Консультация гематолога /

Неходжкинская лимфома? — вопрос №2201079

563 просмотра

Добрый день!
На текущий момент по результатам узи ЛУ и узи селезенки и КТ брюшной полости поставлен предворительный диагноз - неходжкинская лимфома, направлен в онкоцентр для биопсии.
Из текущего, что беспокоит:
- ломата в коленях
- боль в кистях
- боль в поясничном отделе позвоночника
- боль в шее
21/05 - удаление желчного, изменения в селезенке обнаружены в рамках обследования по результатам удаления ЖП

На основании представленных материалов хотелось бы понимать:
1. какой риск лимфомы? Понимаю, что точно сказать можно после биопсии. Но все же хотелось бы узнать мнение на основании текущей картинки
2. какие могут быть другие возможные инфекции/заболевания, которые могут давать подобную картинку? Возможно имеет смысл параллельно сдать еще какие то анализы/обследования помимо биопсии

Возраст: 36

Хронические болезни: гастрит, синдром жельбера
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Здравствуйте, Павел.
1. Риск лимфомы конечно есть, но этот диагноз может быть установлен после удаления одного из лимфоузлов и его исследования - пат гистологического и иммуногистохимического. Но возможно это проявление другого заболевания, например саркоидоза.

2. При многих лимфомах делают трепанбиопсию подвздошной кости для уточнения распространения процесса в костном мозге. Также рекомендуется сдать анализы: иммуноглобулин Е, бета2- микроглобулин, ЛДГ, и общую биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин фракционно, креатинин, общий белок, кальций, глюкоза, холестерин, С-реактивный белок, мочевая кислота), а также антитела к ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В, С.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Игоревна,
большинство анализов догрузил. Также в середине мая ВИЧ, сифилис, Гепатиты Б - не выявлены.
Гематолог
В биохимических анализах повышен общий билирубин, нужно его повторить фракционно.
Клиент
Ольга Игоревна, Это не связано с подтвержденной (гинетически) синдромом Жельбера?
Гематолог
Да, связано. При синдроме Жильбера билирубин умеренно повышен за счёт непрямой фракции.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, по приложенным данным заподозрить лимфому сложно- нет увеличенной селезенки, нет увеличенных и характерно измененных лимфоузлов,кровь не затронута никаким патологическим процессом, кроветворение работает физиологично. Единственное, к чему можно придраться- незначительное повышение билирубина. Это может быть из-за застоя дискинезии в желчевыводящих путях, при синдроме Жильбера.
Жалобы, которые описали могут подходить под инфекции, другие патологии соединительной ткани, реактивные артриты.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна,
а по узи ведь ЛУ увеличены и шейные с частичной дифириацивкой?
Результаты КТ - очаговые изменения селезенки это не в сторону лимфомы?
По размерам селезенки в последнии 2 года - то норма, то на 4 см увеличена по узи, но мне говорили, что это не значительно.
Гематолог, Терапевт
Такие описания могут быть совершенно у здоровых людей. При лимфоме селезёнка не будет сама нормализовывать свой размер. При инфекциях может.
Узлы по короткой оси менее 100 мм и с прослеживаюшейся структурой не вызывают опасений по опухоли.
Тут уже на усмотрение очного врача после разбора ситуации и осмотра прицельно при пальпации узлов.
Клиент
Анастасия Сергеевна,
По пальпации узлов - никто ничего не нашел (ощущаемых нарушений)
ну т.е. дальнейшая тактика для спокойствия пройти биопсию, а по болям искать патологию в другом месте?
Гематолог, Терапевт
Скорее всего на биопсию не возьмут вас,показаний нет. Но чтобы закрыть ваши вопросы- в идеале только так.
Клиент
Анастасия Сергеевна, хм даже так. Странно но направление мне выдали в онкодиспансер.
Гематолог, Терапевт
Значит что-то напрягло врача, который дал направление на биопсию. На любое действие есть основания и показания.
Клиент
Анастасия Сергеевна, а с чем могут быть связаны очаговые поражения селезенки на КТ?
Гематолог, Терапевт
Как правило такие образования связаны с перенесенным инфекциями, воспалениями,врождёнными аномалиями.
Клиент
Анастасия Сергеевна,
а ПЭТ/КТ 18F ФДГ с пероральным и внутривенным контрастированием выявит все потенциально рискованные проблемы если они есть?
Гематолог, Терапевт
Выявит метаболически активные ткани, но диагноз не установит. То есть светиться будет и просто воспалённый узел и опухолевая ткань одинаково. На Пэт КТ записывают пациентов уже с гистологическим подтверждением опухоли для оценки ее распространения.
Клиент
Анастасия Сергеевна, ну меня онколог (центр Блохина) сначала записал на ПЭТ для понимания откуда лучше брать биопсию.
Гематолог, Терапевт
Тогда спокойно выполняйте, врач по результату сам определит и расскажет что в заключении и какие зоны метаболически активны.
Клиент
Анастасия Сергеевна, я просто думал может сразу все станет понятно
Гематолог, Терапевт
Чаще ПЭТ КТ запутывает. Ориентир только на гистологию.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Увеличение лимфоузлов
15 ноября 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Расшифровка результатов анализов
18 августа 2024
Лера, Москва
Вопрос закрыт
Разрушается 7 зуб и воспалены лимфоузлы
14 декабря 2024
Kai, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Лимфома средостения у кошки
1 марта
Маргарита, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
54 отзыва
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Александровна Плотникова
18 отзывов
Гематолог, Педиатр
2009-2015гг, ФГБУ ВПО &qu
Опыт работы: 8 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
450 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Понравился развернутый ответ врача. Ответ получила очень быстро. Получила необходимые...
— Марина, г. Челябинск
фотография пользователя
Очень хорошее, врач компетентен, вежлив Консультация прошла с пользой, я получила ответы на все...
— Ольга
фотография пользователя
Спасибо! Благодарю за ответ. На вопрос ответили. Спасибо. Врачу доверяю. Да, конечно. Спасибо...
— Мария