Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2201079

Что вас беспокоит?

Неходжкинская лимфома?

Добрый день! На текущий момент по результатам узи ЛУ и узи селезенки и КТ брюшной полости поставлен предворительный диагноз - неходжкинская лимфома, направлен в онкоцентр для биопсии. Из текущего, что беспокоит: - ломата в коленях - боль в кистях - боль в поясничном отделе позвоночника - боль в шее 21/05 - удаление желчного, изменения в селезенке обнаружены в рамках обследования по результатам удаления ЖП На основании представленных материалов хотелось бы понимать: 1. какой риск лимфомы? Понимаю, что точно сказать можно после биопсии. Но все же хотелось бы узнать мнение на основании текущей картинки 2. какие могут быть другие возможные инфекции/заболевания, которые могут давать подобную картинку? Возможно имеет смысл параллельно сдать еще какие то анализы/обследования помимо биопсии

гастрит, синдром жельбера
36 лет
16 Июня 2024·Просмотров: 811·Павел, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, Павел.
1. Риск лимфомы конечно есть, но этот диагноз может быть установлен после удаления одного из лимфоузлов и его исследования - пат гистологического и иммуногистохимического. Но возможно это проявление другого заболевания, например саркоидоза.

2. При многих лимфомах делают трепанбиопсию подвздошной кости для уточнения распространения процесса в костном мозге. Также рекомендуется сдать анализы: иммуноглобулин Е, бета2- микроглобулин, ЛДГ, и общую биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин фракционно, креатинин, общий белок, кальций, глюкоза, холестерин, С-реактивный белок, мочевая кислота), а также антитела к ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В, С.

Ольга Игоревна,
большинство анализов догрузил. Также в середине мая ВИЧ, сифилис, Гепатиты Б - не выявлены.

В биохимических анализах повышен общий билирубин, нужно его повторить фракционно.

Ольга Игоревна, Это не связано с подтвержденной (гинетически) синдромом Жельбера?

Да, связано. При синдроме Жильбера билирубин умеренно повышен за счёт непрямой фракции.

Принятый ответ

Здравствуйте, по приложенным данным заподозрить лимфому сложно- нет увеличенной селезенки, нет увеличенных и характерно измененных лимфоузлов,кровь не затронута никаким патологическим процессом, кроветворение работает физиологично. Единственное, к чему можно придраться- незначительное повышение билирубина. Это может быть из-за застоя дискинезии в желчевыводящих путях, при синдроме Жильбера.
Жалобы, которые описали могут подходить под инфекции, другие патологии соединительной ткани, реактивные артриты.

Анастасия Сергеевна,
а по узи ведь ЛУ увеличены и шейные с частичной дифириацивкой?
Результаты КТ - очаговые изменения селезенки это не в сторону лимфомы?
По размерам селезенки в последнии 2 года - то норма, то на 4 см увеличена по узи, но мне говорили, что это не значительно.

Такие описания могут быть совершенно у здоровых людей. При лимфоме селезёнка не будет сама нормализовывать свой размер. При инфекциях может.
Узлы по короткой оси менее 100 мм и с прослеживаюшейся структурой не вызывают опасений по опухоли.
Тут уже на усмотрение очного врача после разбора ситуации и осмотра прицельно при пальпации узлов.

Анастасия Сергеевна,
По пальпации узлов - никто ничего не нашел (ощущаемых нарушений)
ну т.е. дальнейшая тактика для спокойствия пройти биопсию, а по болям искать патологию в другом месте?

Скорее всего на биопсию не возьмут вас,показаний нет. Но чтобы закрыть ваши вопросы- в идеале только так.

Анастасия Сергеевна, хм даже так. Странно но направление мне выдали в онкодиспансер.

Значит что-то напрягло врача, который дал направление на биопсию. На любое действие есть основания и показания.

Анастасия Сергеевна, а с чем могут быть связаны очаговые поражения селезенки на КТ?

Как правило такие образования связаны с перенесенным инфекциями, воспалениями,врождёнными аномалиями.

Анастасия Сергеевна,
а ПЭТ/КТ 18F ФДГ с пероральным и внутривенным контрастированием выявит все потенциально рискованные проблемы если они есть?

Выявит метаболически активные ткани, но диагноз не установит. То есть светиться будет и просто воспалённый узел и опухолевая ткань одинаково. На Пэт КТ записывают пациентов уже с гистологическим подтверждением опухоли для оценки ее распространения.

Анастасия Сергеевна, ну меня онколог (центр Блохина) сначала записал на ПЭТ для понимания откуда лучше брать биопсию.

Тогда спокойно выполняйте, врач по результату сам определит и расскажет что в заключении и какие зоны метаболически активны.

Анастасия Сергеевна, я просто думал может сразу все станет понятно

Чаще ПЭТ КТ запутывает. Ориентир только на гистологию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.