Что вас беспокоит?
Мерцательная аритмия. Гипертрофия левого желудочка
Здравствуйте! Маме 88 лет.Гипертония уже много лет.Лечение за эти годы было разным:энап, престариум, лизоноприл...Плюс мочегонное и что-нибудь с аспирином.Давление измеряет каждый день.Недавно стал повышаться пульс. Недели через 2-3 по скорой увезли в больницу. Если я правильно понимаю, стабилизировать его не смогли. Я беседовала с лечащим врачом-терапевтом- говорит,что надо менять клапан (за что вряд ли из-за возраста возьмутся). А вот кардиостимулятор могут поставить. Записали к кардиологу. К сожалению в нашем городе его нет. Надо ждать.И нужен ещё аритмолог. К тому попасть ещё труднее. Мама маломобильная. Но ходит сама, правда с двумя палками. Страдает несколько лет от головокружения, причину, кстати, никто так и не объяснил.Просто живёт с этим. Одышки сильной нет, но дышит часто и неглубоко.Говорит, что вдохнуть глубже трудно. Сильных отеков не вижу. У меня несколько вопросов: 1) Насколько серьезна ситуация по холтеру? 2) могут ли назначить операцию на замену клапана? Если да, то какие шансы у нее хорошо ее перенести? 3) могут ли решить поставить кардиостимулятор без замены клапана? Улучшит ли это ситуацию? 4) или могут вообще не взяться? Тогда могут ли помочь лекарства ? 5) правильно ли я понимаю, что основные из них будут мочегонные и от тромбов?И статины до этого никогда не принимала. 6) мы всегда боролись с повышенным давлением, а почему сейчас оно часто становится низким? Врач посоветовала в таких ситуациях капли кордиамин. Или лучше что-то типа цитрамона, аскофена? Заранее благодарю откликнувшихся.
Елена, здравствуйте!
Отвечу на Ваши вопросы немного не в той последовательности, как Вы их задали, но так, чтобы понятен был смысл и последовательность действий. А главное, чтобы сориентировать Вас, поскольку акцент необходимых действий (их последовательности) расставлен не правильно.
1. Электрокардиостимулятор (ЭКС): п ри условии, что нет никаких других Холтер ЭКГ, о которых Вы не упомянули, кроме как исследование от 18.06.24 г - можно уверенно сказать, что показаний и смысла для постановки ЭКС у Вашей мамы нет.
Анализируя данные Холтер от 18.06 можно сказать, что ЭКС не нужен, он никак не улучшит ситуацию, поскольку не лечит фибрилляцию предсердий. Основной проблемой является сама фибрилляция - точнее согласованное трепетание предсердий с высокой частотой пульса в течение дня (частота днем в среднем находится на уровне 110/мин в покое, что для человека в таком возрасте переносить довольно тяжело)
2. ЭКС или его отсутствие никак не влияет на необходимость замены митрального клапана - по ЭХОКГ есть четкие показания для этой операции в связи с выраженной недостаточностью этого клапана
3. "Выдержит" ли мама? Так вопрос ставить не корректно. Здесь речь идет о двух вещах:
1. риск оперативного вмешательства
2. эффективность вмешательства
1. Возраст, малая мобильность и фибрилляция предсердий дают дополнительный риск, в то же время не являются абсолютными противопоказаниями для операции по замене митрального клапана
2. с другой стороны состояние камер сердца, отсутствие их значительного расширения дают больше шансов на успешный результат операции
В любом случае, я бы рекомендовал Вам на 1 место в своих планах поставить не консультацию аритмолога (она необходима, но не определяющая), а консультацию кардиохирурга, причем обязательно очную - чтобы доктор мог оценить и текущее состояние Вашей мамы, и результаты обследований
Илья, спасибо, все очень понятно). Если можно, про лекарства? Кордиамин можно? Статины актуальны? Никогда раньше не назначали. Эликвис или ксарелто тоже необходимы?
Просто маму пугает количество лекарств. Живёт она отдельно и, боюсь, может решить часть из них не принимать). Контролировать полностью этот вопрос я не смогу, но могу настаивать на необходимом минимуме.
На консультацию к кардиологу нас записали, поедем в другой город. Что именно врач может оценить очно? Кроме холтера, УЗИ, выписки из стационара? Может ещё какие-то обследования нужны для консультации?
И, правильно ли я понимаю, что оценив риски, врач может отказать в оперативном вмешательстве? Замена клапана -это ведь какая-то обширная операция? Тогда нам должны будут выписать какое-то поддерживающее лечение, да?
Эликвис или ксарелто необходимы, поскольку само наличие фибрилляции предсердий является показанием для их приема. аспирин их не заменяет
Кордиамин под вопросом, поскольку не понятна причина понижения АД: это либо избыточное (на сегодняшний момент) количество (дозы) препаратов контроля артериального давления, либо - эпизоды очень большой частоты пульса (на фоне которой снижается АД). Поэтому консультация кардиолога нужна именно в очной форме. Исследований для первичной консультации достаточно.
Очная консультация кардиохирурга также необходима, как и консультация кардиолога. Отказ врача в операции маловероятен, но она может быть отложена до стабилизации состояния по фибрилляции предсердий
Илья, спасибо огромное! Все предельно понятно объяснили несведущему человеку). Надеюсь, что на консультации будет такой же профессионал. На сегодня мама категорически отказывается от операции. Думаю, боится. Будем решать эту проблему сами. Если не трудно, про статины ещё пару слов скажите. Актуален ли их прием?
Принятый ответ
Прием статина актуален при признаках нарушения обмена липидов. В восьми выложенных листах выписки я не увидел результат анализа крови на липидограмму - общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды
Эти параметры нужно проконтролировать, чтобы решить, нужно ли лечение, какой препарат и в какой дозе
Илья, спасибо большое за помощь!
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 20221 ответ
- 4 Сентября 20231 ответ
- 12 Мая 202418 ответов
- 15 Июня 202419 ответов