Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2197113

Что вас беспокоит?

Рак легких

Добрый день! В 2018 году у моего отца обнаружили рак восходящего отдела ободочной кишки. Была проведена правостороняя гемиколэктомия, лимфодиссекция. Делали химию Xelox. В сентябре 2022 года по КТ признаки лимфаденопатии правого лёгкого. С 09.2022 по 03.2024 проведены химии Folfiri, панитумумаб, регорафениб, Folfox+бевацизумаб. Состояние стало ухудшаться, началась одышка, сатурация 70. В апреле 2024 провели бронхоскопию (выписку приложила). На основании неё было проведено 2 курса химии - этопозид, карбоплатин. После них стало ещё хуже (одышка ещё сильнее), пульс 90-100, бледный, худой, аппетита нет, слабость, уже несколько дней держится температура 38. Дома дышит кислородным концентратором (Сатурация поднимается до 90), потом снова падает до 85. 13.06 сделали КТ (фото приложила). Как я понимаю прогнозы печальные... Дорогие врачи, подскажите делать ли дальше химию, либо остаётся только паллиатив? Если химия, то какую? Если паллиатив, то что ему будут делать? Что ему принимать, что бы хоть не много стало легче с одышкой?

Онкология
62 года
15 Июня 2024·Просмотров: 760·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия!
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку ( она не прикреплена к вопросу) и гистологическое исследование.

Прикрепила

Анастасия, здравствуйте!
Извините, что долго отвечала, потеряла вопрос.
Сейчас по обследованиям есть прогрессирование и схему терапии нужно менять. Вариантов на данном этапе достаточно много.
Во второй линии как правило применяются следующие режимы:
- таксаны в монорежиме ( паклитаксел или доцетаксел)
-ингибиторы топоизомеразы в моно режиме
( топотекан или иринотекан)
- гемцитабин в монорежиме
- САV ( циклофосфамид , доксорубицин,винкристин)
- Пембролизумаб или ниволумаб
Но данные схемы возможны при удовлетворительном соматическом статусе.
По КТ так же описана пневмония, которая тоже ухудшает качество жизни и на фоне пневмонии проведение противоопухолевой терапии. Поэтому принципиально важно сейчас лечить пневмонию, сдать клинический и биохимический анализы крови ( посмотреть показатели крови для коррекции).
Дополнительно рекомендую добавить к питанию нутридринк компакт по 2 бутылочки в день, маленькими глотками в течении дня.
Если МРТ головного мозга не выполняли, то надо выполнить+ ОСГ.

Принятый ответ

Здравствуйте
У Вас есть гистологическое и ИГХ-заключение опухоли из лёгкого.
Для ответа на Ваш вопрос принципиально важно понимать, мы имеем дело с метастазом аденокарциномы толстой кишки или первичный раком лёгкого (и если да - то каким - плоскоклеточный? мелкоклеточный? аденокарцинома?)

Владислав, прикрепила

Вижу заключение - мелкоклеточный рак легкого
Подтвердили диагноз по ИГх?

Владислав, прикрепила заключение

Ознакомился с документами
Не совсем типичная ситуация - обычно мелкоклеточный рак легкого хорошо отвечает на платиносодержащие схемы химиотерапии
На текущий момент есть радиологическое прогрессирование заболевания
Нужно менять схему лечения
Следующей линией является Иринотекан или схема CAV

Так же сейчас имеет место быть пневмония
Ее лечения обязательно проводится в условиях стационара с массивной антибактериальной терапией

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите гистологическое и ИГХ заключение к вопросу

Рустам Гамирович, прикрепила

Рустам Гамирович, прикрепила

По результатам обследования данные за мелкоклеточную карциному легкого. Схему химиотерапии необходимо менять на иринотекан. По результатам кт исследования данные за пневмонию нужно решать вопрос о назначение антибактериальной терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Чтобы понимать возможно ли проведение курсов химиотерапии и по какой схеме нужно видеть крайний выписной эпикриз с протоколом гистологии, судя по назначенной схеме речь идет о первичном зно легкого, не метастазе. Но схема может быть назначена как при мелкоклеточном, так и немелкоклеточном зно( аденокарцинома, плоскоклеточный), нужно знать гистогенез опухоли. Так же нужно видеть свежие анализы крови.
По описанию кт на момент апреля данные за параканкрозную пневмонию, сейчас слабость и все вышеперечисленные жалобы могут быть связаны с воспалением, если речь о пневмонии, тем более параканкрозной требуется проведение антибиотикотерапии в условиях стационара.

Юлия Бабековна, прикрепила

Результата исследования игх-нет, только гистология. Нужно уточнять проводились ли оно, если нет отправлять материал на игх, так как диагноз « мелкоклеточный рак» был под вопросом. В целом лечение немелкоклеточного и мелкоклеточного зно легкого схожи, если сейчас на фоне химиоиммунотерапии отмечается прогрессирование, назначается вторая линия-это либо таксаны, либо иринотекан, учитывая состояние , с большей вероятностью будет назначена химиотерапию в монорежиме. По поводу состояния, нужно сдать анализы, решать вопрос о проведении антибактериальной терапии, так как по результатам обследования речь идет о параканкрозной пневмонии, это достаточно серьезное осложнение.

Юлия Бабековна, ИГХ прикрепила

Я все просмотрела, не вижу заключения. Вторая страница есть??

Если по результатам игх-мелкоклеточный рак , тактику ведения написала выше.

Иммунотерапия была назначена пациенту или не добавили к цитостатикам??

Юлия Бабековна, атезолизумаб не делали, так как их нет в больнице. Делали только карбоплатин и этопозид

По-хорошему лучше назначать с иммунотерапией , если препарата нет, тогда схему менять, если есть тогда добавить атезолизумаб и провести еще 2 курса и выполнить контроль, но сначала нужно стабилизировать состояние

Принятый ответ

Здравствуйте

Проводили ли биопсию образования в легком с гистологическим и молекулярно-генетическим исследованием?

Светлана Александровна, прикрепила

Делали ли игх исследование, было рекомендовано в гистологии. Пациент получал этопозид, карбоплатин и атезолизумаб? Или иммунотерапия не проводилась?

Светлана Александровна, ИГХ прикрепила. Проводились 2 курса карбоплатин + этопозид.

Обычно при мелкоклеточном раке эффект на 1 линию лечения хороший. В вашем случае можно обсудить возможность 2 линии с онкологом с учётом состояния пациента. Попытка может быть сделана, если согласен пациент и нет абсолютных противопоказаний к лечению.
Также стоит пройти консультацию в паллиативном Центре для подбора терапит по поводу одышки. Здесь ситуация сложная тк опухоль обтурирует бронх, возможно обсудить реканализирующие эндоскопические процедуры. Но они не всегда возможны (учитывают данные бронхоскопии).
Также описаны явления параканкрозной пневмонии, надо сдать общий анализ крови с формулой и СРБ и решить вопрос или с онкологом или участковым терапевтом о назначении антибиотиков.

Анастасия, здравствуйте!
Извините, что долго отвечала, потеряла вопрос.
Сейчас по обследованиям есть прогрессирование и схему терапии нужно менять. Вариантов на данном этапе достаточно много.
Во второй линии как правило применяются следующие режимы:
- таксаны в монорежиме ( паклитаксел или доцетаксел)
-ингибиторы топоизомеразы в моно режиме
( топотекан или иринотекан)
- гемцитабин в монорежиме
- САV ( циклофосфамид , доксорубицин,винкристин)
- Пембролизумаб или ниволумаб
Но данные схемы возможны при удовлетворительном соматическом статусе.
По КТ так же описана пневмония, которая тоже ухудшает качество жизни и на фоне пневмонии проведение противоопухолевой терапии. Поэтому принципиально важно сейчас лечить пневмонию, сдать клинический и биохимический анализы крови ( посмотреть показатели крови для коррекции).
Дополнительно рекомендую добавить к питанию нутридринк компакт по 2 бутылочки в день, маленькими глотками в течении дня.
Если МРТ головного мозга не выполняли, то надо выполнить+ ОСГ.
После улучшения состояния возможна попытка проведения химиотерапии, с учётом состояния предпочтителен монорежим.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.