Консультация гинеколога /

Ркцидивирующий цитит, с анализе фемофлор - уроплазма, гарднерелла и эубактор. Назначили антибиотики, стоит ли принимать? — вопрос №2230553

256 просмотров

Здравствуйте! Беспокоил рецидивирующий цистит (за год 4-й раз примерно). Раньше хорошо помогал фосфомицин. Но последний раз симптомы не прошли (принимала его 09.06 и 13.06). Потом стал болеть бок, уролог назначил панцеф 400 мг 1 раз в день 10дней (в ОАМ были лейкоциты 125, бактерии в большом кол-ве, белок 0,16).
Перед началом приема антибиотика сдала анализы на посев мочи и фемофлор.
В посеве мочи выявлен стафилокок сапрофитикус в титре 10^5 КОЭ (чувствительный к панцефу).
В Фемофлоре - лактобактерий 10 ^5.8 (59-80%), гарднерелла+превотела+порфиромонас 10^3,7 (0,5-0,6%), Эубактер spp 10^5,4 (23-32%), Мобилунсус 10^3.6, и Уреплазма 10^4.3.
Пропила панцеф 8 дней - анализ мочи нормализовался, острые симптомы прошли, но сохраняется температура утром и вечером до 37,4С, небольшое жжение в уретре.
Сходила к гинекологу - сказали, что у меня уроплазма и гарднерелла - и назначили Юнидокс солютаб 100 мг 2 р в день 10 дней и трихопол 500 мг 2 р 7 дней. свечи гексикон 2 р 10 дней. И что энтеробактер - это не важно (хотя его больше??).

Вопрос в следующем - что же вызвало симптомы цистита? И стоит ли принимать эти антибиотики?
Прочитала, что уреплазма, гарднерелла - часть нормальной микрофлоры и лечить её если нет симптомов не надо.
Другой уролог сказала - что панцеф назначать не надо было, так как стафилокок сапрофитус - нормальная флора (хотя титр там был больше нормы??).

Из сопутсвующих заболеваний - выявлена гипохромная анемия , гемоглобин 105 г/л

Возраст: 30

Хронические болезни: Железодефицитная анемия. Рецидивирующий цистит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Здравствуйте. Я считаю, что нет необходимости повторять еще один курс антибиотиков, причем такой агрессивный. Если острые симптомы прошли - значит терапия была эффективна, и сейчас микрофлора восстанавливается. Титры условных патогенов изначально были невысокими
Принятый ответ
Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Добрый день, Анастасия! Уреаплазма условно - патогенная микрофлора, встречается в норме у 30-40% мужчин и женщин, и в подавляющем большинстве случаев лечения не требует! Но есть ситуации, когда при обнаружение уреаплазмы следует назначить лечение. Ее необходимо пролечить если Вы планируете беременность, а раньше была неразвивающаяся беременность (или выкидыш) или преждевременные роды или есть бесплодие. Так же ее лучше пролечить если она выявлена на фоне рецидивирующего дисбактериоза влагалища или если у Вас часто циститы (уретриты). Гарднерелла у многих определяется с детства во влагалище и вопрос её лечения зависит от её количества и соотношения с нормальной микрофлорой- лактобактериями и наличия жалоб, а не просто от факта её обнаружения.. Дисбактериоз влагалища может протекать как с жалобами (дискомфорт, зуд/жжение, необычные выделения) , так и без жалоб. Для решения вопроса о наличие дисбактериоза и решения вопроса о необходимости лечения уреаплазмы лучше всего сдавать мазок на фемофлор, который Вы сдали, что бы разобраться с составом микрофлоры,
У Вас по фемофлору выявлен дисбактериоз влагалища - снижено количество нормальной микрофлоры- лактобактерий (должно быть по фемофлору 80-100%) и много условно-патогенной ( должно быть по фемофлору меньше 0,1%) и наличие уреаплазмы. Учитывая, что есть дисбактериоз и рецидивирующий цистит , то лучше именно в Вашем случае пролечить уреаплазму.
Юнидокс по 1 таб 2 раза в сутки вместе с половым партнером в течение 10 дней с целью лечения уреаплазмы (не факт, что после лечения уреаплазма уйдет, но повторно её лечить в дальнейшем не стоит) .
Для лечения дисбактериоза Макмирор комплекс по 1 свече во влагалище на ночь 8 дней и учитывая рецидивы дальше продолжить по 1 св 1-2 раза в неделю на протяжение 3 месяцев. Вагилак по 1 кап 2 раза в сутки принимать внутрь 4 нед (для востановления количества лактобактерий) и вагилак гель можно при половом акте или после полового акта использовать (содержит молочную кислоту, что хорошо для лактобактерий). Для интимной гигиены ежедневной наружно на ночь эпиген гель или лактацид мыло.. Независимо от препарата, который используют для лечения дисбактериоза, данное состояние может повторяться в 30-50% случаев. Соотношение микрофлоры может меняться под воздействием разных факторов - питание, частота половой жизни, фаза менструального цикла, частое использование синтетического нижнего белья, стресс, приём антибиотика и т.д. Поэтому использование вагилак геля при половом акте или после, а так же для ежедневной интимной гигиены эпиген геля или лактацид мыло будет являться профилактикой дисбактериоза. Метронидазол можно внутрь не принимать, его заменят свечи макмирор комплекс.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог
Здравствуйте
Сейчас стоит по наблюдаться
В антибактериальной терапии на данный момент вы не нуждаетесь
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Анастасия, здравствуйте! Учитывая, что наступило улучшение Вашего состояния, то дополнительно принимать антибактериальную терапию широкого спектра действия не целесообразно и может навредить Вашему кишечнику. На данном этапе, учитывая остаточные проявления (жжение в уретре) и фемофлор (условно-патогенная микрофлора доминирует), рекомендую Вам проставить свечи клидацин Б пролонг 6 дней по 1 свече на ночь- это снизит активность и проявление патогенов. Одновременно со свечами начните принимать вагилак/ацилакт/максилак по 1 капс 1 раз в день - его пить через рот 1 месяц(для восстановления и поддержания положительной микрофлоры организма). По поводу жжения при мочеиспускании : обязательно морсы брусничные и клюквенные, пить больше простой воды(не кипяченной), чаще ходить в туалет и не терпеть. После полового акта обязательно помочиться. И принимать канефрон по 2 др 3 раза в день 14 дней. Если за 5-6 дней никакого улучшения не наступит.(Вы завершите курс лечения свечами), то выпиваете однократно монурал 1 пакетик на ночь и обязательно на пустой мочевой пузырь.
Принятый ответ
Уролог, Дерматолог, Венеролог
Насчет того, что уреоплазма в норме присутствует в организме, как считают некоторые доктора, то вопрос достаточно спорный. Да, у многих она присутствует бессимптомно, но до поры, до времени, пока, по какой то причине не ослабнет иммунная система. Вопрос лечения у Вас то должен стоять, поскольку присутствие уреоплазмы (какой?) осложнилось циститом. А живет она в Вашем организме наверняка более трех месяцев, а лечение назначено, как будто Вы болеете (и носите уреоплазму и гарднереллу) менее трех месяцев. Опять ошибка некоторых гинекологов, которые не делят эту инфекцию на свежую и хроническую, потому и нет результата и не будет при таком лечении. Максимум, что будет, это улучшение, но малейший провокационный момент (например переохлаждение) и все повторится. И через год и через два Вы будете посещать врачей и лечиться разными антибиотиками и свечами, будет становиться лучше, а через какое то время все повторится. Пока Вы не попадете к доктору, который понимает, разницу в лечении свежей и хронической форм течения ИППП, а еще и осложненной (а у Вас цистит, а это уже осложнение).
Уролог, Дерматолог, Венеролог
А вопрос нормы присутствия уреоплазмы, вообще не выдерживает критики. Она если у хозяина сегодня не вызывает никаких клинических проявлений- значит норма? А ничего, что этот хозяин заражает уреоплазмой своих половых партнеров, а они третьих лиц. Ну и как тут сказали, что у 40% носителей никаких проявлений нет, а как же у других, у которых появились симптомы болезни? Ведь их заразил тот хозяин, который носит в норме уреоплазму. Можете мне ответить на этот вопрос?
Уролог, Дерматолог, Венеролог
А принимать постоянно антибиотики тоже вредно. Вам нужно отдохнуть несколько месяцев, попринимать, то, что посоветовали Вам доктора, а потом найти доктора, который действительно умеет это лечит и пролечиться.
Принятый ответ
Клиент
Владимир Иванович, спасибо, большое за ответ! Надеюсь, смогу обратиться к вам через несколько месяцев, если вы занимаетесь такими вопросами.
И всем остальным врачам тоже большое спасибо!
Отблагодарила каждого дополнительно, надеюсь деньги дошли.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Задержка месячных
9 июля 2023
София
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Николаевна  Ткачева
34 отзыва
Гинеколог, Маммолог
ВолгГМУ, лечебный факульт
Опыт работы: 10 лет
Елена Борисовна Абрамович
310 отзывов
Гинеколог, Акушер
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог, Акушер
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Елена Александровна  Давыдова
68 отзывов
Гинеколог, Акушер
2013-2019, ФГБОУ высшего
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень ценно, что врач использует принципы доказательной медицины, успокоила,предложила варианты....
фотография пользователя
Прекрасный врач, корректна и доброжелательна Очень подробно, разложила все по полочкам и сняла...
— Надежда
фотография пользователя
Никакого отношения Абсолютно не учитывает состояние пациента Нет не буду советовать
— Надежда