Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №2206847

Что вас беспокоит?

Незаживающая рана на ноге

Здравствуйте. Моеме папе 64 года, у него сахарный диабет, в феврале месяце ампутировали мизинец на ноге. Но улучшений нет. Нога периодически болит и дергает, рана в этом месте мокнет и не заживает. Положили в марте опять в больницу, но также улучшений нет. В больнице делали анализы. Они, как мне кажется не очень, но врачи говорят, что ничего страшного. Это нормальный процесс заживления. Подскажите, пожалуйста, что делать и к кому обращаться? Выписку из больницы прилагаю.

Сахарный диабет
64 года
18 Июня 2024·Просмотров: 280·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте! Не увидела в Выписке, бакпосев из отделяемого проводился?
Заживление длительное, так как артерии нижних конечностей сужены. Есть недостаточность кровообращения

Фирюза Ильдаровна, здравствуйте. Бакпосев из отделяемого не проводился.

Тогда необходимо сдать бакпосев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам и по результатам уже можно будет подобрать антибиотики.

Принятый ответ

Здравствуйте!
При сахарном диабете - это стандартная история, есть патология сосудов, нарушение циркуляции крови в дистальных отделах конечностей, важно контролировать уровень глюкозы постоянно
Желательно сделать посев из раневого отделяемого.
Сейчас какие-то обработки делаете?
Обращаться нужно очно и наблюдаться у хирурга по месту жительства, пока рана не заживет

Вероника Андреевна, да перевязки с банеоцином. Скажите, а то что гемоглобин 82, СОЭ 47 это нормально в его возрасте?

Нет, это это анемия средней степени тяжести. Плюс в анализе анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
Нужно начинать лечение препаратами двухвалентного железа - сорбифер/тардиферон 1 табл 2 раза в сутки 1 меся. Или тотема по 1 питьевой ампуле через трубочку вместе с соком или водой 1 месяц.

Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение.

Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ферритин должен быть не менее 30 нг/дл, лучше выше 40-60 нг/дл.
Контрольный анализ крови следует сделать через 1 мес.
Необходимо придерживаться диеты с повышенным потреблением субпродуктов - печень, говядины, томаты, гранат, свеклы, греча, рыба, шпинат, фасоль

План обследования при выявлении причин анемии:
1. ФГДС
2. Кал на скрытую кровь
3. УЗИ брюшной полости
4. ПСА

Соэ ускорено из-за раны вероятнее всего
Так же нужно дополнительно смотреть Срб - маркер воспаления

Повышен креатинин, обязательно проверить узи почек
Пересдать в динамике с подсчетом СКФ

Вероника Андреевна, я поняла. Спасибо большое

Крепкого здоровья Вам и Вашим близким??

Принятый ответ

Здравствуйте!
Заживление раны происходит медленно на фоне выраженной ангиопатии, по описанию узи артерий нижних конечностей слева не регистрируется кровоток в ЗББА. Это значит, что магистральный сосуд не может кровоснабжать конечность, имеется хроническая ишемия.

В общем анализе крови признаки анемии средней степени тяжести.
Дополнительно рекомендуется кровь на уровень ферритина, фолиевой кислоты и витамин B12 для исключения смешанной анемии и определения причин дефицита этих важных элементов.

Начните прием препаратов железа, таких как Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 2 месяцев. После завершения курса препаратов, контрольный общий анализ крови и уровня ферритина помогут оценить эффективность лечения.
Увеличьте в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.
Необходимо убрать выраженные физические нагрузки, налаживать режим дня и обеспечивать хороший сон, так как покой и здоровый сон важны для восстановления организма.

Пройдите обследования для выявления причины анемии: ультразвуковое исследование брюшной полости, мочеполовой системы, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС)
кал на скрытую кровь(при положительном результате необходимо будет выполнить колоноскопию).

В анализе мочи обнаружены эритроциты, слегка повышены лейкоциты, скорее всего на фоне диабетической нефропатии. Рекомендую пройти узи почек, простаты, мочевого пузыря. Сдать мочу по Нечипоренко и проконсультироваться с нефрологом

Анастасия Александровна, здравствуйте. Когда в феврале обследовали, то гемоглобин был 103, кал на скрытую кровь был положительный.

Анастасия Александровна, я переживаю за то что падает гемоглобин. Это не может быть кровопотерей ? И то, что нога дергает и болит. Обезболивающие не помогают.

Это могут быть фантомные боли. Для подбора обезболивания, нужно обратиться к неврологу.

Если кал на скрытую кровь положительный, нужно делать ФГС и колоноскопию

Анастасия Александровна, я вас поняла. Спасибо большое

Пожалуйста! Здоровья!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.