Прогрессирующая полинейропатия (?) — вопрос №2230472

Question

Прогрессирующая полинейропатия (?) — вопрос №2230472

Андрей

174 просмотра

27 июня 2024

Помогите, пожалуйста, поставить диагноз

В августе '23 года слегка затек палец на ноге, за один месяц - постоянное легкое онемение всех кончиков пальцев, забегая вперед на текущий момент - постоянное онемение по локоть и по колено соответственно.

По рекомендациям врачей делал: рентген позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, экг, гастроскопию, колоноскопию, ЭНМД дважды, море анализов.
По исследованиям придраться не к чему. Анализы плавающие:
- все что касается сахара (по общим анализам) - в норме
- витамины d, b1, b2, b12, b6 - в норме
- какое-то время были повышены мочевая кислота и креатинин
- понемногу растет холестерин (6.61)
- ддимер в норме
- по последним анализам высокий гомоцистеин (39.9) и чуть понижен b9 (3.0)

При первичном обращении, август '23:
дефицит железа и b9 (лечили капельницей феринжекта, фолацин, мильгама, витамины b-группы), сложно сказать помогло ли тогда, но точно не на 100%

В январе симптомы вернулись (только подушечки всех пальцев), лечение нейробион, тиоктацид, нейромидин, за время лечения распространилось &quot;по локоть/колено&quot;.
На текущий момент лечение: капельницы актовегин, нейромидин, фолацин.

Врачебный диагноз (три невропатолога - полинейропатия).

36 лет, рост 178 см, вес 66 кг, не курю и не пью, есть небольшие проблемы со спиной в крестцовом отделе позвоночника, примерно в 2020 году перенес ковид (привиться не успел).
Не контактирую с токсическими веществами, по всем тестам и в целом по жизни - спокоен, не тревожен. Сон нормальный.
С 2023 в значительной степени отказался от молочных продуктов - в ходе исследований выявилась аллергия.

В планах мрт шейного отдела, остеохондроз с большой степенью возможен, но шея не сама по себе не беспокоит и такие симптомы были бы странными.

Кроме онемения никаких, совсем никаких жалоб нет.

Возраст: 36

Хронические болезни: аллергия на молоко аллергия на глютен хронический тонзиллит

Вопрос закрыт

полинейропатия

онемение конечностей

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 27 июня 2024

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте, на сегодня дефицит железа компенсирован? Ферритин, ОЖСС сколько? Сейчас витамины принимаете? Из рациона исключили глютен и молоко, кисломолочные продукты? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Пожаловаться

Андрей, 27 июня 2024

Клиент

По анализам, возможно что-то упустил и не сдал, актуальные общие июнь '24 и по железу апрель '24 прикрепил
глютен и кисломолочные исключил полностью, молочные крайне редко (условно, сыр в пицце раз в месяц)
ферритин сейчас 42.13, ОЖСС 47.5 на апрель

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 27 июня 2024

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

за время обследований применяли препараты, которые улучшают микроциркуляцию для устранения онемения, такие как Пентоксифиллин или Агапурин или Трентал. Также одновременно нужна использовать препарат Кудесан по 20 капель утром до 4 недель. Логика назначения этих препаратов улучшить кровоснабжение в мелких сосудов артериол, прекапилляров и одновременно повысить работоспособность сердечной мышцы по улучшению перфузии крови в этих сосудах и в первую очередь в тех мышечных волокнах где есть онемение.

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 27 июня 2024

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте
По анализам крови повышение уровня мочевой кислоты.
Уровень ферритина снижен, должен быть равен Вашему весу.
Для снижения уровня мочевой кислоты принимайте аллопуринол 100 мг 1т в сутки 1 месяц.
Проведите мрт шейно-грудного отдела и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Симптомы нейрогенного характера.
С результатами повторная консультация невролога.

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 28 июня 2024

Терапевт

Здравствуйте!
Представленные анализ крови свежие, насколько они сейчас актуальны?
Мочевую кислоту снижали?

Пожаловаться

Андрей, 28 июня 2024

Клиент

перезалил анализы, проставил даты
мочевую кислоту медикаментозно не снижал

Пожаловаться

Власова Екатерина Алексеевна, 28 июня 2024

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте.
Выше уровень мочевой кислоты высокий, начните с диеты, уберите продукты богатые пурином: субпродукты (почки, печень, семенники, язык), морепродукты, мясные и рыбные бульоны, копиечости.
Можно добавить на один месяц препарат аллопуринол по 100 мг в сутки , препарат который снижает синтез мочевой кислоты.
Через месяц контрольный анализ.

Снижен уровень ферритина . Нормальное значение по клиническим рекомендациям от 40-60 мкг/л.
Начните принимать препарат железа: Тотема по 1 ампуле 2 раза в день, предварительно ампулу растворить в воде или соке, так как железо может окрашивать зубы, пить через трубочку. Так же можно пить другой препарат в виде капсул Хелат Железо , Солгар по 25 мг три раза в день. Рекомендую дополнительно принимать ко-факторы для лучшего усвоения железа и транспортировку «в депо», в профилактической дозировке (витамин С, медь, цинк, В9). Железо не совмещается с молочными продуктами, чаем, кофем, продуктами богатыми танином, препаратами кальция, делать перерыв между приемом этих продуктов в полтора часа.
Принимать один месяц, далее контрольно сдать ферритин. Если поднялся до 50-60, продолжить поддерживающую терапию. Прием в течении двух месяцев, с уменьшением дозировки.
С уважением)

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 1 июля 2024

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. А после чего стали беспокоить указанные вас жалобы ? Может был стресс ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Шоп или полинейропатия?

5 ответов

17 марта 2021

Дарья

Вопрос закрыт

Онемение после спинальной анестезии

2 ответа

18 августа 2023

Сергей

Вопрос закрыт

Полинейропатия

2 ответа

14 июля 2024

Ульяна

Вопрос закрыт

Лечение полинейропатии

1 ответ

28 августа 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Романина Вероника Андреевна, 28 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-28T00:30:33+03:00

Андрей, посмотрела свежий анализ
У Вас сохраняется низкий уровень фолиевой кислоты, что в свою очередь повышает гомоцистеин и холестерин, здесь нужен дополнительный прием лечебной дозировки фолиевой кислоты и омакора

Принимайте в течение месяца 1 мг фолиевой кислоты 3 раза в день, затем провести контроль фолиевой кислоты и гомоцистеина, липидограммы.
Неободимо соблюдать режим питания 3 – 4 раза в день. Следует избегать перекусов между основными приемами пищи. Избегать жарки на масле, лучше отдать предпочтение тушению и варке. Важно соблюдать питьевой режим. В рационе следует ограничить добавленный сахар, насыщенные жиры (жирное мясо и молочные продукты, фастфуд и тд) Возможно увеличение количества омега-3 жирных кислот (жирная морская рыба, грецкие орехи 2 ядра в день, оливковое масло) или прием Омакора 1000 1 раз в день 2 месяца.

Онемение очень часто ассоциировано с дефицитом фолиевой кислоты, так как уровень не восполнен - нужно корректировать и смотреть на динамику жалоб

Что касается мочевой кислоты, если мы ранее уже фиксировали повышение, то необходимо соблюдать диету с ограничением пуринов: копчености, красное мясо, бульоны, алкоголь, колбасы,кофе, чай, бобы

Важно следить за суставами, первыми проявлениями подагры - артрит 1 пальца стопы, особенно после погрешности в диете
Уровень мочевой кислоты должен быть не больше 360 для того, чтобы не было отложения солей в суставах и почках.

Пересдать в динамике через месяц, при повторном повышении выше 450 - показан прием уратснижающих препаратов, например, прием милурит 200 мг 1 раз в день 1 неделя , затем 300 мг длительно, контроль крови на уровень мочевой кислоты и креатинин через 2 месяца

По результатам анализов у Вас выявлен латентный дефицит железа - ферритин на нижней границе нормы. 40-60 нг/дл - уровень, который сейчас дают гематологи, для мужчин даже выше 60. Вам показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.

Следует отдать предпочтение препаратам двухвалентного железа - сорбифер/тардиферон 1 табл 2 раза в сутки 1 меся. Или тотема по 1 питьевой ампуле через трубочку вместе с соком или водой 1 месяц.

Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение.

Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ферритин должен быть не менее 30 нг/дл, лучше выше 40-60 нг/дл.
Контрольный анализ крови следует сделать через 1 мес.

Обязательно пройдите МРТ ПКОП.