Консультация невролога /

Тянущая боль поясницы — вопрос №2207279

194 просмотра

Мужчина 32 года. Постоянная тянущая боль в пояснице, которая практически не ощущается пока не наклонишься или посидишь неправильно продолжительное время.
Плюс после нагрузок/переохлаждении случается прострел, острая боль в пояснице и чуть выше, значительно затрудняющая передвижение, сидение, и лежание в некоторых позах.

Возраст: 32

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Детский невролог
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста описание обследования
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Владимировна,
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением лордоз
выпрямлен.
Высота от межпозвонковых дисков L3-S1 умеренно снижены, высота остальных межпозвонковых
дисков не изменена; сигналы от дисков L4/5, L5/S1 по Т2 умеренно снижены, сигналы от остальных
дисков по Т2 снижены незначительно.
Определяются передние краевые костные разрастания параллельные телам Th12-L5 позвонков;
узуративные дефекты (грыжи Шморля) в телах Th12-S1 позвонков. Форма и размеры тел позвонков
обычные.
Дистрофические изменения в смежных площадках тел L1, L2 позвонков по типу отека костного
мозга (Modic I ). Костный мозг в телах остальных позвонков с признаками минимальных
дистрофических изменений.
Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен.
Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и
однородную структуру.
Дорзальные экструзии дисков: медианно-парамедианная билатеральная сублигаментарная
экструзия Th12/L1 размером 0,52 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон,
с наличием каудальной и краниальной миграции (на 0,35 см), с незначительной деформацией
дурального мешка; умеренным сужением просвета левого корешкового канала, незначительным
сужением просвета правого корешкового канала; минимальный эффективный сагиттальный размер
позвоночного канала не сужен; фронтальный не сужен;
медианно-парамедианная билатеральная сублигаментарная экструзия L1/2 размером 0,47 см,
распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с наличием каудальной и
краниальной миграции (на 0,4см), с незначительной деформацией дурального мешка; умеренным
сужением просвета левого корешкового канала, незначительным сужением просвета правого
корешкового канала; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен;
фронтальный не сужен.
Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная билатеральная L3/4 размером 0,3 см;
минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен; фронтальный не
ООО"МРТ Эксперт Приморье"
г. Владивосток Некрасовская 36Б
8(423)262-05-15
Л041-01023-25/00327498
Онлайн консультации telemedex.ru
сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, не сужен с обеих
сторон; корешки интактны;
медианно-парамедианная билатеральная L4/5 размером 0,45 см; минимальный эффективный
сагиттальный размер позвоночного канала не сужен; фронтальный не сужен; просвет корешковых
каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен D<S, умеренно сужен справа и незначительно
сужен слева; корешки интактны.
Визуализируется дорзальное выбухание дисков L2/3, L5/S1 размером до 0.2-0,27 см, с
незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования дисков
не сужен; просвет корешковых каналов симметричен, не сужен.
Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены.
Позвоночные суставы конгруэнтны, визуализируются признаки артроза дугоотростчатых суставов
на уровне Th12-S1 сегментов.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР картина дистрофических изменений (остеохондроза) пояснично-крестцового отдела
позвоночника. Дорзальные экструзии дисков Th12/L1, L1/2, протрузии дисков L3/4, L4/5. Признаки
деформирующего спондилоартроза на уровне Th12-S1 сегментов.

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Детский невролог
Спасибо.
Есть небольшая грыжа, но она не сдавливает корешки- пишут "корешки интактны".
Есть также артроз суставов, в целом это также может давать боли, + вероятно всего есть мышечно-тонический синдром.
Ваша задача укреплять мышцы позвоночника, регулярно заниматься ЛФК, это важно, именно упражнения на укрепления мышц позвоночника, если есть возможность, то лучше начать занятия с тренером.
Можно вот такие упражнения
https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Если ьоли сохраняются несколько дней, то можно начинать лечение НПВС и миорелаксантами.
Например:
Целекоксиб 200 мг 2 раза в день 7 дней, + сирдалуд 2 мг на ночь 2 дня, затем 4 мг на ночь до 10 дней.
Также избегайте длительного вынужденного положения.

Можно и в бассейн походить, очень полезно
Невролог
Здравствуйте! Это неспецифическая боль в спине, т е мы не можем конкретно выявить причину боли: может быть эта мышца, может это боль в мелких фасеточных суставах. В любом случае лечение одинаковое.
Боли при сидении связаны с долгой статической нагрузкой на мышцы спины, которые перенапрягаются и в результате появляется боль. Поэтому необходим постоянный спорт,чтобы укреплять мышцы и они были способны выдерживать долгие физ нагрузки(лфк,плавание, медленный бег, силовые нагрузки).
Грыжи и протрузии могут давать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервных корешков. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Если сейчас есть выраженный болевой синдром, то можно ксефокам 8мг + 2мл воды для инъекций внутримышечно 3-5 дней, тизанидин 2 мг на ночь 10 дней. При недостаточном эффекте добавить дексаметазон 1.0 в/м 5 дней
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Юрьевна, я добавила описание МРТ. Это никак не меняет ваши рекомендации?
Невролог
Да, рекомендации те же, я посмотрела снимки. Грыжи небольших размеров и не сдавливают нервные корешки
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
По результатам МРТ грыжа небольшого размера, но кроме нее еще могут беспокоить связки, межпозвонковые суставы, мышцы.
В первую очередь необходимо заниматься лфк для позвоночника(по шишонину, по бубновскому или по евдокименко), можно заниматься йогой или плаванием.
При обострениях медикаментозное лечение:
Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене или Диклофенак 2-3 р/д тонким слоем на болезненные участки.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та,
УЗИ почек
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! В целом картина на МРТ не критичная, нервные корешки не страдают, что дает хороший прогноз в отношении консервативного лечения.
Вне обострений необходимо уделить внимание реабилитационным мероприятиям которые направлены на укрепление мышечного корсета: лфк, плавание , йога или писатес, умеренные физические нагрузки , исключение осевой нагрузки и поднятие тяжести. Если этим не заниматься, боль так и будет возвращаться, а болезнь прогрессировать.
Однако, прежде чем приступить к реабилитации необходимо снять боль.
В случае обострения показан курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств:
Мелоксикам Таб 15 мг 1 раз в сутки или Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней
При их неэффективности или очень выраженном болевом синдроме рекомендую препарат Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. Препарат действует быстро и имеет продолжительный эффект. Обращаю внимание, что препарат рецептурный.
Во время применения обезболивающих препаратов необходимо защитить слизистую ЖКТ приемом омепразола 20 мг 1 рз в день или другими блокаторами протоновой помпы (нексиум/нольпаза/эманера и т.д)
Миорелаксанты: Сирдалуд 2 мг 2 раза в день или Толперизон 150 мг 2 раза в день 10 дней
Местно можно использовать любую НПВС мазь/гель/крем 3 раза в день 5-7 дней
Невролог
Здравствуйте. По данным МРТ имеется остеохондроз,грыжи средних размеров осложненная миграцией и влиянием на нервные корешки,что может давать болевой синдром,а также небольшие протрузии.
Также причиной боли может быть миотонический синдром, вследствие вынужденного положения тела, неправильного распределения нагрузки,резких движений.
Из медикаментозного лечения я бы рекомендовала:
- Аркоксия 60 мг в сутки -5 дней - противовоспалительный и обезболивающий препарат
- Мидокалм 150 мг - миорелаксант для снятия мышечного спазма
- комбилипен 1 т 2 р день-месяц - витамины группы В
- Терафлекс 1 т 2 р день-месяц - хондропротекторы,укрепление хрящевой ткани
- Вольтарен гель местно 2 раза в день -10 дней
- местно пластырь Версатис при выраженном болевом синдроме
- физиотерапевтическое лечение - электрофорез, УВЧ, иглорефлексотерапия
- внеообострения ЛФК
Старайтесь избегать подъёма тяжестей, резких поворотов и наклонов, стрессовых ситуаций, переохлаждения, правильно распределять нагрузку на позвоночник, сон на ортопедическом матрасе и подушке. Хорошо укрепляет мышцы спины -плавание.
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! сейчас можно принять НПВС на выбор
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли

миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.

в комбинации:
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышен креатинин и мочевина
26 октября 2024
Валентина, Сызрань
Вопрос закрыт
Болит нога
1 апреля
750.00 р.
Джульетта, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Лилия Альбертовна Акбашева
82 отзыва
Невролог
2019-2024, ФГБОУ ДПО &quo
Опыт работы: 5 лет
Татьяна Владимировна Успенская
101 отзыв
Невролог, Детский
2012-2018 Лечебное дело
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Очень внимательная к проблеме, старается вникнуть в самую суть проблемы. На высшем уровне....
— Руслан
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доброжелательная Эффективное лечение Да, доходчиво объясняет, если использует мед. Термины...
— Катя, г. Набережные Челны
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Внимательное, отзывчивое Очень полезная консультация! Врач исчерпывающи ответила на все мои...
— Ирина, г. Нижний Новгород