Что вас беспокоит?
ВСД или паническая атака
В течении 2 месяцев беспокоят приступы, чаще утром. Сегодня был такой приступ, проходит в таком виде: резкая слабость, головокружение, тошнота, подтрясывает, чувство жара, пот капельками стекает по лицу и как будто в обморок упаду. Вызвала скорую, давление 150-100 мм, кардиограмма норма. Сделали укол мексидола , через час давление нормализовалось- 120-80мм. Во время сна с 7 до 8 час.умные часы показали риск экстрасистолии 6 раз в течении часа. Не могу понять, какие препараты принимать в это время, то ли это ВСД, то ли паническая атака. Причем приступ начался, когда я уже выпила обычный набор утренних таблеток - бисопролол 5мг+ индапамид 2.5 мг. Кроме этого я принимаю ещё таурин 1000мг, витамин Д 1000 мг, комплекс витаминов от "А до цинка", 1/2 таблетки амитриптилина в обед и вечером. Если такой приступ в дневное или вечернее время, он проходит мягче, без тряски и тошноты, только жар, пот ручьем и головокружение и в основном при физических нагрузках.
Здравствуйте! Диагноза ВСД не существует в современной медицине. Это могут быть панические атаки. При них ситуационно можно принимать атаракс 1т.
Если же приступы частые и нет причин для их возникновения,то это уже пантческое расстройство. В таких случаях препаратами первой линии терапии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Сертралин более безопасен при сердечно-сосудистой патологии. Обратитесь к доказательному неврологу или психотерапевту для выписки рецепта
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ. Мне назначили эсциталопрам позавчера, но его не покупаю пока, препараты группы Сиоз мне не подходят ( пробовали серенату и паксил- ухудшение) Сейчас врач у нас новый( психотерапевты у нас меняются каждые полгода) сказала, что не знает что со мной делать, потому что я рассказала , что меня беспокоит ангедония и вот эти приступы. Вот я в замешательстве вышла на ваш сайт.
Каждый препарат из группы СИОЗС может по разному переноситься. Можно попробовать эсциталопрам с медленной титрацией с 2,5мг. Ангедония тоже лечится данной группой препаратов. Если совсем не хотите, то пробуйте когнитивно-поведенческую психотерапию, она по эффективности идёт наравне с СИОЗС
Анастасия Юрьевна, я читала про эсциталопрам,он менее всего действует на дофамин, работает больше с серотонином и норадреналином а у меня сильно понижен дофамин по анализам 25 ед, в рамках лаборатории от 0 до 100 ед. Как вы считаете мог ли мне помочь бринтелликс , например, больше, чем то , что вы посоветовали?
Бринтелликс не является препаратом выбора при лечении панического расстройства. Можно рассмотреть приём клоназепама в малых дозировках. Или миртазапин. Но конечно если вы хотите, то можно попробовать бринтелликс
Анастасия Юрьевна, спасибо вам за ответы, клоназепам можно принимать долго? Транквилизаторы обычно принимают не более 1 месяца. Хотя может быть вы и правильно советуете, Феназепам мне всегда помогает, даже половинка, но я стараюсь принимать его в крайних случаях, редко. Про бринтелликс написано, что он атипичный антидепрессант и влияет на уровень ангедонии, которая меня очень беспокоит, возможно на эти переживания, что не я не испытываю радости и с трудом заставляю себя делать необходимые дела, у меня и возникает это тревожное состояние.
Про миртазапин много наслышана, вы
применяете его для лечения пациентов? Как его переносят? Может действительно нужно попробовать.
Клоназепам и феназепам более эффективны,чем миртазапин. Последний применяется, когда уже ничего не помогает.
Ангедония чаще всего бывает в рамках депрессии.
Можно попробовать бензодиазепины в малых дозах длительно. Они также лечат депрессию. Если ранее не было никаких зависимостей,то риски минимальны
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ и вашу терпеливость. Привыкания к транквилизаторам не было, когда то принимала Диазепам, элениум, реланиум ,но это было так давно. Малые дозы , это 1/4 и 1/2 таблетки? В данный момент у меня есть только Феназепам , атаракс и Афобазол. Есть ещё остатки тералиджена.Что из этого принять, я боюсь, что утром будет опять такой приступ, а у меня завтра трудный день на работе.
Только феназепам. Начать с 1/4 т на ночь. Если будет недостаточно, то по 1/2 в день. И так можно увеличить до 1т в день. Но наша задача остаться на минимально эффективной дозировке
Анастасия Юрьевна, да, спасибо, я поняла, попробую Феназепам 1/ 4 таб. в день недельку попить, Посмотрю на состояние. Спасибо вам большое за совет.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Сегодня опять начинался приступ утренний, пришлось выпить 1/4 Феназепам, обычный прием 12,5 мг амитриптиллина и 1/4 тералиджена( снять чувство жара и потливость), чтобы как то собраться на работу. Сегодня спала только 2.30 часа и как не быть этой депрессии, если сон приходит только в 5 утра, а к 9 часам уже на работу. Кроме того препараты, которые я принимаю от давления бисопролол и пропанорм вызывают депрессию и тревожность, что написано в инструкции черным по белому. У меня полный гормональный расколбас. 32 года назад амитриптиллин и анафранил полностью избавили меня от депрессии, но тогда был прием по 150 мг в день и не было давления и дополнительных препаратов от него. А сейчас я принимаю только 50 мг в день. Но хочу сказать, что четвертинка фенозепама скрасила мой день и у меня было несколько часов хорошего настроения. Но вечером я уснула на 30 минут и проснулась опять с тревожным состоянием. Выпила 25 мг амитриптиллина, через час отпустило. Но я не представляю, когда усну сегодня ночью, в 3, в 5 или в 6 утра. Амитриптиллин все- таки помогает , но с таким распорядком сна и бодрствования, я думаю нечего ждать улучшения, как бы я не меняла антидепрессанты.
Попробуйте повысить дозировку амитриптилина на 1/2 т. С резистентной депрессией все таки больше поможет психотерапевт
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ, то есть в день принимать 62.5 мг? Или в каждый прием добавить половинку? Я принимаю утром и в обед 1/2 таб, вечером целую.
Попробуйте аккуратно добавить 1/4т, а через 3-5 дней ещё 1/4. Но если будут побочные эффекты, то лучше обратиться к лечащему врачу
Анастасия Юрьевна, опять не поняла Вас, у меня 3 приема амитриптиллина в день )половинка, половинка и целая вечером),
добавить в каждый прием 1/4 или в день
Принятый ответ
Добавить в день 1/4 т утром или в обед. А через 3 дня ещё 1/4т
Анастасия Юрьевна, спасибо , теперь все понятно, дай бог вам здоровья.
Очень много неоправданных добавок. Оставьте только витамин Д.
У амитриптилина очень много побочных эффектов и он не рекомендован при хронических заболеваниях сердца. Зачем вам его назначили?
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ, хронических заболеваний сердца у меня нет.
После ковид в 2021 году начались панические атаки ( такие атаки у меня были 32 года назад, длились 2 года, вышла с них с помощью анафранила и амитриптилина, хватило на 32 года,)
В этот раз пробовали серенату и паксил, не подошли, после 2х дней приема началось ухудшение состояния очень похожее на серотониновый синдром- жар, температура, беспокойство, состояние снимали 3 недели уколами элзепам) Потом пошли по бывшему пути, курс анафранила, потом амитриптилин , пью 2 года с перерывами. Сейчас нахожусь на минимальной поддержке амитриптиллином 25 мг в день.
К сожалению, амитриптилин при паническом расстройстве обладает малой эффективностью. Серената в начале подъёма дозировки может давать усиление симптомов (это не серотониновый синдром). Поэтому необходимо прикрытие на подъёме дозировки- атаракс по 1/2 т 2 раза в день или бензодиазепины. Если сейчас состояние не лучше,то попробуйте снова рассмотреть приём Серенаты,но уже с прикрытием.
Также доказанной эффективностью при лечении панического расстройства обладает когнитивно-поведенческая психотерапия. Минус только в цене
Анастасия Юрьевна, серената шла под прикрытием атаракса, но в таком состоянии, что было после 2х дней приема, я не могла не только работать, мне жить было трудно, если вам это объяснить, то ощущения были бы похожи на состояние нахождения в горячей бане,без доступа кислорода с бешеным сердцебиением в течении суток. Вот если можете себе такое представить, то это было именно так, ни спать , ни есть , ни лежать ни ходить. Я даже больше пробовать не буду ничего из линии Сиоз.
В таком случае КПТ для вас идеальный вариант. Либо пробовать группу СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Но у них есть противопоказания по сердечным рискам, поэтому необходим индивидуальный подбор
Здравствуйте!
По описанию у Вас тревожное расстройство и панические атаки.
Лечение антидепрессантом и транквилизатором, например, сочетание эсциталопрам+тералиджен или сертралин+атаракс, также психотерапией
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Препараты группы Сиоз мне не подходят, к сожалению.
Принятый ответ
Тогда психотерапия
Венлафаксин/дулоксетин можете рассмотреть
Здравствуйте
СИОЗС не всегда действуют на ангедонию и могут ее усиливать
Требуется внимательное наблюдение
• Венлафаксин в высокой дозе и вортиоксетин - препараты выбора
Переносимость очень разная
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ, я поговорю об этом со своим врачом
Будьте здоровы.
Лилия Альбертовна, спасибо большое, всех Вам благ!
Спасибо ???
Здравствуйте!
Нет это не всд
У вас дисфункция вегетативной нервной системы с тревожным расстройством , панические атаки
Необходимо консультация психотерапевта для подбора медикаментозной терапии и психолога для проведения когнитивно-поведенческой терапии
Офелия Игнатовна, спасибо большое за ответ.
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202028 ответов
- 25 Декабря 20221 ответ