Что вас беспокоит?
Язва, эрозии, гастрит, дуолени
Здравствуйте. Прошу сказать какие еще исследования и анализы требуются для полного уточнения диагноза. И какой план лечения. Заключение: очаговый антральный гастрит. Утолщенная складка с эрозией на верхушке в препилорическом отделе желудка. Дуоденогастральный рефлюкс. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Язва верхней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Катаральный бульбит. Хронический дуоденит. Исследование: Результат исследования: ПИЩЕВОД: Устье пищевода без патологии. Просвет пищевода не изменен, содержимого не определяется. Стенки пищевода эластичные, перистальтика прослеживается на всем протяжении, слизистая оболочка розовая, эластичная. Z-линия расположена на расстоянии 39 см от резцов. Область пищеводно-желудочного соединения (по проксимальному краю желудочных складок) расположена на расстоянии около 39 см от резцов. Сужение, соответствующее пищеводному отверстию диафрагмы расположено на расстоянии около 39 см от резцов. Нижний пищеводный сфинктер смыкается полностью. ЖЕЛУДОК: Просвет желудка не изменен, в желудке определяется небольшое количество желчи и пенистого секрета, выполнено удаление пенистого секрета и желчи со слизистой оболочки желудка с помощью раствора симетикона. При осмотре: стенки желудка эластичные, перистальтика ровная, прослеживается в теле и антральном отделах, складки слизистой тела желудка обычного размера. Слизистая оболочка тела желудка розовая,эластичная. Слизистая оболочка антрального отдела желудка розовая, очагово гиперемирована,эластичная. В препилорическом отделе желудка на 12 часах визуализируется утолщенная радиальная складка с эрозией 2мм в диаметре под фибрином на верхушке. Пилорический канал овальной формы. ДПК: Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки умеренно рубцово деформирован, слизистая оболочка дифффузно гиперемирована,эластичная По верхней стенке луковицы визуализируется язва 5*6мм, глубиной 3мм, дно язвы под фибрином. Просвет нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки не изменен, слизистая оболочка бледно-розовая, рыхлая,эластичная. БДС (фатеров сосочек) при осмотре торцевой оптикой, не увеличен, устье не изменено, слизистая оболочка без патологии, в просвете небольшое количество светлой желчи. Helicobacter pylori экспресс-тест: результат сомнительный (+/-)
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашим данным: Эрозивная гастропатия. ЯБДПК, Нр (?).
Для полноценной рекомендации лечения нужно:
Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
кларбакт 500 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
нексиум 80мг\сут 14д,далее 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14 дней
энтерол 2к 2р\сут 14д
Далее ребагит 100мг 3р\сут 2мес.
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Ирина, добрый день.
Что Вам обязательно нужно выполнить из дополнительных обследований:
1. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Сдавать строго отменив за 2 недели до обследования ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и антибиотики.
2. УЗИ ОБП.
План лечения если ХЕЛИКОБАКТЕР будет ОБНАРУЖЕН:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
2. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день.
3. Нексиум по 40 мг 2 раза в день.
4. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения 14 дней.
После него продолжать Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 2 недели + Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еду 14 дней + Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
Через 1 недели после окончания лечения - контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Если ХЕЛИКОБАКТЕР будет ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг 1 неделю.
2. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, затем Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Елена Сергеевна, здравствуйте. Спасибо за подробное назначение.
Вопрос.
Я принимаю нексиум 20 мг в день уже много лет длительно. Попытка отказаться от него на две недели не увенчалась успехом, сильнейшая изжога чрез 3 дня, никакие препараты не смогли ее погасить, поэтому в прошлый раз тест на хеликобактер сделать не удалось .
Стоит ли считать условно, что хеликобактер присутствует и начинать лечение по схеме без теста?
Принятый ответ
Ирина, добрый день.
Учитывая результаты ЭГДС на мой взгляд хеликобактер пилори у Вас есть. И лучше ее пролечить и выбрать схему с антибиотиками, можно без теста если нет возможности его выполнить.
Елена Сергеевна,
Ирина, здравствуйте!
Частой причиной эрозий и язв в желудке бывает бактерия хеликобактер пилори. Рекомендую сдать
- кал на антиген хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест (за 1 мес до сдачи анализов исключить прием антибиотиков, ИПП - омепразол, нольпаза и др, препараты висмута);
При подтверждении бактерии рекомендуется схема лечения:
1. Амоксициллин 1000мг по 1т 2р\д
2. Кларитромицн 500мг по 1т 2р\д
3. Омепразол 20мг по 1т за 30мин до еды 2р\д
4. Висмута трикалия дицитрат 120мг по 2т 2р\д за 20-30 минут до еды
ВЕсь курс лечения 14 дней. Через 1-2 месяца нужно повтроно обследоваться, чтобы оценить эффективность лечения.
Здравствуйте!
С учетом изменений вам обязательно рекомендуется уточнить свой статус по H.Pylori - сдать с13 дыхательный уреазный тест или антиген h.pylori в кале, при положительном результате рекомендуется провести лечение, направленное на устранение этой инфекции (эрадикация)
Перед тестом 2 недели не принимать ингибиторы протонной помпы и 1 месяц не принимать антибактериальные препараты
Без подтверждения инфекции эрадикацию проводить не рекомендуется!
При положительном результате обсудите на очном приеме с лечащим врачом такую схему:
Амоксициллин 1000мг 2 раза в день 14 дней
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней
Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 14 дней , по 20 мг в сутки еще 14 дней
Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день 28 дней (допустимо 240 мг 2 раза в день)- будет темный стул, это норма, не пугаться
Энтерол 1 капс 2 раза в день 14 дней- профилактика антибиотик-ассоциированной диареи
Через 6 недель после окончания лечения контрольный дыхательный тест, при соблюдении лечения скорее всего все будет хорошо, но если дыхательный тест все равно будет положительный- нужна будет вторая линия терапии
Перед лечением с кларитромицином рекомендую провести ЭКГ перед лечением и на 14 день для прицельной оценки величины интервала QT, во избежание нарушения ритма.
Если же инфекция не подтвердится, из вышеуказанной схемы можно убрать амоксициллин, кларитромицин и энтерол и пролечиться оставшимися препаратами
Контроль фгдс после лечения обязательно провести!
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 202317 ответов
- 20 Октября 202328 ответов