о каких-то аутоиммунных проблемах или заболеваниях , если остальные анализы в норме ? Возможно ли что это просто на фоне воспаленного сустава или еще чего ? Сдали кучу анализов , ( общий , сое, срб,ревматоидный фактор, асло, аст, аль, кфк, лдг, креатинин, мочевина , антинуклеарныц фактор на Нер а 2 клетках , цаца, аццп к вементмну AT-MCV. Превышен только антинуклеарный фактор. кроме этого все не так страшно . Пока не попала на прием , хотела бы проконсультироваться , чтобы понимать картину и степень серьезности . Так же хотелось бы знать сколько можно мазать долобене , так как в назначении не написали продолжительность . Ребенку 5 лет , скоро 6 . Очень переживаю . Что нужно еще проверить ?
Принятый ответ
Здравствуйте, вам лучше переадресовать вопрос ревматологам или педиатрам.
Терапевты консультируют пациентов с 18 лет.
Надежда Яковлевна, как это сделать ? Мне нужен был детский ревматолог или кардиолог, но в списке не было
Принятый ответ
Здравствуйте.
Детских ревматологов на сайте нет. Есть только взрослые ревматологи.
Скажите пожалуйста, ранее суставы никогда не болели, не припухали? У родственников ребенка нет ревматологических заболеваний, псориаза?
У ребенка нет псориаза?
До появления болей ребенок ничем не болел: насморк, кашель, боль при мочеиспускании, диарея, тошнота. рвота?
Аллергической реакции в момент сдачи анализов не было ни на что?
Виктория Владимировна, что-то совсем никто не отвечает . Уже второй раз на оплаченный вопрос .
Псориаз есть у бабушки , но он появился к нее во взрослом возрасте , уже после 40 после сильного стресса , когда потеряла мужа . Он приобретенный .
У ребенка есть аллергия на амброзию , за две недели до первы болей у него был насморк но больше похож на отек слизистой ( няня дала мед первый раз в жизни , перепутала стаканы и возможно был аллергический насморк ) ребенок как и все дети конечно иногда болеет орви , но прям перед былями был только насморк
Утром ребенок хромает?
Боль в течение дня беспокоит?
Движения ограничены?
Боль сильнее в покое или при нагрузке?
Виктория Владимировна, нет уже ничего нет . Я же написала , что через два дня все прошло, но в момент боли, 10 дней назад когда обратились и сдавали анализы он хромал и и не мог наступать на ногу было больно , это был момент когда обнаружили воспаление . Назначили лечение и дообследование , мы все еще пьем препарат так как назначили ли на 2 недели , ждали результаты анализов. Меня смутил антинуелеарный фактор . Сейчас болей уже нет .
АНФ в таком титре - это не норма. Повышение АНФ может быть характерно для ювенильного идиопатического артрита.
Я бы рекомендовала по-возможности выполнить МРТ тазобедренного сустава для более точного осмотра всех структур сустава. Для оценки отека костного мозга, толщины синовиальный оболочки, наличия жидкости.
При ювенильном артрите могут быть в норме и СОЭ, и СРБ, и маркеры ревматоидного артрита.
Согласна с доктором Яной Константиновной о необходимости сдать HLA-B27, так как есть псориаз у родственника ребенка.
Прием НПВП внутрь продолжайте. Мазь долобене применять больше 14 дней не нужно.
Виктория Владимировна, Яна Константиновна, скажите а может ли быть этот титр так привычен на фон аллергических моментов ? У ребенка есть аллергия на амброзию , и как раз перед первым разом когда заболела ножка , его няня напоила медом , перепутав стаканы , после был насморк ( больше похож на отек слизистой , я так и не поняла аллергичный он был или орви , симптомов болезни кроме насморка и двух дней кашля не было ) поэтому и подумала что больше аллергичный , так же кал был зеленый как пластилин , я давала зиртек и полисорб . Как раз в этот период первый раз зарбрлела ножка , и потом через 2-3 недели повторилось , может ли быть анф таким на фоне аллергической реакции и воспалительного процесса в ноге ?
Такой титр конечно маловероятен после аллергической реакции, но точно исключить нельзя.
Пересдайте данный анализ через 2-4 недели после исчезновения симптомов аллергии.
Виктория Владимировна, будем пересдавать в конце июля. А такой высокий титр говорит о каких заболеваниях на ваш взгляд ? Вы думаете если такой высокий титр то есть какое-то заболевание?
Такой титр может быть при ювенильном идиопатическом артрите.
Может быть при СКВ (но в данном случае нет признаков СКВ).
Принятый ответ
Екатерина,здравствуйте. Детская ревматология значимо отличается от взрослой. Например, в этом возрасте АНФ характерен для ювенильного идиопатичечкрго артрита, а РФ,АЦЦП-очень редко повышаются у маленьких деток.
Сильного системного воспаления с высокими СОЭ и СРБ нет.
НПВП в виде мазей у взрослых назначают обычно на 2 недели, иногда-более. В кровоток они попадают минимально.
С учётом анамнеза по псориазу в семье, я бы рекомендовала посмотреть ещё кровь на HLAB27-антиген, скорее всего, Вам его назначат в дальнейшем. Но все рекомендации очень условны, с точки зрения взрослого врача.
Детские врачи имеют право достаточно долго ставить диагноз, пересматривать его, менять, встречаются постинфекционные артриты и спонтанные ремиссии-в общем, дети-это не уменьшенные копии взрослых... поэтому и есть отдельная специальность-детский ревматолог. Постарайтесь найти толкового и взять у него контакты,чтоб быть на связи.
Яна Константиновна, у нас есть врач , мы записались , но анализы пришли а до приема еще долго, поэтому написала сюда , чтобы успокоиться. Доктор предположил, что скорее всего у него это реактивный случай , анализ на антинуклеарный фактор меня смутил , хотелось бы понимать , какие риски с учетом наших показателей и что это значит, какие могут быть последствия ? Если он превышен и положительный , Всегда ли это какие/то хронические вещи , всегда ли это какие- то Аутоиммунный заболевания или это может быть просто на фоне воспаления . Усе остальное ведь в норме
АНФ имеет право повысится после перенесенной инфекции, но у взрослых-оьычно идет повышение до 320, изредка (например, после тяжелого ковида) фиксируют до 1:640. У взрослых титр 1280 считается высоко положительным и нехарактерным для реактивных постинфккционных процессов. Впрочем, иногда пациенты сдают этот показатель в нескольких лабораториях и титр АНФ не всегда совпадает. Можно попробовать пересдать.
На н.м. наличие боли, синовита правого тазобедренного сустава и АНФ+ может быть причиной думать об ЮИА,на мой взгляд. но детским ревматологам-виднее.
Яна Константиновна, скажите а может ли быть этот титр так привычен на фон аллергических моментов ? У ребенка есть аллергия на амброзию , и как раз перед первым разом когда заболела ножка , его няня напоила медом , перепутав стаканы , после был насморк ( больше похож на отек слизистой , я так и не поняла аллергичный он был или орви , симптомов болезни кроме насморка и двух дней кашля не было ) поэтому и подумала что больше аллергичный , так же кал был зеленый как пластилин , я давала зиртек и полисорб . Как раз в этот период первый раз зарбрлела ножка , и потом через 2-3 недели повторилось , может ли быть анф таким на фоне аллергической реакции и воспалительного процесса в ноге ?
Такие титры при аллергиях у взрослых я не встречала ни разу. Но я лечу взрослых. А у детей-все может быть иначе. Но тогда, через какое-то время, по мере ликвидации проявлений аллергии, АНФ должен уменьшаться. Со своей "взрослой" колокольни, я бы скорее связала АНФ с воспалением в бедре и рассматривала как проявление дебюта ревмозаболевания. По крайней мере, на настоящий момент, я бы этого точно не исключила, несмотря на нормальный СРБ. Перед приемом своего лечащего детского ревматолога можно пересдать АНФ в другой лаборатории+досдать HLAB27 для полноты картины.
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20192 ответа
- 10 Сентября 20198 ответов
- 17 Ноября 20191 ответ
- 8 Декабря 201912 ответов