Что вас беспокоит?
Ребенку выписали тяжелые препараты
Здравствуйте! Ребенку 8 лет, два года наблюдались у психиатра по месту жительства с диагнозом "Расстройство поведения". Лечение нейролептиками было неэффективно, ребенок гневливый и плаксивый. В Москве в Сухаревке без наблюдения в стационаре поставили детскую шизофрению и выписали лекарства - Клозапин 6.75 мг утром и 50 мг днем, Карипразин 1.5 мг ежедневно. Ребенок с них стал жаловаться на головные боли, вялый, сонный, не может держать ручку, ходить, бегать, делать дела по дому, постоянно уставший. Эмоциональное состояние не изменилось. Если первый класс мы ходили в школу, то, боюсь, в таком состоянии, во второй класс пойти не сможем. Стоит ли продолжать пить назначения? Нормальная ли это реакция на таблетки?
Здравствуйте!
Лечение действительно странное, зачем-то назначены сразу два нейролептика…подскажите, пожалуйста, а с какими жалобами вы обратились к врачу? Что вас беспокоит в его поведении? И какие препараты вы уже принимали ранее?
Анжела Вильевна, Здравствуйте, ребенок не справляется со своими эмоциями, любая неудача или ошибка - истерики с плачем. Это мешало учиться в школе, срывал уроки. Хотя по знаниям - едва ли не лучший в классе. Друзей активно ищет, но хочет играть по своим правилам, поэтому его не принимают дети. Заниженная самооценка и тревожность. Раздражительный, во всем видит плохое. Выписывали много - сонапакс, депакин хроно, золофт, трифтазин, неулептил..
Какие дозировки препаратов были и какой был эффект от них?
Наблюдаются ли у вашего сына галлюцинации, может высказывает какие-то бредовые идеи?
Анжела Вильевна, сонапакс увеличивали до 25 мг 1 таблетка утром, 1 вечером, депакин 500-750 мг в день, серталин (золофт) 100 мг по полтаблетки в день, до новых назначений принимали неулептил по две капли дважды в день. в начале терапии каждый раз отмечали небольшое улучшение - становился спокойнее и покладистее, потом снова - колебания настроения в сторону негативизма. Сонливости не было. Бреда и галлюцинаций не наблюдала никогда. Но на приеме у врача в Москве почему-то на вопросы о голосах и видениях отвечал сбивчиво - да, нет, не знаю. потом с ребенком разговаривала еще раз - говорит, что ничего ему не мерещится. полагаю, что в день приема ребенок был утомлен длительной дорогой, капризничал, и отвечал врачу невпопад, чтобы от него побыстрее отстали...
А ребенку когда-нибудь назначали патопсихологическое исследование - это тестирование у психолога на оценку эмоциональной сферы, типа личности, структуры мышления?
Анжела Вильевна, Да, выписка от 1 июля. По результатам патопсихологического обследования наблюдаются нарушение поведение и снижение эмоционального фона с особенностями формирования эмоционально-волевой сферы ( аффективная неустойчивость, возбудимость, протестность, негативизм, плаксивость, раздражительность, проявление аутоагрессии, импульсивность, повышенная двигательная активность, неуверенность в себе) на фоне неоднородного темпа деятельности. Мышление с наличием соскальзыванием на субъективно значимые темы, обобщениями с опорой на формальные и латентные признаки, своеобразием ассоциативного ряда. В рекомендациях - психотерапия (больше года ходим к психологу, занимаемся КПТ.
Благодарю, по такому описанию можно предположить диагноз расстройство личности, диагноз шизофрения под большим вопросом. Как протекала беременность и роды? Как развивался первые 3 года жизни? Как давно появились данные симптомы и что могло их спровоцировать? Какой характер у вас и у отца ребенка?
Анжела Вильевна,во время беременности на раннем сроке лежала на сохранении с отслойкой плаценты, в родах была гипоксия, но первые три года жизни жалоб не было, развивался по срокам, речь появилась по возрасту, в детский сад пошел в 2.2 года, всегда были жалобы на чрезмерную активность, тем не менее, в саду был в общей группе, первый раз обратились к детскому психиатру с жалобами на гиперактивность и неусидчивость в 5 лет, тогда врачи не увидели отклонений, с 6 лет все-таки началась медикаментозная поддержка с сонапаксом и выше описанными препаратами, подбор лекарств идет два года непрерывного наблюдения. в бытовом плане и в умственном развитии пробелов нет, плаксивость и раздражительность ничем не удается купировать. Дома полная семья, благополучная обстановка, развиваю самостоятельно, дополнительно нигде не занимается, пробовали кружки и спорт - не задерживаемся дольше месяца нигде из-за отсутствия дисциплины. Характер у меня и мужа спокойный, я более энергичная, муж инфантильный, медленный.
Принятый ответ
"всегда были жалобы на чрезмерную активность, тем не менее, в саду был в общей группе, первый раз обратились к детскому психиатру с жалобами на гиперактивность и неусидчивость в 5 лет" - по такому описанию можно предположить диагноз СДВГ, назначали ли когда-нибудь такой препарат, как атомоксетин (страттера)?
Анжела Вильевна, страттеру выписывал невролог год назад, в дозировке 18 мг, он нам поставил СДВГ, но психиатр с диагнозом не согласилась и страттеру отменила. Мы ее успели попить только две недели.
18 мг это низкая дозировка и желательно было принимать минимум 2-3 месяца, постепенно наращивая дозировку, так как страттера назначается исходя из веса пациента.
Вообще СДВГ - это не расстройство поведения, а патология формирования центральной нервной системы, то есть замедление развития некоторых частей коры (некоторые части коры больших полушарий, в первую очередь в лобных долях, достигают зрелости позднее, чем нужно). И при таком диагнозе назначение нейролептиков не только бесполезно, но и может ухудшать состояние, так как дофаминергическая и норадренергические системы головного мозга при СДВГ гипоактивны и их надо стимулировать, а не подавлять.
Если говорить про ваше лечение, которое принимаете сейчас, то клозапин как правило назначается в самую последнюю очередь, так как данный нейролептик способен вызывать агранулоцитоз, поэтому постоянно нужно проверять показатели крови. Карипразин чаще всего назначают как нормотимик при биполярном расстройстве и при лечении негативной симптоматики в рамках шизофрении. Учитывая, что ребенок не высказывает активно наличие "голосов", галлюцинаций и бредовых идей, диагноз "Детский тип шизофрении" очень спорный в данной ситуации, но я ориентируюсь на описание, предложенное вами на данном сайте, все же очно ребенка не видела. Поэтому тут только один вариант - обратиться очно на прием к другому врачу-психиатру и исключить диагноз СДВГ.
Добрый день! Перед отменой таблеток ребенка должен посмотреть другой врач, через данный сайт такие вопросы ее решаются. Расскажите, какие именно были проблемы с поведением у ребенка непосредственно перед назначением клозапина?
Айше, пришли ко врачу, потому что ребенок не справляется со своими эмоциями, любая неудача или ошибка - истерики с плачем. Любая мелочь - ревет как неговорящий малыш. Хотя речь по возрасту. Это мешало учиться в школе, срывал уроки. Хотя по знаниям - едва ли не лучший в классе. Друзей активно ищет, но хочет играть по своим правилам, поэтому его не принимают дети. Заниженная самооценка и тревожность. Раздражительный, во всем видит плохое. Последнее время стал сам себя бить по рукам, коленям, по голове, но злость на других не срывает.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20228 ответов
- 4 Февраля 20246 ответов