Консультация онколога /

Рак легких — вопрос №2197113

523 просмотра

Добрый день! В 2018 году у моего отца обнаружили рак восходящего отдела ободочной кишки. Была проведена правостороняя гемиколэктомия, лимфодиссекция. Делали химию Xelox.
В сентябре 2022 года по КТ признаки лимфаденопатии правого лёгкого. С 09.2022 по 03.2024 проведены химии Folfiri, панитумумаб, регорафениб, Folfox+бевацизумаб. Состояние стало ухудшаться, началась одышка, сатурация 70.
В апреле 2024 провели бронхоскопию (выписку приложила). На основании неё было проведено 2 курса химии - этопозид, карбоплатин. После них стало ещё хуже (одышка ещё сильнее), пульс 90-100, бледный, худой, аппетита нет, слабость, уже несколько дней держится температура 38. Дома дышит кислородным концентратором (Сатурация поднимается до 90), потом снова падает до 85.
13.06 сделали КТ (фото приложила). Как я понимаю прогнозы печальные...
Дорогие врачи, подскажите делать ли дальше химию, либо остаётся только паллиатив? Если химия, то какую? Если паллиатив, то что ему будут делать? Что ему принимать, что бы хоть не много стало легче с одышкой?

Возраст: 62

Хронические болезни: Онкология
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте, Анастасия!
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку ( она не прикреплена к вопросу) и гистологическое исследование.
Принятый ответ
Клиент
Прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
Анастасия, здравствуйте!
Извините, что долго отвечала, потеряла вопрос.
Сейчас по обследованиям есть прогрессирование и схему терапии нужно менять. Вариантов на данном этапе достаточно много.
Во второй линии как правило применяются следующие режимы:
- таксаны в монорежиме ( паклитаксел или доцетаксел)
-ингибиторы топоизомеразы в моно режиме
( топотекан или иринотекан)
- гемцитабин в монорежиме
- САV ( циклофосфамид , доксорубицин,винкристин)
- Пембролизумаб или ниволумаб
Но данные схемы возможны при удовлетворительном соматическом статусе.
По КТ так же описана пневмония, которая тоже ухудшает качество жизни и на фоне пневмонии проведение противоопухолевой терапии. Поэтому принципиально важно сейчас лечить пневмонию, сдать клинический и биохимический анализы крови ( посмотреть показатели крови для коррекции).
Дополнительно рекомендую добавить к питанию нутридринк компакт по 2 бутылочки в день, маленькими глотками в течении дня.
Если МРТ головного мозга не выполняли, то надо выполнить+ ОСГ.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
У Вас есть гистологическое и ИГХ-заключение опухоли из лёгкого.
Для ответа на Ваш вопрос принципиально важно понимать, мы имеем дело с метастазом аденокарциномы толстой кишки или первичный раком лёгкого (и если да - то каким - плоскоклеточный? мелкоклеточный? аденокарцинома?)
Принятый ответ
Клиент
Владислав, прикрепила
Онколог, Маммолог
Вижу заключение - мелкоклеточный рак легкого
Подтвердили диагноз по ИГх?
Клиент
Владислав, прикрепила заключение
Онколог, Маммолог
Ознакомился с документами
Не совсем типичная ситуация - обычно мелкоклеточный рак легкого хорошо отвечает на платиносодержащие схемы химиотерапии
На текущий момент есть радиологическое прогрессирование заболевания
Нужно менять схему лечения
Следующей линией является Иринотекан или схема CAV
Онколог, Маммолог
Так же сейчас имеет место быть пневмония
Ее лечения обязательно проводится в условиях стационара с массивной антибактериальной терапией
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Прикрепите гистологическое и ИГХ заключение к вопросу
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, прикрепила
Клиент
Рустам Гамирович, прикрепила
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
По результатам обследования данные за мелкоклеточную карциному легкого. Схему химиотерапии необходимо менять на иринотекан. По результатам кт исследования данные за пневмонию нужно решать вопрос о назначение антибактериальной терапии.
Онколог
Здравствуйте!
Чтобы понимать возможно ли проведение курсов химиотерапии и по какой схеме нужно видеть крайний выписной эпикриз с протоколом гистологии, судя по назначенной схеме речь идет о первичном зно легкого, не метастазе. Но схема может быть назначена как при мелкоклеточном, так и немелкоклеточном зно( аденокарцинома, плоскоклеточный), нужно знать гистогенез опухоли. Так же нужно видеть свежие анализы крови.
По описанию кт на момент апреля данные за параканкрозную пневмонию, сейчас слабость и все вышеперечисленные жалобы могут быть связаны с воспалением, если речь о пневмонии, тем более параканкрозной требуется проведение антибиотикотерапии в условиях стационара.
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, прикрепила
Онколог
Результата исследования игх-нет, только гистология. Нужно уточнять проводились ли оно, если нет отправлять материал на игх, так как диагноз « мелкоклеточный рак» был под вопросом. В целом лечение немелкоклеточного и мелкоклеточного зно легкого схожи, если сейчас на фоне химиоиммунотерапии отмечается прогрессирование, назначается вторая линия-это либо таксаны, либо иринотекан, учитывая состояние , с большей вероятностью будет назначена химиотерапию в монорежиме. По поводу состояния, нужно сдать анализы, решать вопрос о проведении антибактериальной терапии, так как по результатам обследования речь идет о параканкрозной пневмонии, это достаточно серьезное осложнение.
Клиент
Юлия Бабековна, ИГХ прикрепила
Онколог
Я все просмотрела, не вижу заключения. Вторая страница есть??
Онколог
Если по результатам игх-мелкоклеточный рак , тактику ведения написала выше.
Онколог
Иммунотерапия была назначена пациенту или не добавили к цитостатикам??
Клиент
Юлия Бабековна, атезолизумаб не делали, так как их нет в больнице. Делали только карбоплатин и этопозид
Онколог
По-хорошему лучше назначать с иммунотерапией , если препарата нет, тогда схему менять, если есть тогда добавить атезолизумаб и провести еще 2 курса и выполнить контроль, но сначала нужно стабилизировать состояние
Онколог
Здравствуйте

Проводили ли биопсию образования в легком с гистологическим и молекулярно-генетическим исследованием?
Принятый ответ
Клиент
Светлана Александровна, прикрепила
Онколог
Делали ли игх исследование, было рекомендовано в гистологии. Пациент получал этопозид, карбоплатин и атезолизумаб? Или иммунотерапия не проводилась?
Клиент
Светлана Александровна, ИГХ прикрепила. Проводились 2 курса карбоплатин + этопозид.
Онколог
Обычно при мелкоклеточном раке эффект на 1 линию лечения хороший. В вашем случае можно обсудить возможность 2 линии с онкологом с учётом состояния пациента. Попытка может быть сделана, если согласен пациент и нет абсолютных противопоказаний к лечению.
Также стоит пройти консультацию в паллиативном Центре для подбора терапит по поводу одышки. Здесь ситуация сложная тк опухоль обтурирует бронх, возможно обсудить реканализирующие эндоскопические процедуры. Но они не всегда возможны (учитывают данные бронхоскопии).
Также описаны явления параканкрозной пневмонии, надо сдать общий анализ крови с формулой и СРБ и решить вопрос или с онкологом или участковым терапевтом о назначении антибиотиков.
Онколог, Маммолог
Анастасия, здравствуйте!
Извините, что долго отвечала, потеряла вопрос.
Сейчас по обследованиям есть прогрессирование и схему терапии нужно менять. Вариантов на данном этапе достаточно много.
Во второй линии как правило применяются следующие режимы:
- таксаны в монорежиме ( паклитаксел или доцетаксел)
-ингибиторы топоизомеразы в моно режиме
( топотекан или иринотекан)
- гемцитабин в монорежиме
- САV ( циклофосфамид , доксорубицин,винкристин)
- Пембролизумаб или ниволумаб
Но данные схемы возможны при удовлетворительном соматическом статусе.
По КТ так же описана пневмония, которая тоже ухудшает качество жизни и на фоне пневмонии проведение противоопухолевой терапии. Поэтому принципиально важно сейчас лечить пневмонию, сдать клинический и биохимический анализы крови ( посмотреть показатели крови для коррекции).
Дополнительно рекомендую добавить к питанию нутридринк компакт по 2 бутылочки в день, маленькими глотками в течении дня.
Если МРТ головного мозга не выполняли, то надо выполнить+ ОСГ.
После улучшения состояния возможна попытка проведения химиотерапии, с учётом состояния предпочтителен монорежим.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Мутная моча
22 декабря 2023
Арина, Владивосток
Вопрос закрыт
Рак лёгких КТ С КОНТРАСТОМ
24 января 2024
Анастасия, Новосибирск
Вопрос закрыт
Боли и вздутие
4 февраля 2024
Дарья, Красноярск
Вопрос закрыт
Объемное образование головки ПЖЖ
26 сентября 2024
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Константинович  Панов
3 отзыва
Онколог, Уролог
2008-2014гг.Кемеровская г
Опыт работы: 11 лет
Андрей Докторович Багович
1 отзыв
Онколог, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Назгуль Муртазакуловна Емельянова
25 отзывов
Онколог, Маммолог
2013-2019, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень быстро и развёрнуто ответил👍 Помог разобраться в моей проблеме Грамотный .
— Лилия, г. Казань
фотография пользователя
Гинекологу Анастасия Фослер
Благодарю за рекомендации и разъяснение вопроса. Ответы на вопросы подробные и информативные....
фотография пользователя
Онкологу Алексей Панов
Врач грамотно, коротко и в доступной форме отвечает на вопросы. Спасибо вам!!! Врач грамотно,...
— Артур