Что вас беспокоит?
Нужно поставить диагноз и прописать лекарства
Добрый день. Ситуация такая: у моей подруги, судя по всему, расстройство психики. Мы обращались к местному психиатру, но он, похоже, некомпетентен, вместо нормального курса лечения в ответ на все запросы предлагает медитацию, фрукты, овощи и поменять мировоззрение. Может оно и верно было бы, но уж точно не в текущем состоянии. Медикаменты прописывает такое чувство, что наугад и не думает о возможном синдроме отмены , а другого специалиста здесь нет. Так как подруга не может сейчас все это описать из-за ее состояния, а я постоянно рядом и все это наблюдаю, то обращаюсь к Вам я. Итак. Уже больше полугода у нее повышенная раздражительнось, нервозность, тревожность, нет настроения, вспышки гнева, срывы и истерики. Срывы бывают и по несколько раз на день, она не может себя контролировать, вывести из себя может практически все, что угодно. Это сопровождается ломкой рук, все тело напряжено, все мышцы напряжены. После этого сильная слабость, усталость и апатия. С самого утра зачастую у нее паническая атака, нет концентрации внимания, кратковременная память плохо работает – что-то посмотрит и тут же забывает, время для нее течет очень быстро – день проходит как будто за час. Бессонница. В связи с этим она практически не может работать, ничего не успевает, и это очень выбивает из колеи. Плюс ко всему, она не может видеть людей, ни с кем общаться (социофобия на грани социопатии), поэтому старается из дома не выходить. Ничего не радует вообще. Часто говорит о бессмысленности жизни и способах из нее уйти (было несколько попыток питья горстями психотропные, запивая их литрами пива) . Это все накладывается на серьезные проблемы со здоровьем. У нее эндометриоз 4 степени, ХОБЛ, хроническая ангина, травмы рук и ног и много чего еще. Постоянно пьет таблетки, в числе которых антибиотики. В общем, день ее состоит из попытки выпить все эти препараты вовремя так, чтобы они хотя бы по-минимуму влияли друг на друга. Любой бы сошел с ума… В общем, 1. нужно понять с чем мы имеем дело (это точно не СДВГ, т.к. это состояние пришедшее, в детстве все было нормально, во взрослом возрасте тоже, работала в полиции, проходила кучу тестов, все было отлично) 2. как правильно выйти из назначенных препаратов 3. какие принимать, сколько времени и т.д. Что принимала в последние несколько месяцев: Прохипер (утром) Клофритис (утром) Мерлопам (на ночь от бессонницы) Алпрозалам при срывах (часто пила по несколько таблеток за раз, т.к. уже не помогал, сейчас действия хватает максимум на час) Пилюли из смеси амитриптилина, рисперидона, мерлопама и дивалпрекса натрия . Помогает все это или нет мы не знаем, улучшений в ее состоянии не видно. На постоянной основе пьет Визанне (от эндометриоза) и около 8 месяцев пользовалась ингалятором 2 раза в день Серетид мультидиск от ХОБЛ (сейчас только 1 раз в день, дальше будет реже). Вчера снова были у этого врача, он почти все резко отменил и назначил следующие препараты: Прохипер (утром) Рисперидон (на ночь) Клобазам (на ночь) Хексимер (на ночь) Мы боимся переходить на них, потому что такое чувство, что этот «специалист» просто наугад назначает все и смотрит поможет или нет, в диагнозе тоже постоянно путается (сначала поставил диагноз общее тревожное расстройство, затем СДВГ, потом код МКБ-10 смешанное тревожное депрессивное расстройство), вообще не смотрит и не слушает что ему рассказывают на приеме. Плюс возможный синдром отмены. Очень нуждаемся в Вашей помощи.
Принятый ответ
Здравствуйте. Никаким тревожно-депрессивным тут даже не пахнет, это уже полноценное депрессивное расстройство тяжёлой степени. По хорошему это стационар. Но если нет возможности, то начать приём препаратов группы СИОЗС (сертралин или эсциталопрам) + добавить тералиджен или Атаракс в качестве противотреаожного препарата (их же можно использовать для сна). При приеме СИОЗС нужно внимательно следить за пациенткой первые пару недель, тк иногда вначале приёма он может усилить суицидальные мысли (побочный эффект препарата). Проблема в том, что эти препараты рецептурные, надо как-то их раздобыть
Владлена Александровна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Мы нашли сертралин (50 мг) и атаракс (25 мг). Подскажите, пожалуйста, как принимать? Ей 37 лет, 60 кг.
Еще вопрос: она больше полугода пила клобазам 10 мг 1 раз в день (по назначению врача). Можно ли его отменить сразу или как выходить из него, чтобы не было синдрома отмены?
Еще она пьет визанне и ей для легких назначили 3 раза в неделю пропивать азитромицин на протяжении 3х месяцев. Как это все принимать вместе, какие делать интервалы между препратами?
Сертралин начинать с 25 мг утром, и раз в неделю повышать на 25 мг до дозы 150 мг. Атаракс 1 таб на ночь. Насчёт отмены препарата сейчас не надо этого делать, это только добавит стресса организму. Отменять только когда наступит стабильное состояние. По поводу интервалов пока идёт заход на антидепрессант, минимум часа два. Потом нет смысла придерживаться интервалов, потому что антидепрессант будет в крови постоянно.
Спасибо. И последнее. У нее бессонница, она пьет на ночь мерлопам (лоразепам) по 2 мг. Продолжать ли его пить и какой интервал между нам и антидепрессантом?
Стоп, тогда атаракс не нужно... Антидепрессант пьется утром, лоразепам вечером
Владлена Александровна, мерлопам она пьет уже полгода, хотели бы его отменить, потому что после него она сонливая, не собранная и пьет уже очень долго
Владлена Александровна, мы сегодня были у нашего психиатра, попросили все в соответствии с Вашими рекомендациями, но у него не было такого варианта. Он выписал флуоксетин (20 мг) от депрессии и от тревоги прегабалин (75 мг) . Также прописал мерлопам, алпрозолам и клобазам для постепенной отмены.
От флуоксетина подруга отлично засыпает, им можно было бы наладить сон (заменив мерлопам, который мы будем постепенно отменять) и он, судя по описанию, меньше оказывает влияния на ЖКТ , чем сертралин (напомню, что у нее рефлюкс гастродуоденит, очень сильно болит живот, барахлит поджелудочная и изжога).
1. На Ваш взгляд, может ли такой курс заменить Сертралин + Атаракс для лечения депрессии?
2. Если да, то как их лучше принимать, дозировка и интервалы между ними.
3. Какие могут быть нежелательные эффекты и т.д.? Флуоксетин можно принимать на ежедневной основе в течение месяцев или лет? Какие Вы могли бы дать рекомендации?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить депрессивный эпизод средней или тяжелой степени, вероятнее всего без психотических симптомов, так как не вижу в описании наличие бреда или галлюцинаций, в связи с чем не понимаю назначение нейролептика рисперидон, данный препарат можно отменить одномоментно, так как дозировка низкая.
По описанию симптомов гиперактивности тоже не вижу, поэтому диагноз СДВГ не оправдан, следовательно показаний к приему прохипера (действующее вещество метилфенидат) также не вижу.
У препарата хексимер не нашла действующее вещество, так как такого препарата нет в России.
Конечно такое состояние лучше лечить в условиях стационара, но если нет такой возможности, то основным лечением ее состояния является прием антидепрессантов, только не амитриптилина, так как данный препарат довольно таки старый и с кучей побочных эффектов. Лучше рассмотреть антидепрессанты группы СИОЗС, смотря что есть в Вашей стране - сертралин, флувоксамин или эсциталопрам. В период адаптации к антидепрессанту возможно усиление тревожности, головные боли, появление тошноты, скачки артериального давления, этот период в среднем длится 2-3 недели, поэтому дополнительно назначают транквилизатор - можно принимать клобазам или алпразолам 14 дней, затем постепенная отмена, так как предполагаю, что уже сформировалась зависимость к данным препаратам, в связи с чем их резко бросать нельзя, так как чревато синдромом отмены, поэтому только постепенно снижение дозировки по 10% каждые 7 дней. Полноценный эффект от антидепрессанта появится спустя 4-5 недель от начала лечения.
Если спустя 1-2 месяца не будет эффекта на фоне лечения или эффект будет не достаточный, то нужно будет повышать дозировку антидепрессанта (смотря какой начнете принимать) ИЛИ добавить к лечению стабилизатор настроения, допустим ламотриджин, он может усилить действие антидепрессанта и к тому же эффективен при перепадах настроения.
Дополнительно (если есть такая возможность) нужно подключить сессии когнитивно-поведенческой психотерапии.
Анжела Вильевна, спасибо большое за такой подробный ответ, мы пока изучаем. У heximer действующее вещество trihexyphenidyl hcl, нужно ли его принимать?
Если отменяете рисперидон, то нет. Хексимер это корректор побочных экстрапирамидных эффектов от нейролептиков
Анжела Вильевна, Спасибо за ответ. Мы нашли сертралин (50 мг) и атаракс (25 мг). Подскажите, пожалуйста, как принимать? Ей 37 лет, 60 кг.
Еще вопрос: она больше полугода пила клобазам 10 мг 1 раз в день (по назначению врача). Как выходить из него, чтобы не было синдрома отмены и при этом переходить на атаракс?
Еще она пьет визанне и ей для легких назначили 3 раза в неделю пропивать азитромицин на протяжении 3х месяцев. Как это все принимать вместе, какие делать интервалы между препаратами?
- прием сертралина начинают с 25 мг утром (то есть 1/2 таб) и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут.
- прием атаракса начинают с 1/2 таб на ночь, если на следующий день препарат переносит хорошо и нет сонливости, то принимают по 1/2 таб утро, 1/2 таб обед и 1 таб на ночь. Если будет сильная тревога в первые 2 недели на антидепрессанте, то атаракс можно принимать по 1 таб 3 раза в сутки.
- атаракс вы уже можете начать прием, как начнете принимать сертралин, при этом постепенно нужно отменять клобазам по 1 мг каждые 7 дней, то есть придется делить таблетку, постепенная отмена облегчит синдром отмены, сразу снижать до половины таблетки или резко бросать не рекомендуется. Вообще я бы клобазам стала отменять спустя месяц как начнете принимать сертралин, иначе период адаптации к антидепрессанту + отмена клобазама сильно скажется на ее состоянии, а спустя месяц уже и эффект от антидепрессанта начнет проявляться и тогда уже можно постепенно отменять клобазам.
- делайте интервал между азитромицином, визанной и сертралином минимум 3 часа.
Спасибо. Нужен ли интервал между атараксом и клабозамом? и какой должен быть интервал между этими препаратами и азитромицином, визанне и сертралином?
Между атараксом и клобазамом интервал соблюдать не обязательно, вообще если от клобазама есть эффект, то можно только его принимать в первые 2-3 недели приема антидепрессанта (в период адаптации), а затем подключить атаракс по схеме, которую писала выше, во время отмены клобазама.
Между атараксом, клобазамом и азитромицином, визанне и сертралином не обязательно соблюдать интервал, так как эти препараты не влияют на взаимодействие друг с другом, можно соблюдать минимальный интервал 30 минут
Спасибо. И последнее. У нее бессонница, она пьет на ночь мерлопам (лоразепам) по 2 мг. Продолжать ли его пить и какой интервал между нам и антидепрессантом?
Между ним и антидепрессантом интервал соблюдать не нужно. Лоразепам можно принимать на ночь, затем также постепенная отмена через месяц приема сертралина, по 0,5 мг каждые 7 дней
Анжела Вильевна, я прошу прощения, неправильно задала вопрос. Какой интервал между мерлопамом и атараксом с клобазамом? Нужно ли ещё в довесок принимать например мелатонин на ночь?
Если один из антидепрессантов из списков СИОЗС заменить на другой, то будет ли опять побочка первые 2-3 недели и можно ли сохранять текущие дозировки от предыдущего антидепрессанта?
Извините, не увидела вопрос.
Интервал минимум 2 часа.
Мелатонин не нужно принимать, итак слишком много препаратов.
«Если один из антидепрессантов из списков СИОЗС заменить на другой, то будет ли опять побочка первые 2-3 недели и можно ли сохранять текущие дозировки от предыдущего антидепрессанта?» - да, период адаптации также будет первые 2-3 недели; если отменяете АД группы сиозс, то перейти на другой антидепрессант можно одномоментно, просто начав прием другого АД с минимальной дозировки, без постепенного снижения предыдущего
Спасибо огромное за помощь! Мы сегодня были у нашего психиатра, попросили все в соответствии с Вашими рекомендациями, но у него не было такого варианта. Он выписал флуоксетин (20 мг) от депрессии и от тревоги прегабалин (75 мг) . Также прописал мерлопам, алпрозолам и клобазам для постепенной отмены.
От флуоксетина подруга отлично засыпает, им можно было бы наладить сон (заменив мерлопам, который мы будем постепенно отменять) и он, судя по описанию, меньше оказывает влияния на ЖКТ , чем сертралин (напомню, что у нее рефлюкс гастродуоденит, очень сильно болит живот, барахлит поджелудочная и изжога).
1. На Ваш взгляд, может ли такой курс заменить Сертралин + Атаракс для лечения депрессии?
2. Если да, то как их лучше принимать, дозировка и интервалы между ними.
3. Какие могут быть нежелательные эффекты и т.д.? Флуоксетин можно принимать на ежедневной основе в течение месяцев или лет? Какие Вы могли бы дать рекомендации? Будем очень признательны за Ваше время и помощь!!!
Принятый ответ
Добрый день, уточните, в России ли вы, рассматривает ли ваша подруга госпитализацию в стационар, есть ли возможность сменить врача? Пропишет ли врач то, что попросит подруга?
Попросите пройти тесты, пожалуйста:
https://medalvian.ru/zhurnal/shkala-trevogi-beka/
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Айше, здравствуйте. Спасибо за ответ. Тесты в процессе прохождения, результаты напишу позже. Мы в Индонезии, стационар рассматриваем, но только одиночную палату (если это вообще возможно) при текущем состоянии. Подруга боится, что если она туда попадет, то не сможет выйти при желании, а только с разрешения врачей, т.е. насильно удерживать или давать препараты или проводить процедуры без ее согласия. Как Вы считаете, это имеет место быть? Можно ли лечь в стационар по ОМС в одиночную палату в России и какие могут быть негативные последствия пребывания в стационаре ?
Врача сменить не возможно. В Индонезии врач стационар не предлагает.
Мы можем попросить врача прописать препараты, которые необходимы, но не факт, что получим. Но, теоретически, можно купить их самостоятельно в разы дороже без рецепта. Можно заказать из России.
Жду результаты.
Одиночную палату и хорошие условия пребывания навряд ли удастся получить. Я не утверждаю что нужен стационар, но хотелось понимать контекст.
Шкала тревоги бека - 43, очень высокий уровень тревоги,
Шкала депрессии - 46, выраженное депрессивное состояние
В таком случае основной препарат для вас - это сертралин, его нужно постепенно повышать, на 100-150 мг состояние значительно улучшится.
Прохипер нужно отменять! Это стимулятор и он может только усугублять симптоматику у человека без СДВГ! По схемам вам уже несколько коллег расписали, всё корректно. Только хотела бы добавить, что азитромицин крайне нежелательно сочетать с атараксом или нужно делать периодически ЭКГ, ну и быть под меднаблюдением.
Вам лучше поискать врача онлайн, одного, который будет вести вашу подругу. Т к могут быть неожиданные эффекты и вопросы на этапе подбора терапии
Айше, спасибо огромное за помощь! Мы сегодня были у нашего психиатра, попросили все в соответствии с Вашими рекомендациями, но у него не было такого варианта. Он выписал флуоксетин (20 мг) от депрессии и от тревоги прегабалин (75 мг) . Также прописал мерлопам, алпрозолам и клобазам для постепенной отмены.
От флуоксетина подруга отлично засыпает, им можно было бы наладить сон (заменив мерлопам, который мы будем постепенно отменять) и он, судя по описанию, меньше оказывает влияния на ЖКТ , чем сертралин (напомню, что у нее рефлюкс гастродуоденит, очень сильно болит живот, барахлит поджелудочная и изжога).
1. На Ваш взгляд, может ли такой курс заменить Сертралин + Атаракс для лечения депрессии?
2. Если да, то как их лучше принимать, дозировка и интервалы между ними.
3. Какие могут быть нежелательные эффекты и т.д.? Флуоксетин можно принимать на ежедневной основе в течение месяцев или лет? Какие Вы могли бы дать рекомендации? Будем очень признательны за Ваше время и помощь!!!
Принятый ответ
Здравствуйте,верно диагностировать без осмотра и с чужих слов не возможно. Да, по описанию депрессивное состояние, но предложите пожалуйста самостоятельно ей пройти тесты: бека на депрессию, бека на тревогу, мании Янга, напишите результат.( просто в поисковике ввести и все будет)
-Укажите точные дозировки, которые сейчас принимает.
-укажите рост/вес
-Как давно принимает визанну, нет ли временной связи ухудшения состояния с началом приема этого препарата?
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте.
Шкала тревоги бека - 43, очень высокий уровень тревоги,
Шкала депрессии - 46, выраженное депрессивное состояние
Мании Янга - 11, норма
Рост 164, вес 59
Дозировки:
Прохипер утром по 10 мг
Клофритис (клобазам) на ночь 10 мг
Мерлопам на ночь 2 мг
Алпрозолам ситуативно в среднем 0.5 мг в день
Респиридон 2 мг на ночь
Хексимер (trihexyphenidyl hcl) 2 мг на ночь
Визанне 1 т в день 2 мг
Азитромицин 500 мг 3 р/неделю
Глицин 1-2 таб в день
Визанне принимает 7 месяцев, но не думаем, что есть связь с этим препаратом, потому что уже до этого были срывы, нестабильное эмоциональное состояние и т.д. . Наоборот, до приема визанне были сильные боли в придатках, слабость и черная кровь. Скорее, она стабилизировала эмоциональный фон. До приема были частые перепады настроения . Сейчас эмоциональное состояние более стабильное, но негативное и по несколько срывов в день. Мы не связываем это с визанне.
Спасибо, ознакомилась.
По диагнозу синдромально тревожно-депрессивное состояние,так что в плане тактики основа будет: антидепрессант-анксиолитик-по необходимости для усиления эффекта нейролептик( нормотимик).
По текущей схеме: Прохипер -не показан и он состояние будет ухудшать;
Клофритис (клобазам) на ночь 10 мг- показан, но его принимать до 10-14 дней,дальше формируется зависимость, отменять его будет теперь очень тяжело, а заменить на более безопасные анксиолитик тоже сейчас не получится, не возьмут.
Мерлопам на ночь 2 мг- такая же ситуация , как с клобазаном.
В целом отменять их надо, но не сейчас, иначе вообще плохо будет.по возможности, на сколько даст состояние , надо снизить, и далее пусть уже принимает, как на антидепрессанте стабилизируется состояние,
Алпрозолам -та же ситуация
Респиридон -чсонительнле назначение. На фоне подбора антидепрессанта может и понадобиться нейролептик, что бы эффект усилить, но эффективнее и безопаснее взять арипипразол.
Хексимер (trihexyphenidyl hcl) -это от побочек рисперидона и вообще нейролептиков( Тремор, неусидчивость)
Вижу выше сертралин обсуждали, да, отличный препарат, надо подбирать дозы, с 25 мг начинать и по 25 мг в неделю подавлять, с выходом на 150-200 мг, первый эффект через 3-4 недели ждать; каждые 3 недели контрольный осмотр/консультация психиатра по дозировкам и тактике, желательно, что бы врач был постоянно на связи, если без госпитализации
Так что Прохипер-можно сразу убрать;
Дней через 5 начать сертралин.
Так как на фоне подбор доз ад( любого)может быть хуже, усиление тревоги, нарушения сна, то все 3 бд (клобазан, мерлопан, алпоазолам) пока не трогать, они будут пока адаптацию мягче делать, по возможности может и что-то повысить надо будет( это по состоянию уже); атаракс смысла нет сейчас именно вводить, не даст ничего.
Если адаптациия нормально пойдет или наоборот сонливость будет, то по одному из этих бд надо будет снижать до отмены, в идеале постепенно остаться на 1 бд, затем вообще убрать, но не сразу и не сейчас. Как подъедете дозировку антидепрессанта и пойдет улучшение, то после уже убирать бд( потому что будет синдром отмены).
Екатерина Дмитриевна, спасибо большое за подробный ответ.
Мы только что выяснили, что подруга до этого год беспорядочно пила амитриптилин (его дали в аптеке, сказали, что помогает от бессонницы, от одной таблетки не каждый день, до нескольких сразу, а потом ещё и по назначению местного психиатра). Возможно ещё он повлиял на возникновение депрессии как побочка. Мог ли он таким образом оказать на нее влияние?
Нет, до такого состояния этот препарат и хаотичный прием бы не привели, но это могло повлиять на дальнейшую чувствительность к лечению, к антидепрессантам . ( снизить чувствительность к ад), что затрудняет подбор антидепрессанта и возможно надо будет активнее с дозировками работать.
Екатерина Дмитриевна, подскажите, пожалуйста, какой интервал должен быть между клобазамом и мерлопамом?
3-4 ч
Екатерина Дмитриевна, Спасибо огромное за помощь! Мы сегодня были у нашего психиатра, попросили все в соответствии с Вашими рекомендациями, но у него не было такого варианта. Он выписал флуоксетин (20 мг) от депрессии и от тревоги прегабалин (75 мг) . Также прописал мерлопам, алпрозолам и клобазам для постепенной отмены.
От флуоксетина подруга отлично засыпает, им можно было бы наладить сон (заменив мерлопам, который мы будем постепенно отменять) и он, судя по описанию, меньше оказывает влияния на ЖКТ , чем сертралин (напомню, что у нее рефлюкс гастродуоденит, очень сильно болит живот, барахлит поджелудочная и изжога).
1. На Ваш взгляд, может ли такой курс заменить Сертралин + Атаракс для лечения депрессии?
2. Если да, то как их лучше принимать, дозировка и интервалы между ними.
3. Какие могут быть нежелательные эффекты и т.д.? Флуоксетин можно принимать на ежедневной основе в течение месяцев или лет? Какие Вы могли бы дать рекомендации? Будем очень признательны за Ваше время и помощь!!!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Лечение, как по мне, в корне не верное. Здесь точно депрессивная симптоматика средней степени минимум, нужен антидепрессант. Алпразолам нужно отменять - к нему уже сформировалось привыкание. Вместо него на ночь можно кветиапин 25-50 мг.
Из антидепрессантов можно выбрать сертралин или феварин (на сон он даже лучше влияет). Для снятия тревоги от антидепрессанта на первое время -тералиджен или атаракс.
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Мы нашли сертралин (50 мг) и атаракс (25 мг). Подскажите, пожалуйста, как принимать? Ей 37 лет, 60 кг.
Еще вопрос: она больше полугода пила клобазам 10 мг 1 раз в день (по назначению врача). Можно ли его отменить сразу или как выходить из него, чтобы не было синдрома отмены?
Еще она пьет визанне и ей для легких назначили 3 раза в неделю пропивать азитромицин на протяжении 3х месяцев. Как это все принимать вместе, какие делать интервалы между препратами?
Сертралин начать с 25 мг утром, через неделю 50 мг, ещё через неделю 75 мг. Атаракс 25 мг на ночь, 12.5 мг утром или в обед в зависимости от степени тревоги. В дальнейшем атаракс можно будет постепенно увеличивать при необходимости до трёх таблеток в сутки.
Клобазам отменять постепенно, до 5 мг и через 5 дней можно отменить.
С Визанне и Азитромицином совместимы препараты.
Спасибо. И последнее. У нее бессонница, она пьет на ночь мерлопам (лоразепам) по 2 мг. Продолжать ли его пить и какой интервал между нам и антидепрессантом?
Если лоразепам помогает, то его оставить. Хотя не рекомендуется дольше 14 дней принимать, так как развивается зависимость от него и приходится каждый раз повышать дозу. Лучше, конечно, вместо него тералиджен или кветиапин.
Сертралин утром принимается, лоразепам на ночь
Татьяна Евгеньевна, Спасибо огромное за помощь! Мы сегодня были у нашего психиатра, попросили все в соответствии с Вашими рекомендациями, но у него не было такого варианта. Он выписал флуоксетин (20 мг) от депрессии и от тревоги прегабалин (75 мг) . Также прописал мерлопам, алпрозолам и клобазам для постепенной отмены.
От флуоксетина подруга отлично засыпает, им можно было бы наладить сон (заменив мерлопам, который мы будем постепенно отменять) и он, судя по описанию, меньше оказывает влияния на ЖКТ , чем сертралин (напомню, что у нее рефлюкс гастродуоденит, очень сильно болит живот, барахлит поджелудочная и изжога).
1. На Ваш взгляд, может ли такой курс заменить Сертралин + Атаракс для лечения депрессии?
2. Если да, то как их лучше принимать, дозировка и интервалы между ними.
3. Какие могут быть нежелательные эффекты и т.д.? Флуоксетин можно принимать на ежедневной основе в течение месяцев или лет? Какие Вы могли бы дать рекомендации? Будем очень признательны за Ваше время и помощь!!!
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 202015 ответов
- 19 Ноября 202010 ответов
- 29 Января 202114 ответов
- 3 Марта 202116 ответов