Что вас беспокоит?

Приступы тахикардии после РЧА

Здравствуйте. Мне 47 лет. У меня врожденный порок сердца – аномалия Эбштейна. Была прооперирована в 2000 и повторно в 2010 году, стоит биопротез трикуспидального клапана. В 2018г. был приступ аритмии (мерцание – трепетание предсердий). Ритм восстановлен только после РЧА. В декабре 2023г. ночью рецидив ФП, купирован кордароном. После чего несколько раз в неделю происходили приступы аритмии на несколько минут перед сном, особенно если повернуться на правый бок. При этом днем, даже при физических нагрузках, ритм не срывался. В это же время начались сильные боли в правом подреберье отдающие в живот и лопатку, вздутие живота и иногда отрыжка воздухом. Несколько недель есть практически ничего не могла. От этого всего был сильный стресс. Биохимия, кровь на гормоны, УЗИ вен шейного отдела, узи брюшной полости, колоноскопия – все в норме. Только на гастроскопии выявили поверхностный (катаральный) дистальный минимально выраженный гастрит. Но тоже сказали, что это ничего страшного. УЗИ сердца без изменений с прошлого года. Через полтора месяца боли сами прошли, но аритмия по вечерам осталась. В феврале 2024 была выполнена РЧА. На следующий день еще в клинике утром при повороте на правый бок был срыв ритма (трепетание предсердий), через 10 мин самопроизвольно купировался. При выписке назначили ксарелто 20 мг., кордарон 100 мг. И “обнадеживающе” сказали, что помочь больше не могут. И жить - от скорой до скорой. Это тоже, в свою очередь, не прибавило оптимизма. После выписки начались каждый день экстросистолы (раньше их не было). И практически каждый день, но чаще вечером на несколько минут учащенное сердцебиение (внезапно начинается и внезапно проходит). Или при волнении. Когда идет сердцебиение начинает немного болеть в правом подреберье. И хуже чем до повторной РЧА стала переносить физические нагрузки. В конце мая кардиолог отменил кордарон т.к на нем улучшения не было. Состояние после этого не ухудшилось. В марте, апреле и мае пропила кудесан, панангин и рибоксин. Еще сейчас, по совету гинеколога, пью гомеопатическое лекарство - ременс, т.к начался климакс. В июне при очередном сердцебиении успела вызвать скорую и снять кардиограмму. В поликлинике назначили метопролол по 12,5мг утром и вечером. На метопрололе экстросистол практически не стало и чуть реже стали происходить сердцебиения. Давление у меня пониженное (115 на 70) Получается с декабря живу в постоянном ожидании срывов. Сейчас в другой больнице предлагают осенью сделать еще раз РЧА, но я уже не уверенна, что это поможет. Возможно тут не в самом сердце дело. Или вообще не в нем. Как быть, что лечить и какие таблетки можно попробовать? Или остаться на метопрололе?

врожденный порок сердца
47 лет
1 Июля 2024·Просмотров: 360·Виктория, Балашиха

Здравствуйте.
К сожалению, для срыва ритма есть субстрат, а именно дилатированные правые отделы сердца. Стать нормальных размеров они уже, к сожалению, не могут. Тут раз в год делать УЗИ сердца.
Что касается метопролола, то он тоже является антиаритмиком, будет уменьшать количество пароксизмов.
Если говорить об рча, то тут, как вы уже поняли, эффективность мала, тем более когда уже имеется дилатация предсердия.
Скажите, а боли в подреберье есть вне приступов срыва ритма?

Алена Германовна, Добрый вечер. Боли в правом боку под ребрами есть всегда, когда идет тахикардия (или аритмия). И очень редко без перебоев в сердце.

В смысле - очень редко боли в правом подреберье, даже когда с сердцем нормально.

Здесь есть очень интересный момент, что при отсутствии камней, воспаления в желчном, может быть дискинезия желчевыводящих путей, которая даёт похожую клинику. И вот что запускают, они аритмию или наоборот сказать сложно. Это может быть и вагус-зависимое проявление.
Как вариант, найдите хорошего доказательного гастроэнтеролога, попробовать провести терапию по желчному.
По аритмии остаться на метопрололе, это хороший препарат, вам не навредит.
Ещё один важный момент, ваше психологическое здоровье. Нет тревоги, депрессии?

Алена Германовна,
По желчному тоже все проверяла. Делала даже УЗИ желчного пузыря с определением функции. Заключение - эхопризнаки деформации желчного пузыря (форма с перегибом в шейке), без признаков застоя желчи. Конкрементов не выявлено. Сократительная функция в пределах нормы.
Была у двух гастроэнтерологов с кучей анализов - сказали, что у меня все хорошо и нет причин для болей.
А вот психологически в декабре, когда случился срыв ритма и непонятные боли в подреберье был стресс, конечно. Надеялась на РЧА. Когда и она не помогла, то этот стресс уже и не прекращается...

Принятый ответ

Значит точно стоит попробовать психотерапию, в частности подбор антидепрессантов, чтобы уменьшить влияние психосоматики в ваше состояние

Здравствуйте, Виктория
В Данном Случае большое значение на данные симптомы оказывает Ваша вегетативная нервная система , так как стресс и такой кардиологический анамнез вполне может спровоцировать кардионевроз
Это обязательно нужно учитывать для более детального обследования и соответсвенно , назначения адекватной терапии .
Коротко действующий метопролол советую заменить на беталок зок 12,5 мг утром , он действует сутки и не будет избыточно снижать давление. . Так как достаточно принимать 1 раз в день
Кроме того. , советую курс Магнерот 500 мг 2 раза в день 1 месяц , он обладает антиаритмическим эффектом и уменьшает тревожность
Крепкого Вам здоровья ?
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Юлия Владимировна, добрый вечер. Подскажите в каком направлении искать - почему в спокойном состоянии сердце дает сбои когда болит в правом боку или когда ложусь на правый бок?

Принятый ответ

Виктория, добрый день!
Думаю , имеет смысл более детально обследовать позвоночник, нужно сделать МРТ грудного отдела позвоночника. , после этого консультация невролога .
Нужно исключать мышечно - тонический синдром., а также мышечный спазм при определенном положении тела .
Сердце и позвоночник взаимосвязаны из-за общей иннервации
В любом случае это не опасно и хорошо лечится !
Крепкого Вам здоровья ?

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.