Что вас беспокоит?
Стеноз ВСА
Здравствуйте. Маме 78 лет, в реанимации, предварительно ставили диагноз транзиторная ишемическая атака, сейчас говорят инсульт. Из симптомов была только невнятная речь и сложность в подборе слов, заторможенность. Пришли результаты многих анализов и в том числе КТ головного мозга и КТ-ангиографии интракраниальных сосудов (артерий и вен) с контрастированием. Приложила к вопросу. Подскажите, пожалуйста, "бифуркация ОСА симметрична с обеих сторон, с обеих сторон на уровне бифуркации определяются массивные кальцинированные бляшки с формированием стеноза справа около 50% слева около 80%" - это критичный повод для операции? Или можно справиться, избежать повторных случаев ТИА, инсульта медикаментозно? На УЗИ БЦА в мае показывал почему-то стеноз только 35-40%. У мамы много заболеваний и слабое сердце, наверное большой риск делать операции сейчас. Сами врачи в больнице пока не говорят об операции, ничего толком не говорят, только что сейчас необходимо наблюдать за ее состоянием и если все будет стабильно, то завтра переведут в палату.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После перенесенного ишемического инсульта высокий риск оперативных вмешательств, поэтому сначала нужно будет подождать восстановления в течение 2-3-х месяцев и затем если сосудистый хирург согласится оперировать, то провести операцию.
80% это показание к операции, тк высок риск повторных инсультов
Сейчас важно продолжить прием антигипертензивной терапии ежедневно, пройти реабилитацию
Операция обязательно делается под общим наркозом, нет вариантов щадящей операции? С общим наркозом мама может не выдержать, наверное, сердце слабое. Невозможно эти "около 80%" снизить за счет медикаментов каких-нибудь, только операция?
Делается под наркозом, конечно
Медикаментозно не получится избавиться от бляшек, есть статины, но они назначаются, чтобы предотвратить прогрессирование стеноза, а сам стеноз убрать только оперативно можно
А эндоваскулярная операция? Я только слышала о ней, но не знаю о ней пока ничего. Она не проводится под местной анестезией?
Да, есть эндоваскулярный доступ, а есть открытого типа каротидная эндартерэктомия, в первом случае местная анестезия, во втором общая с разрезом на шее
Но об оперативном доступе решает сосудистый хирург и не везде делают эндоскопические операции
Подскажите еще, в заключение КТ мозга указано, что "КТ-признаков ОНМК не выявлено". ОНМК это инсульт вроде. Значит вероятно был не сам инсульт, а транзиторная ишемическая атака (ТИА), как и предполагали врачи скорой? Все тесты (подьем рук, ног, касание пальцем носа и т.п.), которая скорая с ней проводила, она прошла и сама шла до машины.
КТ в день поступления в стационар делали? Если да, то лучше переделать на МРТ, во первых это более достоверный метод диагностики, во вторых на кт в первые 72ч очаг может быть не виден
Да, КТ в день поступления сделали. МРТ в больнице не делали, не планируют. Сама мама, видимо, не сможет в ближайшее время пройти МРТ. Инсульт перенесенный будет на МРТ виден и через месяц-два? Понимаю, что много вопросов задаю (волнуюсь), но если можно: не большое ли облучение за день получила мама, ей сделали КТ головы (2,7 м3в), КТ-ангиографию сосудов с контрастом (4,2 м3в), еще зачем-то рентген органов грудной клетки (0,108 м3в), итого 7 м3в.
Это стандарт обследования при предполагаемом онмк
Норма в год 50 м3в доза облучения на человека
По мрт будут видны последствия, да, как возможность будет сделайте
Принятый ответ
Здравствуйте! Стеноз 80% - это показание к операции, иначе инсульт может случится снова. Сейчас необходимо выждать время после выписки,а потом обратиться к сердечно-сосудистому хирургу
Операция обязательно делается под общим наркозом? Или есть варианты под местным, например эндоваскулярная операция? Невозможно эти "около 80%" снизить за счет медикаментов каких-нибудь, только операция?
Медикаментозно это уже не лечится. Доступ и анестезия решается с лечащим врачом.
Подскажите еще, в заключение КТ мозга указано, что "КТ-признаков ОНМК не выявлено". ОНМК это инсульт вроде. Значит вероятно был не сам инсульт, а транзиторная ишемическая атака (ТИА), как и предполагали врачи скорой? Все тесты (подьем рук, ног, касание пальцем носа и т.п.), которая скорая с ней проводила, она прошла и сама шла до машины.
Какие симптомы были? Инсульт в вертебробазилярном бассейне не всегда виден на МРТ
Симптомы: невнятная речь, как будто рот онемел, была заторможенна, иногда с трудом вспоминала простые слова. Но на обычные вопросы (как зовут, где живет и прочее) отвечала, хоть и не быстро, тесты проходила. Скорая сказала это не инсульт, а ТИА. В больнице ставят инсульт. Так и не понятно, что это.
В таком случае вероятнее была ТИА. Но если симптомы сохранялись больше 24 часов, то больше данных за инсульт. Без очного видения этих симптомов сказать сложно
Подскажите, может ли быть такое, что вчера мама в реанимации говорила относительно нормально, как обычно, а сегодня в переведенную палату как оглушенная, тормозит, говорит односложно, сильно слабая (хотя и пытается иногда садиться и при мне прошла несколько шагов сама с палкой). Это разве не ухудшения? Или это нормально на второй день после инсульта? Вчера писали в карте NIHSS баллы 4, шкг 15, сегодня уже NIHSS баллы 8, шкг 15... Перевели в палату, а выглядит она ужасно, хуже, чем вчера. Если что-то посоветуете, что нужно сделать сейчас в первые дни после инсульта, чтобы не потерять ее сейчас, буду очень благодарна. Больница попалась не очень: в палате жарко (кожа горячая), кормят плохо(
Чтобы сказать точнее,необходимо знать полный неврологический статус, уровень артериального давления за последние сутки, анализы. На данный момент только продолжить лечение и провести дообследование по необходимости
Принятый ответ
Здравствуйте. 80% это критический стеноз и показание к оперативному вмешательству. В данном случае большую роль играет возраст и сопутствующая патология, поэтому операция под большим вопросом. Необходимо контролировать АД и ЧСС, принимать антикоагулянты, гипотензивные препараты, статины.
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 202020 ответов
- 11 Июля 20238 ответов
- 31 Октября 202316 ответов
- 22 Февраля 20241 ответ