Низкий АМГ, рекомендации обследование

Наталья Александрова6 Июня 2024

2.5

Репродуктолог

Принятый ответ

Добрый вечер, целесообразности в проверке труб нет. Можно попробовать эко в ец

Евгений Батаев8 Июня 2024

4.5

Принятый ответ

Яна, здравствуйте! Давайте подробно разберем вашу ситуацию и рекомендации врача.

1. Действительно, уровень АМГ 0,11 нг/мл соответствует значительно сниженному овариальному резерву. Это связано как с возрастом (после 35-37 лет у всех женщин количество фолликулов постепенно уменьшается), так и с удалением одного яичника в анамнезе. ФСГ на 3-5 день цикла 12,1 МЕ/л - это верхняя граница нормы, тоже косвенно указывает на снижение резерва. Число антральных фолликулов на УЗИ (менее 7) также подтверждает эту картину.

2. В то же время, наличие овуляции (по тестам, УЗИ, уровню эстрадиола и прогестерона) говорит о сохранении фертильности. Даже с 1 яичником и низким АМГ беременность возможна, хотя ее вероятность ниже, чем в более молодом возрасте. Наличие нормального овуляторного желтого тела - хороший прогностический признак.

3. Рекомендации репродуктолога вполне обоснованны. Перед планированием ЭКО или естественной беременности важно убедиться в проходимости маточной трубы (гистеросальпингография или ЭхоГСГ) и полости матки (гистероскопия). Любые препятствия для продвижения яйцеклетки или имплантации эмбриона должны быть устранены.

4. Аспират эндометрия и его гистологическое и иммуногистохимическое исследование (ИГХ) помогают выявить хронический эндометрит, нарушения рецептивности эндометрия. Это актуально при привычном невынашивании, неудачах ЭКО. В вашем случае, учитывая предменструальные кровянистые выделения, исследование аспирата вполне оправданно. Другой вариант - пайпель-биопсия эндометрия на 7-10 день после овуляции.

5. Гомоцистеин - это аминокислота, повышение которой связано с риском тромбофилии, нарушений имплантации, невынашивания. Его можно проверить в крови натощак. При повышении требуется коррекция витаминами группы В и фолиевой кислотой.

6. Дополнительно я бы рекомендовал проверить уровень витамина D, который влияет на качество ооцитов и имплантацию. При дефиците (<30 нг/мл) показана терапия колекальциферолом. Возможно, имеет смысл сделать УЗИ молочных желез и общий онкопоиск (маммография, рентген легких, УЗИ органов брюшной полости, маркеры) - учитывая возраст и планирование беременности.

7. В протокол ЭКО в вашем случае может быть включен препарат ингибина В или менотропины (ЛГ+ФСГ) для лучшей стимуляции роста фолликулов. Может обсуждаться донорство ооцитов, если будет получено мало своих яйцеклеток. Предимплантационный генетический скрининг эмбрионов (ПГТ-А) снижает риск анеуплоидий. Возможно сохранение эмбрионов методом витрификации для последующих попыток.

Подводя итог, шансы на беременность, как естественную, так и в результате ЭКО у вас сохраняются. Низкий АМГ и возраст не являются абсолютными противопоказаниями. Многое зависит от состояния эндометрия, проходимости трубы, качества ооцитов и сперматозоидов, переноса эмбрионов, сопутствующих гинекологических и соматических факторов. Поэтому так важно провести полное обследование, выявить и устранить все возможные препятствия для зачатия и вынашивания.

Настройтесь на позитивный результат, но будьте готовы и к более длительному пути к беременности, возможно, с несколькими попытками ЭКО. Не упрекайте себя, доверьтесь опыту врачей. Берегите себя и верьте в успех!