Консультация гастроэнтеролога /

Язва, эрозии, гастрит, дуолени — вопрос №2258973

109 просмотров

Здравствуйте.
Прошу сказать какие еще исследования и анализы требуются для полного уточнения диагноза.
И какой план лечения.

Заключение: очаговый антральный гастрит. Утолщенная складка с эрозией на верхушке в препилорическом отделе желудка. Дуоденогастральный рефлюкс. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Язва верхней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.
Катаральный бульбит. Хронический дуоденит.


Исследование:
Результат исследования: ПИЩЕВОД: Устье пищевода без патологии. Просвет пищевода не изменен, содержимого не определяется. Стенки пищевода эластичные, перистальтика прослеживается на всем протяжении, слизистая оболочка розовая, эластичная. Z-линия расположена на расстоянии 39 см от резцов. Область пищеводно-желудочного соединения (по проксимальному краю желудочных складок) расположена на расстоянии около 39 см от резцов. Сужение, соответствующее пищеводному отверстию диафрагмы расположено на расстоянии около 39 см от резцов. Нижний пищеводный сфинктер смыкается полностью.
ЖЕЛУДОК: Просвет желудка не изменен, в желудке определяется небольшое количество желчи и пенистого секрета, выполнено удаление пенистого секрета и желчи со слизистой оболочки желудка с помощью раствора симетикона. При осмотре: стенки желудка эластичные, перистальтика ровная, прослеживается в теле и антральном отделах, складки слизистой тела желудка обычного размера. Слизистая оболочка тела желудка розовая,эластичная. Слизистая оболочка антрального отдела желудка розовая, очагово гиперемирована,эластичная. В препилорическом отделе желудка на 12 часах визуализируется утолщенная радиальная складка с эрозией 2мм в диаметре под фибрином на верхушке. Пилорический канал овальной формы.
ДПК: Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки умеренно рубцово деформирован, слизистая оболочка дифффузно гиперемирована,эластичная По верхней стенке луковицы визуализируется язва 5*6мм, глубиной 3мм, дно язвы под фибрином. Просвет нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки не изменен, слизистая оболочка бледно-розовая, рыхлая,эластичная. БДС (фатеров сосочек) при осмотре торцевой оптикой, не увеличен, устье не изменено, слизистая оболочка без патологии, в просвете небольшое количество светлой желчи.
Helicobacter pylori экспресс-тест: результат сомнительный (+/-)

Возраст: 52

Хронические болезни: Гипертония (принимаю престилол) Боли в спине (ранее были выявлены грыжи)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. По вашим данным: Эрозивная гастропатия. ЯБДПК, Нр (?).

Для полноценной рекомендации лечения нужно:

Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
кларбакт 500 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
нексиум 80мг\сут 14д,далее 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14 дней
энтерол 2к 2р\сут 14д

Далее ребагит 100мг 3р\сут 2мес.


Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Ирина, добрый день.
Что Вам обязательно нужно выполнить из дополнительных обследований:
1. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Сдавать строго отменив за 2 недели до обследования ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и антибиотики.
2. УЗИ ОБП.
План лечения если ХЕЛИКОБАКТЕР будет ОБНАРУЖЕН:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
2. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день.
3. Нексиум по 40 мг 2 раза в день.
4. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения 14 дней.
После него продолжать Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 2 недели + Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еду 14 дней + Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
Через 1 недели после окончания лечения - контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Если ХЕЛИКОБАКТЕР будет ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг 1 неделю.
2. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, затем Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Елена Сергеевна, здравствуйте. Спасибо за подробное назначение.

Вопрос.
Я принимаю нексиум 20 мг в день уже много лет длительно. Попытка отказаться от него на две недели не увенчалась успехом, сильнейшая изжога чрез 3 дня, никакие препараты не смогли ее погасить, поэтому в прошлый раз тест на хеликобактер сделать не удалось .

Стоит ли считать условно, что хеликобактер присутствует и начинать лечение по схеме без теста?
Гастроэнтеролог
Ирина, добрый день.
Учитывая результаты ЭГДС на мой взгляд хеликобактер пилори у Вас есть. И лучше ее пролечить и выбрать схему с антибиотиками, можно без теста если нет возможности его выполнить.
Принятый ответ
Клиент
Елена Сергеевна,
Терапевт, Гастроэнтеролог
Ирина, здравствуйте!
Частой причиной эрозий и язв в желудке бывает бактерия хеликобактер пилори. Рекомендую сдать
- кал на антиген хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест (за 1 мес до сдачи анализов исключить прием антибиотиков, ИПП - омепразол, нольпаза и др, препараты висмута);
При подтверждении бактерии рекомендуется схема лечения:
1. Амоксициллин 1000мг по 1т 2р\д
2. Кларитромицн 500мг по 1т 2р\д
3. Омепразол 20мг по 1т за 30мин до еды 2р\д
4. Висмута трикалия дицитрат 120мг по 2т 2р\д за 20-30 минут до еды
ВЕсь курс лечения 14 дней. Через 1-2 месяца нужно повтроно обследоваться, чтобы оценить эффективность лечения.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
С учетом изменений вам обязательно рекомендуется уточнить свой статус по H.Pylori - сдать с13 дыхательный уреазный тест или антиген h.pylori в кале, при положительном результате рекомендуется провести лечение, направленное на устранение этой инфекции (эрадикация)

Перед тестом 2 недели не принимать ингибиторы протонной помпы и 1 месяц не принимать антибактериальные препараты

Без подтверждения инфекции эрадикацию проводить не рекомендуется!

При положительном результате обсудите на очном приеме с лечащим врачом такую схему:
Амоксициллин 1000мг 2 раза в день 14 дней
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней
Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 14 дней , по 20 мг в сутки еще 14 дней
Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день 28 дней (допустимо 240 мг 2 раза в день)- будет темный стул, это норма, не пугаться
Энтерол 1 капс 2 раза в день 14 дней- профилактика антибиотик-ассоциированной диареи
Через 6 недель после окончания лечения контрольный дыхательный тест, при соблюдении лечения скорее всего все будет хорошо, но если дыхательный тест все равно будет положительный- нужна будет вторая линия терапии
Перед лечением с кларитромицином рекомендую провести ЭКГ перед лечением и на 14 день для прицельной оценки величины интервала QT, во избежание нарушения ритма.


Если же инфекция не подтвердится, из вышеуказанной схемы можно убрать амоксициллин, кларитромицин и энтерол и пролечиться оставшимися препаратами
Контроль фгдс после лечения обязательно провести!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Эрозия под вопросом
6 января 2021
Диана
Вопрос закрыт
Боли в желудке
10 марта 2021
Светлана, Иваново
Вопрос закрыт
Обнаружили эрозию шейки матки и папилому
18 февраля 2022
Анжелика
Вопрос закрыт
Как лечить эрозию
22 ноября 2022
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Сергеевна Колесникова
12 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий