Что вас беспокоит?
Тревого, ипохондрия
Добрый день, уважаемые доктора! Мужчина, 31 год. Подскажите пожалуйста, что можно предпринять в следующей ситуации: уже несколько лет с момента объявления мобилизации страдаю ипохондрией, тревогой и периодически нахожусь на грани панической атаки. Из-за этого сильно инвалидизирован по жизни - часто избегаю использования общественного транспорта, тяжело ездить на своем автомобиле, самолетами боюсь представить даже, что полечу когда-то. Симптомы беспокоят разнообразные: экстрасистола иногда, при езде за рулём чувство не полного вдоха, тяжесть в груди, лет 8 после сильных стрессов и напряжения бывает головная боль справа как покалывание, панические атаки иногда (последняя была в том году), также в том году все лето беспокоило головокружение которое "не головокружение", я бы назвал это больше дереал. От каждого возникающего симптома боюсь, что это онкология, есть несколько кист и пара полипов в желчном, который врачи сказали наблюдать раз в год и не переживать - у меня все равно дикий страх, что это все перерастёт в рак, боюсб ехать их проверять.. сон прерывистый, часто ночью просыпаюсь, ночной тревоги нет, чувствую себя спокойно дома. Маршруты передвижения из за всего этого достаточно ограничены - дом, работа, магазин, гулять никуда не езжу, боюсь, все социальные контакты свелись к минимуму, личная жизнь отсутствует. Иногда появляется мысль, что лучше бы уже нашли что то серьёзное, получается внешне здоров, а психологически инвалид. Обращался к психотерапевтам, потратил много денег впустую, с августа 2023 по февраль 2024 принимал по назначению психотерапевта эсциталопрам 10мг 1 раз в день, было состояние по лучше, до этого назначали различные противотревожные препараты, лучше всего мне кажется помогал Атаракс, в том числе и для сна. Психотерапевт ставил ГТР, неврологи ипохондрические тревожное расстройство, паническое расстройство. Подскажите пожалуйста, как выйти из этого порочного круга симптомов и страхов? Болит голова - рак мозга, экстрасистола - инфаркт и так далее, как побороть агорафобию и страх передвижения? Работа включает в себя ночные смены, работу сменить не получается ввиду наличия отсрочки от мобилизации.. Сердечно прошу вас мне помочь, близкие вокруг крутят у виска и не понимают, что со мной такое
Принятый ответ
Здравствуйте. Если эсциталопрам помогал улучшить состояние но не полностью, то почему не повышали дозировку?
Виолетта Вячеславовна, не могу сказать, по указанию врача отменили и больше я не обращался, т.к. одна консультация стоит 5000 рублей..
Поняла. Ну что сказать, начали вы правильно, только до конца дело не довели. У вас тревожно-ипохондрический синдром. Примерную схему лечения напишу сейчас: антидепрессант из группы сиозс (эсциталопрам, пароксетин, сертралин) + на первые 3 недели лечения транквилизатор (атаракс, грандаксин), т.к. первое время состояние нестабильное, может быть усиление тревоги (транквилизатор снизит эти проявления). В среднем к концу месяца от начала лечения в терапевтической дозировке состояние приходит в норму, или видна положительная динамика. Вот если вы видите улучшение, но до конца состояние не стабилизировалось, это говорит о том что дозировку нужно повысить (а вы на эсуиталопраме так и оставались на 10мг). Остановиться на комфортной для вас дозировке, но не превышать максимальную Курс продолжать не менее полугода. Затем можно плавно отменять. Параллельно желательно подключить психотерапию (в когнитивно-поведенческом подходе) для более быстрого и закрепленного эффекта, а так же чтобы в дальнейшем справляться со стрессовыми ситуациями уже безмедикаментозно, учиться контролировать свою тревожность. Из того, чем сейчас вы можете себе помочь самостоятельно: прочтите р. Лихи "свобода от тревоги", делайте в течение дня дыхательную гимнастику, на ночь попрактикуйте мышечную релаксацию по джекобсону (найдете в интернете). Это поможет снизить уровень тревоги, нормализует сон.
Виолетта Вячеславовна, подскажите пожалуйста, читал, что Атаракс с эсциталопрамом не совместим и может привести что то с qt сердца и пр. Так ли это? Возможно ли попробовать принимать только Атаракс без а/д? Возможны ли при тревоге головные боли с одной стороны головы? Спасибо
Да, они оба удлиняют интервал qt. Если у вас экг в норме, то бояться нечего. Один атаракс принимать смысла нет, потому что он убирает лишь симптомы и будет помогать только пока вы его принимаете. А долго его принимать нельзя. А вот с помощью антидепрессантов можно надеяться на длительную ремиссию.
Принятый ответ
Здравствуйте, надо не просто принимать антидепрессант, а в эффективной дозировке и вовремя подбирать эту дозировку, на эсциталопоаме хорошее стабильное состояние идет на 15-20 мг/сут, увеличиваете по 2,5 мг в неделю до 15 мг, на этой дозировке 2-3 недели наблюдаете да состоянием, если не достаточно, идете на 20 мг. Эффект не сразу, через пару недель, на фоне увеличения доз может быть тревога, убирается анксиолитиками-тералиджен, грандаксин, от не эффективности на срок до 10 дней феназепам; атаракс с данным антидепрессантом сочетание не безопасное;
Если динамики на 15 мг и выше эсциталопрама не будет, что возможно из-за неправльного приема в не эффективной дозировке, то менять на сертралин, рокону или венлафаксин. Курс лечения 8-12 мес от момента стабилизации состояния, не от начала лечения.
Екатерина Дмитриевна, благодарю за рекомендации! Я могу с Вашими рекомендациями обратиться к неврологу по ДМС, а не к платному психотерапевту? Подскажите пожалуйста по симптомам, может ли это сопровождаться головными болями и всем тем, что я описал? Спасибо! Я уже думаю, что может это какое образование в голове у меня это вызывает? МРТ не делал, врачи не видят показаний по моим симптомам?♂️
Показаний к мрт действительно нет, но сделать для успокоения можно; наблюдаться лучше у психиатра или психотерапевта
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 202021 ответ
- 2 Марта 20216 ответов
- 26 Января 20223 ответа
- 27 Апреля 202240 ответов