Что вас беспокоит?
Миастения подозрение
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться с подозрениями на миастению. Два года года назад переболела ковидом, как казалось в легкой форме, после этого через пару недель сделала уколы ботокса (диспорт) в брови у косметолога и на следующий день начались очень пугающие неврологические нарушения- до конца не открывались веки (птоз), слабость в руках (трудно было совершать чистящиеся движения зубной счёткой, слабость в ногах, невозможность подняться на несколько ступенек (пару раз ноги просто складывались и я непроизвольно садилась на корточки) плюс панические атаки, судороги, двоение в глазах, сердцебиение (естественно тревожность и страх). Лежала в неврологии с постовидным синдромом, пила курс нейролептиков, нейробион, бетасерк- в целом помогло. Прошло два года, но периодическое опущение верхних век, нарушение четкости зрения и головокружение повторяется при усталости, иногда в кинотеатре не могу долго смотреть на высокий экран, приходится задирать голову, трудно долго сосредоточено смотреть в компьютер во второй половине дня. Невролог заподозрил миостению. Сдала анализы - почти все норме, но в крови повышены АНТИТЕЛА К АЦИТИЛХОЛИНУ (9,9). При этом сдала декремент тест (глазная порция) - он отрицательный. Как понять: есть миастения или нет - если антитела к ацетолхолину выше норм, но декремент тест нормальный? Читала, что миастения без лечения прогрессирует до инвалидизации или это не обязательно? Подскажите пожалуйста насколько опасно иметь высокие антитела к ацетилхолину. Фото анализов прилагается
Принятый ответ
Здравствуйте. Да по анализу крови повышены антитела к АХР. Отрицательный результат не всегда гарантирует отсутствие миастении, но вот положительный - вероятность повышает.
Я так понимаю что прошли ЭНМГ с декремент тестом и признаков нарушения не нашли.
В таком случае рекомендую дополнительную диагностику, которая поможет сделать более точные выводы:
КТ органов грудной клетки, кровь на антинуклеарный фактор ( нужно исключить ревматопатологию) , антитела к скелетным мышцам, и в условиях клиники провести прозериновый тест - подкожно 2 мл прозерина при наличии слабости и опущения век , затем оценка состояния через 30 минут после инъекции.
ЭНМГ можно повторить на руки или на ноги с исследование декремент теста.
Да действительно ситуация не простая, ведь в 99% случаев наличие антител к холинорецепторам ассоциировано с миастеническими изменениями на ЭНМГ.
Но так же бывают ложноположительные результаты теста ( ошибка)
Здравствуйте!
А вам проводили прозериновую пробу?
Анастасия Сергеевна, здравствуйте, нет просто декремент тест провели пока
Тогда нужно пройти дополнительные исследования, пробу и проведение КТ грудной клетки.
Состояние которое вы описываете возникает каждый день или бывает, что на протяжении дня и к вечеру не возникает усталости?
Анастасия Сергеевна, не каждый день. Возникает иногда от усталости
здравствуйте, главное не паниковать, так как бывают ложноположительные результаты, более важна клиническая картина и ее сопоставление с результатами лабораторных и инструментальных методов диагностики. При миастении после отдыха - состояние нормализуется, также важны результаты прозериновой пробы, вам ее проводили? каков результата? Также не может быть, что миастения сегодня есть, а завтра ее нет. У вас на ежедневной основе есть признаки заболевания? или все же они периодические и совершенно не каждый день? Делали КТ органов грудной клетки - для исключения тимомы? При результатах что у вас нужно исключать образование вилочковй железы.
Шукуфа Рамиз кызы, добрый день, пока делали только декремент и анализ крови. Симптомы как-тл не постоянно, пока периодически - после сильного утомления или после приема магния было еще.
Принятый ответ
Поняла, в таком случае миастения мало вероятна, тем более начались она 2 года назад, то должна была бы прогрессировать, но раз анализ пришёл таким, то стоит дообследоваться.
Сейчас сделать кт средостения
Провести протеиновую пробу, делают ее чаще в условиях стационара или специализированных неврологических отделений
Повторить антитела к АЦХ рецепторам через 3-4 мес
Выполнил энмг верхних или нижних конечностей, смотря в чем вас больше и чаще беспокоит слабость
Здравствуйте!Антитела к ацетилхолиновым рецепторам бывают не только при собственно миастении, но и при симптоматической миастении, связанной с другими диагнозами- ревматологических заболеваниях, перенесенная ковид- инфекция способствует появлению антител к тканям нервной системы, в том числе и к ацетилхолиновым рецепторам.
Введение ботокса в мышцы лица могло спровоцировать клинику глазной формы миастении
Нередко возможны ложно положительные тесты.
Поэтому Вам необходимо дообследование
1.Повторить тест на антитела к АХР через 4-6 месяцев.
2. Провести тест на антитела к скелетной мускулатуре.
3.Выполнить ЭНМГ верхних и нижних конечностей.
4.Провести КТ органов грудной клетки- определяем состояние вилочковой железы.
5.Выполнить прозериночую пробу, лучше в условиях стационара.
Здравствуйте!
Из дополнительной диагностики миастении необходимо провести МРТ средостения, выполнить прозериновую пробу, сдайте общий анализ крови, мочи, биохимию крови, КФК, ТТГ.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20201 ответ
- 16 Февраля 20229 ответов
- 27 Октября 20231 ответ
- 7 Января 202526 ответов