Консультация невролога /

Миастения подозрение — вопрос №2233582

297 просмотров

Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться с подозрениями на миастению. Два года года назад переболела ковидом, как казалось в легкой форме, после этого через пару недель сделала уколы ботокса (диспорт) в брови у косметолога и на следующий день начались очень пугающие неврологические нарушения- до конца не открывались веки (птоз), слабость в руках (трудно было совершать чистящиеся движения зубной счёткой, слабость в ногах, невозможность подняться на несколько ступенек (пару раз ноги просто складывались и я непроизвольно садилась на корточки) плюс панические атаки, судороги, двоение в глазах, сердцебиение (естественно тревожность и страх). Лежала в неврологии с постовидным синдромом, пила курс нейролептиков, нейробион, бетасерк- в целом помогло. Прошло два года, но периодическое опущение верхних век, нарушение четкости зрения и головокружение повторяется при усталости, иногда в кинотеатре не могу долго смотреть на высокий экран, приходится задирать голову, трудно долго сосредоточено смотреть в компьютер во второй половине дня. Невролог заподозрил миостению. Сдала анализы - почти все норме, но в крови повышены АНТИТЕЛА К АЦИТИЛХОЛИНУ (9,9). При этом сдала декремент тест (глазная порция) - он отрицательный. Как понять: есть миастения или нет - если антитела к ацетолхолину выше норм, но декремент тест нормальный? Читала, что миастения без лечения прогрессирует до инвалидизации или это не обязательно? Подскажите пожалуйста насколько опасно иметь высокие антитела к ацетилхолину. Фото анализов прилагается

Возраст: 37

Хронические болезни: Астма, аллергия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте. Да по анализу крови повышены антитела к АХР. Отрицательный результат не всегда гарантирует отсутствие миастении, но вот положительный - вероятность повышает.
Я так понимаю что прошли ЭНМГ с декремент тестом и признаков нарушения не нашли.
В таком случае рекомендую дополнительную диагностику, которая поможет сделать более точные выводы:
КТ органов грудной клетки, кровь на антинуклеарный фактор ( нужно исключить ревматопатологию) , антитела к скелетным мышцам, и в условиях клиники провести прозериновый тест - подкожно 2 мл прозерина при наличии слабости и опущения век , затем оценка состояния через 30 минут после инъекции.
ЭНМГ можно повторить на руки или на ноги с исследование декремент теста.
Да действительно ситуация не простая, ведь в 99% случаев наличие антител к холинорецепторам ассоциировано с миастеническими изменениями на ЭНМГ.
Но так же бывают ложноположительные результаты теста ( ошибка)
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте!
А вам проводили прозериновую пробу?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Анастасия Сергеевна, здравствуйте, нет просто декремент тест провели пока
Невролог
Тогда нужно пройти дополнительные исследования, пробу и проведение КТ грудной клетки.
Состояние которое вы описываете возникает каждый день или бывает, что на протяжении дня и к вечеру не возникает усталости?
Клиент
Анастасия Сергеевна, не каждый день. Возникает иногда от усталости
Невролог, Детский невролог
здравствуйте, главное не паниковать, так как бывают ложноположительные результаты, более важна клиническая картина и ее сопоставление с результатами лабораторных и инструментальных методов диагностики. При миастении после отдыха - состояние нормализуется, также важны результаты прозериновой пробы, вам ее проводили? каков результата? Также не может быть, что миастения сегодня есть, а завтра ее нет. У вас на ежедневной основе есть признаки заболевания? или все же они периодические и совершенно не каждый день? Делали КТ органов грудной клетки - для исключения тимомы? При результатах что у вас нужно исключать образование вилочковй железы.
Клиент
Шукуфа Рамиз кызы, добрый день, пока делали только декремент и анализ крови. Симптомы как-тл не постоянно, пока периодически - после сильного утомления или после приема магния было еще.
Невролог, Детский невролог
Поняла, в таком случае миастения мало вероятна, тем более начались она 2 года назад, то должна была бы прогрессировать, но раз анализ пришёл таким, то стоит дообследоваться.
Сейчас сделать кт средостения
Провести протеиновую пробу, делают ее чаще в условиях стационара или специализированных неврологических отделений
Повторить антитела к АЦХ рецепторам через 3-4 мес
Выполнил энмг верхних или нижних конечностей, смотря в чем вас больше и чаще беспокоит слабость
Принятый ответ
Нарколог, Невролог
Здравствуйте!Антитела к ацетилхолиновым рецепторам бывают не только при собственно миастении, но и при симптоматической миастении, связанной с другими диагнозами- ревматологических заболеваниях, перенесенная ковид- инфекция способствует появлению антител к тканям нервной системы, в том числе и к ацетилхолиновым рецепторам.
Введение ботокса в мышцы лица могло спровоцировать клинику глазной формы миастении
Нередко возможны ложно положительные тесты.
Поэтому Вам необходимо дообследование
1.Повторить тест на антитела к АХР через 4-6 месяцев.
2. Провести тест на антитела к скелетной мускулатуре.
3.Выполнить ЭНМГ верхних и нижних конечностей.
4.Провести КТ органов грудной клетки- определяем состояние вилочковой железы.
5.Выполнить прозериночую пробу, лучше в условиях стационара.
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Из дополнительной диагностики миастении необходимо провести МРТ средостения, выполнить прозериновую пробу, сдайте общий анализ крови, мочи, биохимию крови, КФК, ТТГ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Витамины при миастении
30 ноября 2020
Галина
Вопрос закрыт
Миастения уже 4 года сейчас ухудшения
16 февраля 2022
Елена
Вопрос закрыт
Схема лечения ковида
20 февраля 2022
Инна, Владивосток
Вопрос закрыт
Можно ли принимать сериалу при ми астении
7 января
Светлана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Варвара  Тригулова
2 отзыва
Невролог, Детский
Ташкентский медицинский п
Опыт работы: 9 лет
Екатерина Федоровна Семенова
1 отзыв
Невролог
2008-2014 Саратовский Гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Хороший врач Все подробно объяснила , рассказал и самое главное успокоила Тактичная и очень...
— Анастасия, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Отношение просто хамское 3 слова из себя ели ели может выдавить . Нет , в пустую трата денег
— Мадина, г. Йошкар-Ола
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Доброжелательный, внимательный специалист. Дарья Александровна, очень быстро и развернуто...
— Ольга