Венозная утечка члена — вопрос №2181602

Добрый день.

О себе - мне 31 год, рост 185 см, вес 83 кг. Веду ЗОЖ, питаюсь максимально правильной пищей, сплю, двигаюсь, не пью и не курю, проблем с давлением не имею, но страдаю от симптомов наследственной дисплазии соединительной ткани, которые в основном относятся к венозной системе. Из других симптомов - плоскостопие, ПМК сердца 1 степени, хронический хруст и боли в суставах и спине, легкие миопия и астигматизм. Ключевые показатели - биохимия крови, общий анализ крови, мочи, давление - как у космонавта.

Последние несколько лет я страдаю от болей в малом тазу. Два года назад удалил геморрой (комбинированный, все узлы к тому времени уже слились в один сплошной комок), потом было удаление варикоцеле слева по методике Мармара (осложнилось инфарктом яичка), затем выполнено стентирование левой общей подвздошной вены, после которого прошло полгода. Справа варикоцеле пока не лечили, хотя оно огромное.

Динамика по ощущениям и обследованию положительная. До стентирования минимальное натуживание давало блокировку кровотока в левой ноге и паху, появлялся жар, давление и посинение. После стентирования этого нет даже при сильном натуживании, но все еще остается дискомфорт, хотя он и не внутри малого таза, как было ранее, а в мошонке и члене. Он ощущается постоянно, в лежачем положении почти проходит, в вертикальном, при жаре и особенно после секса - усиливается, как будто мошонка и член опущены в горячую воду, чувствуется затхлость, вены наполнены кровью, мошонка на ощупь горячая, чувствительность снижена. После бега или длительной ходьбы (6+ часов) чувствуется значительное облегчение, даже появляются спонтанные эрекции, которые обычно есть только утром и ночью, но не в течение дня.

Иногда бывают стойкие эрекции, которые держатся минуты без тактильной стимуляции. Но их меньшинство.

Где-то после 20-ти лет я стал замечать нарушения эрекции, а именно - она бывает резко возникает, член встает вертикально, становится максимально твердым, держится так пару минут, а затем эрекция очень быстро проходит, член опадает на глазах. То есть, можно во время прелюдии добиться 100% эрекции, взять презерватив, начать его одевать, и к моменту полного раскрытия презерватива на члене он может быть уже не вертикально, а параллельно полу или даже ниже.

В такие моменты я ощущаю дискомфорт в мошонке и члене, жар и давление. Эрекция так же пропадает во время самого полового акта, даже без презерватива - член просто начинает терять размер и упругость, и даже чувствительность снижается. Без презерватива, конечно, жить сильно проще. Тадалафил работает, но не очень хорошо. С ним у меня появляются спонтанные эрекции, при визуальной или тактильной стимуляции член встает быстрее и сохраняет жесткое состояние чуть дольше, но в целом эрекция даже на тадалафиле может пропасть через 5-10 минут фрикций прямо во время фрикций, член как будто просто немеет. Был опыт приема антидепрессантов, а именно - триттико. С ним член стоял даже дольше чем на тадалафиле, но чем дольше стоял, тем сильнее болел и немел. Детралекс эрекции тоже удлинял, и усиливал боли.

У меня всегда был низкий уровень тестостерона - более 14 нмоль/л не видел никогда. Менее 12 нмоль/л - в 3 случаях из 4. После Мармара слева был сегментарный ишемический инфаркт левого яичка, в результате чего оно атрофировалось до размера 4 мл. Нахожусь на заместительной терапии тестостероном полтора года, колю 100 мг тестостерона ундеканоата в неделю, имея тестостерон и эстрадиол в верхней трети референса. Экспериментировал с эфирами и дозировками тестостерона, делая дозировки от 50 до 400 мг в неделю. Экспериментировал с анастрозолом, держа эстрадиол в низу, середине, верху или выше референса. Комфортнее всего ощущаю себя на 100 мг в неделю без анастрозола. Высокий тестостерон (более 50 нмоль/л) никак не улучшает ситуацию с эрекциями и либидо. На 30 нмоль/л чувствую себя лучше всего по всем аспектам.

Сегодня я сделал допплерографию сосудов члена (результаты прикреплю), по результатам которой не выявили аномалий артерий и дорсальной вены, но уролог (стаж 40 лет, специализируется на сосудах малого таза) предположил, что сброс может быть из ножек (члена?) или из других сосудов, поэтому через несколько дней я буду проходить кавернозографию. При этом должен отметить, что после укола член просто наполнился кровью, но жесткости не хватило даже на то, чтобы он поднялся выше параллели полу (хотя в заключении написали, что эрекция 5/5), а сама эрекция держалась минут 10, и никакого особого наполнения я не заметил даже при визуальной и тактильной стимуляции после УЗИ.

Мои вопросы таковы:
0) Свидетельствуют ли стабильные ночные и утренние эрекции без стимуляторов в пользу того, что венозной утечки нет или она не является причиной моих проблем?
1) Есть ли вообще шанс, что операции на сосудах мне помогут и будут иметь долгосрочный и стабильный эффект? Я читал разные мнения, многие говорят, что операции дают только временный эфект, и в итоге все сведется к протезированию.
2) Врач упомянул о том, что мне может помочь перекрытие вен парапростатического сплетения, у меня они последние лет 10 расширены, справа до 10 мм. Предполагается, что нарушение вызвано синдромом Мэя-Тернера, с которым я ходил 30 лет, в результате чего многие коллатеральные вены в тазу были компенсаторно расширены, и их функция серьезно нарушена. Каковы долгосрочные последствия избавления от таких сосудов? Действительно ли перекрытие расширенных парапростатических вен существенно и долгосрочно улучшает эрекцию?
3) Как я могу со своей стороны поспособствовать если не разрешению моих сосудистых проблем, то хотя бы замедлению прогрессирования?
4) Если мне все же не повезет, и дело дойдет до протезирования, насколько моя половая жизнь станет лучше?

Возраст: 31