Что вас беспокоит?
Боли в коленном суставе при ходьбе
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Дано: женщина 72 года и результат МРТ коленного сустава. На серии Т1, Т2, STIR аксиальных, сагиттальных и коронарных взвешенных изображений суставная щель коленного сустава неравномерно сужена. Суставной хрящ истончен, деф ормирован. В области межмыщелкового возвышения и по краям суставных поверхностей мыщелков большеберцовой и бедренной костей, в надколенно-бедренном суставе определяются выраженные краевые костные разрастания. В мыщелках большеберцовой и бедренной костей определяются очаги кистовидной перестройки размером до 3-4мм, с участками повышенной интенсивности сигнала на STIR, за счет отека костного мозга. Надколенник I типа по Wiberg. Латеральная дислокация надколенника не выявлена. Коэф ф ициент отношения длины связки надколенника к продольному размеру коленной чашечки (индекс Insall-Salvati) – 1,2. Суставной хрящ надколенника неоднородной структуры, истончен. Медиальный мениск неравномерно истончен, с участками повышенной интенсивности сигнала на STIR изображениях, с распространением на суставные поверхности. В переднем и заднем рогах латерального мениска видны участки повышенной интенсивности сигнала на STIR изображениях, с распространением на одну суставную поверхность. Передняя крестообразная связка деф ормирована, ф рагментирована. Латеральная и медиальная коллатеральные, задняя крестообразная связки несколько утолщены, с участками повышенной интенсивности сигнала на STIR изображениях. Удерживатели и собственная связка надколенника без видимых патологических изменений. В полости сустава, в супрапателлярной сумке, по периф ерии сухожилия подколенной мышцы определяются выраженные скопления жидкости. В верхнем отделе подколенной ямки определяется неравномерное локальное скопление жидкости размерами до 44х21х38мм, с наличием перегородок. Заключение: МР-признаки деформирующего остеоартроза коленного сустава 3ст, повреждения передней крестообразной связки, коллатеральных связок, повреждения медиального мениска (3б по Stoller), повреждения латерального мениска (3а по Stoller), выраженного синовиита. Подскажите, пожалуйста, какой прогноз, лечение и ТД. С Уважением и благодарностью.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
В суставе по МРТ много критичных изменений, но главное - это артроз 3 ст.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
При артрозе 3 ст показана замена сустава. Вариантов восстановительного лечения нет.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, а ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться.
Чтобы дождаться операции проводится консервативное лечение, направленное на купирование воспаления и боли в суставе, чтобы пациент мог удовлетворительно передвигаться.
Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы и препараты для минерализации костной ткани.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.
Без замены сустава не обойтись и лучше сделать операцию сейчас, пока есть силы её перенести и расходиться.
Константин Эдуардович, спасибо большое за ответ.
Подскажите, что будет если сустав не менять?
Будет нарастать боль и пациент из-за неё не сможет ходить.
Обезболивающие препараты помогать перестанут. Больше ничего.
Принятый ответ
Здравствуйте.Изучил внимательно вашу ситуацию.Судя по описанию МРТ у вас гонартроз 3 ст.
Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.Дальше ситуация будет только усугубляться
Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний, очень важен при лечении повреждений связок )
Можно попробовать для улучшения качества жизни и уменьшения болевого синдрома до операции :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Доброй ночи,Алла! по клиническим проявлениям+рез-ты МРТ-в суставе имеется сразу несколько серьезных проблем,которые существенно меняют функциональность пациента,а также его качество жизни.Среди всех прблем-самое критическое-это деформирующий гонартроз 3ст,т.е это такое состояние НЕОБРАТИМОЕ сустава,когда он работает наизнос-полностью стирается суставная поверхность,зрщевое покрытие+идет деформация самого сустава,а это резко нарушенает биомеханику сустава в целом,и поэтому в суставе идет процесс хронического воспаления,с даьнейшим разрушением сустава...Поэтому,артроз 3 ст-это абсолютное показание к тотальному эндопротезированию сустава.
Также в суставе имеется 2 проблема по своей значимости-это повреждение мед.мениска 3 А ст по Столлер,т.е полный разрыв мениска с выходом за пределы суставной поверхности.
К сожалению мениск не имеет способности к самостоятельному восстановлению,поэтому такие повреждения лечат оперативным путем-артроскопией.Дело в том,что что его оторвавшаяся и болтающаяся часть,которая выходит за пределы суставной поверхности будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и,в последствии блокировать сустав, развивается менисцит. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости.
Эти 2 проблемы (гонартроз 3ст+повреждение мед.мениска 3 А ст по Столлер)-к сожалению не только разрушают сустав,но и без должного лечения могут привести к инвалидизации,т.к НПВС -в конечном итоге престанут оказывать положительный эффект,пациент из-за болей престает двигаться...
Так как имеем сразу несколько проблем повреждений -то самое оптимальное,обратиться в один из Федеральных Центров РФ травматологии и ортопедии,тамтакие операци очень хорошо выполняют...Пока сразу не обязательно ехать-я ниже написала списком,эти ФЦ травматологоии и ортопедии-на каждом сайте из которых.есть функция-заочной консультации для пациента-напиите им.приложив все документы,исследования,которые у Вас есть..В течение нескольких дней Вам ответят-дадут рекомендации и сориентируют по дате госпитализации.Такие операции выполняют как по ОМС,так и платно..В каждом конкретном случае-всё индивидуално! о этом Вам тоже расскажт.
Куда можно обратиться:
⭕ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (Санкт-Петербург)
⭕ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва)
⭕ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии, эндопротезирования» Минздрава РФ (Барнаул)
⭕ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» (Новосибирск)
⭕ФГБУ «ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары)
⭕ФГБУ «ФЦ ТОЭ» Минздрава РФ (Смоленск)
⭕ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по ВМП» (Нижний Новгород)
⭕ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» (Курган)
⭕Федеральное ГУ «Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии» (Саратов)
⭕ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (Москва)
________________________________
пока ,что бы снизить воспаление и боль,рекомендовано:
1): максимально ограничить на сустав физические нагрузки! Исключить факторы,провоцирующие боль!Необходимо исключить движения, которые могут стать причиной микротравм хряща, например, форсированное глубокое сгибание конечности. Нежелателен бег, выполнение действий с упором на колени, ходьба по лестницам.
2)При сохраняющимся болевом синдроме-необходимо использовать динамический ортез., Например-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение
? Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.К
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
Курс физиотерапи: УВЧ №5 или Лазер №5
? Фонофорез с гидркортизоном №10
?Лекарственный электрофорез, курсами
Я бы рекомендовала по такой схеме,но,если боли не купируются или плохо поддаются лечению, тогда можно -использовать блокады с ГКС: Дипроспан (Дипромета)+Лидокаин №3.Если после первой блокады боль купировалась, то дальше необходимости в блокадах нет. Через неделю в сустав вводится один из препаратов гиалуроновой кислоты.Например, Флексотрон Соло или Армавискон Форте (1кратного применения), а еще через неделю можно-Хронотрон.
всё остальное,к сожаению-траата времени и средств...
К сожалению прогноз,не очнеь радужный,и без оперативного лечения,не получиться,поэтому,я бы рекомендовала не откладывать вопрос с коперативным лечением в долгий ящик-а начинать заниматься им уже сейчас.Отказаться всегда успеете!
Не пререживайте,все будет хорошо!
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования полный "букет"патологии коленного сустава. Консервативное лечение в данном случае безперспективно. Показано эндопротезирование. С результатами лечения обратится в региональный центр травматологии и ортопедии и встать на очередь на операцию. Ждать придется не мене года. С целью предоперационной подготовки назначат обследование.
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20191 ответ
- 19 Октября 20228 ответов
- 20 Декабря 20248 ответов
- 14 Августа 20259 ответов