Консультация гематолога /

Неходжкинская лимфома? — вопрос №2201079

514 просмотров

Добрый день!
На текущий момент по результатам узи ЛУ и узи селезенки и КТ брюшной полости поставлен предворительный диагноз - неходжкинская лимфома, направлен в онкоцентр для биопсии.
Из текущего, что беспокоит:
- ломата в коленях
- боль в кистях
- боль в поясничном отделе позвоночника
- боль в шее
21/05 - удаление желчного, изменения в селезенке обнаружены в рамках обследования по результатам удаления ЖП

На основании представленных материалов хотелось бы понимать:
1. какой риск лимфомы? Понимаю, что точно сказать можно после биопсии. Но все же хотелось бы узнать мнение на основании текущей картинки
2. какие могут быть другие возможные инфекции/заболевания, которые могут давать подобную картинку? Возможно имеет смысл параллельно сдать еще какие то анализы/обследования помимо биопсии

Возраст: 36

Хронические болезни: гастрит, синдром жельбера
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Здравствуйте, Павел.
1. Риск лимфомы конечно есть, но этот диагноз может быть установлен после удаления одного из лимфоузлов и его исследования - пат гистологического и иммуногистохимического. Но возможно это проявление другого заболевания, например саркоидоза.

2. При многих лимфомах делают трепанбиопсию подвздошной кости для уточнения распространения процесса в костном мозге. Также рекомендуется сдать анализы: иммуноглобулин Е, бета2- микроглобулин, ЛДГ, и общую биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин фракционно, креатинин, общий белок, кальций, глюкоза, холестерин, С-реактивный белок, мочевая кислота), а также антитела к ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В, С.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Игоревна,
большинство анализов догрузил. Также в середине мая ВИЧ, сифилис, Гепатиты Б - не выявлены.

Скидка 15% на анализы.

Гематолог
В биохимических анализах повышен общий билирубин, нужно его повторить фракционно.
Клиент
Ольга Игоревна, Это не связано с подтвержденной (гинетически) синдромом Жельбера?
Гематолог
Да, связано. При синдроме Жильбера билирубин умеренно повышен за счёт непрямой фракции.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, по приложенным данным заподозрить лимфому сложно- нет увеличенной селезенки, нет увеличенных и характерно измененных лимфоузлов,кровь не затронута никаким патологическим процессом, кроветворение работает физиологично. Единственное, к чему можно придраться- незначительное повышение билирубина. Это может быть из-за застоя дискинезии в желчевыводящих путях, при синдроме Жильбера.
Жалобы, которые описали могут подходить под инфекции, другие патологии соединительной ткани, реактивные артриты.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна,
а по узи ведь ЛУ увеличены и шейные с частичной дифириацивкой?
Результаты КТ - очаговые изменения селезенки это не в сторону лимфомы?
По размерам селезенки в последнии 2 года - то норма, то на 4 см увеличена по узи, но мне говорили, что это не значительно.
Гематолог, Терапевт
Такие описания могут быть совершенно у здоровых людей. При лимфоме селезёнка не будет сама нормализовывать свой размер. При инфекциях может.
Узлы по короткой оси менее 100 мм и с прослеживаюшейся структурой не вызывают опасений по опухоли.
Тут уже на усмотрение очного врача после разбора ситуации и осмотра прицельно при пальпации узлов.
Клиент
Анастасия Сергеевна,
По пальпации узлов - никто ничего не нашел (ощущаемых нарушений)
ну т.е. дальнейшая тактика для спокойствия пройти биопсию, а по болям искать патологию в другом месте?
Гематолог, Терапевт
Скорее всего на биопсию не возьмут вас,показаний нет. Но чтобы закрыть ваши вопросы- в идеале только так.
Клиент
Анастасия Сергеевна, хм даже так. Странно но направление мне выдали в онкодиспансер.
Гематолог, Терапевт
Значит что-то напрягло врача, который дал направление на биопсию. На любое действие есть основания и показания.
Клиент
Анастасия Сергеевна, а с чем могут быть связаны очаговые поражения селезенки на КТ?
Гематолог, Терапевт
Как правило такие образования связаны с перенесенным инфекциями, воспалениями,врождёнными аномалиями.
Клиент
Анастасия Сергеевна,
а ПЭТ/КТ 18F ФДГ с пероральным и внутривенным контрастированием выявит все потенциально рискованные проблемы если они есть?
Гематолог, Терапевт
Выявит метаболически активные ткани, но диагноз не установит. То есть светиться будет и просто воспалённый узел и опухолевая ткань одинаково. На Пэт КТ записывают пациентов уже с гистологическим подтверждением опухоли для оценки ее распространения.
Клиент
Анастасия Сергеевна, ну меня онколог (центр Блохина) сначала записал на ПЭТ для понимания откуда лучше брать биопсию.
Гематолог, Терапевт
Тогда спокойно выполняйте, врач по результату сам определит и расскажет что в заключении и какие зоны метаболически активны.
Клиент
Анастасия Сергеевна, я просто думал может сразу все станет понятно
Гематолог, Терапевт
Чаще ПЭТ КТ запутывает. Ориентир только на гистологию.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лимфома ходжкина и температура
13 марта 2023
Настя
Вопрос закрыт
Болит желудок
16 марта 2023
Александр
Вопрос закрыт
Увеличен лимфоузел у ребенка
25 апреля 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Помогите расшифровать Узи и ОАК
14 июля 2023
Галина
Вопрос закрыт
Заболела в 1 триместре беременности
7 ноября 2023
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Симптомы, что делать
26 июня 2024
Екатерина, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск