Что вас беспокоит?
Киста в печени, МРТ, поджелудочная
Здравствуйте, дайте комментарий по результату МРТ. Месяц назад проходил лечение от описторхоза бильтрицидом, сейчас беспокоит периодический дискомфорт в области правого подреберья, жёлтый налет на языке, чувство расписания в области левого подреберья.
Принятый ответ
Здравствуйте! есть Признаки застоя желчи из-за перегиба, так же на фоне описторхоза могла сформироваться ДЖВП
Сейчас вам показано продолжить прием урсосана 10-15 мг/кг/сутки разделить на 2 приема или однократно на ночь. Контроль узи и анализов через 3 месяца
Можно в сочетании с дюспатолином
Ирина Владимировна, киста, которая обнаружена в правой доле вызывает тревогу? Может ли киста быть причиной повышения уровня билирубина (сейчас он 31)
Билирубин повышен не из-за нее
Скорее всего это простая киста, дополнительно можно сдать IgG к эхинококку
Ирина Владимировна, по размеру эта киста может иметь эхинокковое происхождение?
Явных признаков паразитарной кисты нет, но при любых кистах рекомендуем сдать на эхинококк
Ирина Владимировна, информативен ли данный анализ?
Это единственный не инвазивный анализ
Ирина Владимировна, подскажите, почему на УЗИ эту кисту не видно, а на МРТ заметна она
Потому что мрт более точный метод
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ ОБП идет застой желчи - причина дискомфорта в этом. Рекомендую пропить курс желчегонных и спазмолитиков до 1 месяца. Через 1 месяц после лечения бильтрицидом сдать контроль кал на яйца глистов №3, при выявлении повторно описторхов снова пройти курс лечения
Екатерина Владимировна, что можете сказать по поводу кисты? Вызывает тревогу она или это простая киста? Анализ крови на эхиноккок сдал, но в целом с собаками не было контакта, с животными типа коров тоже
Екатерина Владимировна, и какие спазмолитики пить?
Для диф.диагностики стоит пересдать УЗИ ОБП в другой клиники, либо сделать КТ. Так как УЗИ ОБП это метод творческий думаю не стоит серьезно воспринимать это заключение
Дюспаталин, но-шпа, папаверин на выбор. Лучше дюспаталин
Екатерина Владимировна, так это не УЗИ, а МРТ я прикладывал
Киста 0,5*0,6 см очень маленькая, лечение не показано, требуется только динамическое наблюдение ее. При эхинококке кисты не имеют ровные и четкие края
Екатерина Владимировна, анализ крови на эхиноккок имеет высокую точность? Имею ввиду ig к эхиннококу. Кстати по УЗИ не видно эту кисту
ИФА диагностика информативна при эхинококке ( при IgM +!), нужно смотреть все в комплексе и ОАК ( есть ли эозинофилы?) и ИФА крови и УЗИ и МРТ. По описанию МРТ - данных за эхинококковую кисту нет в настоящее время, стоит сделать контроль через 6-12 месяцев и посмотреть в динамике если будет рост? если появятся новые кисты?. Но все инструментальные методы УЗИ КТ МРТ - творческие все зависит от опытности врача
Екатерина Владимировна, прикрепил результаты УЗИ и биохимии, билирубин увеличен уже длительное время, так как принимаю иматиниб, имею заболевание хмл
Учитывая, что Вы принимаете препарат, увеличение билирубина не критично (31).
Екатерина Владимировна, какие дополнительные анализы необходимо сдать, чтобы исключить эхиноккок?
Нет Вы сдали ИФА крови на эхинококк этого достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
Скажите пожалуйста, данные жалобы беспокоили до лечения описторхоза? Или возникли недавно? Есть ли связь с приемом пищи, сопровождается ли это вздутием живота, диареей или запорами? Отмечалось ли ранее повышение уровня билирубина крови? Исследовали ли когда-нибудь фракции билирубина помимо общего (прямой, непрямой билирубин)? Были ли эпизоды потемнения мочи (как темное пиво), обесцвеченного кала, лихорадки? Принимали какие-либо препараты после лечения описторхоза (желчегонные, спазмолитики и пр.)? Напишите свой вес и рост, пожалуйста.
Судя по описанию МРТ, в полости желчного пузыря имеется взвесь, но я бы не называла это как таковым "застоем" желчи, потому что уровень билирубина незначительно повышен, и есть предположение, что за счет непрямой фракции, что никак не связано с желчным пузырем. В таких случаях для предотвращения камнеобразования рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урдокса и др) из расчета 15 мг/кг в сутки в 3 приема.
По описанию МРТ киста не является паразитарной, я рекомендую наблюдение в динамике за ее размерами через 6-12 месяцев, при необходимости ранее (усиление жалоб, появление болей в правом подреберье, лихорадки с ознобами, желтухи).
Юлия Александровна, здравствуйте! В начале июня билирубин прямой был 9.1, непрямой 19.2, дискомофррное состояние было и до лечения описторхоза, наиболее выраженный дискомфорт (со стороны гепатобиларной системы) начался после приема иматиниба (болею хмл полгода), рост составляет 183, вес 97. Кроме того около 3 месяцев назад появился герпес на губе, во рту стоматит, после этого билирубин стал немного выше, до этого находился на уровне 22-24, потом до 31 поднялся, кроме того стал ощущать немного увеличенные лимфоузлы подчелюстные. Прикрепил файл с анализом на ВЭБ. Посмотрите, пожалуйста
Вероятно, прием препарата усилил уже беспокоящие вас диспепсические явления. Скорее всего, данные жалобы имеют функциональный характер, то есть как таковой причины этого в органах нет (воспаления и пр). Советую обратиться на очный прием к гастроэнтерологу, работающему по принципам доказательной медицины.
Анализ на ВЭБ говорит о том, что вы уже сталкивались с данной инфекцией, сейчас ей не болеете. Герпес и стоматит - следствие приема иматиниба. Если герпес будет беспокоить часто, можно подумать о постоянной противорецидивной терапии ацикловиром. Билирубин повышается за счет непрямой фракции, как я и предполагала, это с печенью не связано. Раз гемоглобин в норме, признаков гемолиза нет, скорее всего это вследствие синдрома Жильбера, такое бывает не редко, никакого лечения не требует. Лимфоузлы увеличенные могут быть на фоне вашего основного заболевания.
Юлия Александровна, прикрепил ещё анализ по цитомегавирусу, кроме того хотелось бы отметить, что уже около года немного понижены нейтрофилы (относительно) и повышены лимфоциты относительно. Есть упаковка фавирокса по 250 мг, подскажите, как принять для нормализации состояния
С ЦМВ та же ситуация, что и с ВЭБ. По анализу крови, который приклеплен, изменения в отношении лимфоцитов и нейтрофилов незначительные, стоит наблюдать в динамике. Фавирокс для купирования рецидива следует принимать в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Юлия Александровна, не оказывает ли он отрицательного воздействия на печень? Полагаю, что из-за вирусов (герпес, ВЭБ) у меня по вечерам повышенное потоотделение, попробую фавироксос выпить
Нет, не оказывает
Юлия Александровна, если нейтрофилы и лимфоциты будут в дальнейшем так и оставаться - это сильный повод для беспокойства?
Нет, такие изменения незначительны и не несут какой-либо опасности для организма.
Нет, такие изменения незначительны и не несут какой-либо опасности для организма.
Юлия Александровна, что можете сказать по поводу валтрекс? Что предпочтительнее он или фавирокс? Стоит ли сдавать мазок изо рта на вирусы герпеса? Если да, то какие?
Любой препарат из группы ацикловиров имеет доказанную эффективность в отношении вирусов простого герпеса. Здесь больше играет роль удобства приема (к примеру, ацикловир применяется до 4-5 раз в сутки, что может быть неудобно) и индивидуальные особенности. Кому-то хорошо помогает даже самый дешевый ацикловир, кому-то валтрекс и т.д. Если вам помогает фавирокс, то не вижу смысла переплачивать за валтрекс.
Юлия Александровна, ну и крайний вопрос к Вам (спасибо что отвечаете), пытался самостоятельно понять причину наличия кисты в печени (на УЗИ ее не видно, поставили только по МРТ), можно ли с уверенностью сказать, что она вряд ли эхиноккового происхождения? Так как сдал анализ крови на эхиноккок, однако прочитал, что после лечения описторхоза возможен ложно положительная реакция
Эхинококковая киста чаще имеет неровные контуры, стенки ее утолщены, содержимое неоднородное, могут быть дочерние кисты. Рентгенологи при подозрении на эхинонокковую природу кист так и пишут в заключении, как правило.
Юлия Александровна, спасибо!
Пожалуйста! Рада была помочь!
Юлия Александровна, здравствуйте! Пришел анализ крови "anti-Echinococcus IgG отрицат." В данном случае могу ли я быть уверен, что киста в печени относится к категории не паразитарных?
Здравствуйте! Учитывая описание кисты по МРТ и отрицательный анализ на эхинококк, вам можно успокоиться по этому поводу. Оценить в динамике через полгода эту кисту все равно нужно, то есть повторить МРТ.
Юлия Александровна, хорошо, спасибо большое
Пожалуйста!
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20172 ответа
- 26 Сентября 201844 ответа
- 12 Декабря 20191 ответ
- 3 Июня 20204 ответа